SINDROMUL WALLENBERG: SIMPTOME, CAUZE, TRATAMENT - GEOGRAFIA - 2025

Sindromul Wallenberg sau infarct bulbar lateral este un tip de boală caracter vascular cerebral ischemic. Este o patologie care afectează fundamental circulația sângelui posterior, manifestându-se cu simptome neurologice ușor de identificat.

Clinic, sindromul Wallenwerg se caracterizează prin prezența unei triade simptomatice de bază: sindromul Horner, ataxia ipsilaterală și tulburări senzoriale. Pot apărea alte tipuri de complicații medicale, cum ar fi greață, vărsături, vertij, dureri de cap, hipertonicitate musculară etc.

Originea etiologică a acestei patologii se găsește în ocluzia arterei cerebeloase posterioare, inferioare sau a arterei vertebrale. Se pot dezvolta secundar diverse afecțiuni medicale, cum ar fi hipertensiunea arterială, vasculita, hipercolesterolemia, arterioscleroza, traumatismul capului, printre altele.

În plus, diagnosticul sindromului Wallenberg combină de obicei examenul clinic cu efectuarea diverselor teste de neuroimagistică, cum ar fi tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Tratamentul se concentrează atât pe intervenția medicală de urgență, cât și pe controlul cauzelor etiologice ale acesteia.

Caracteristicile sindromului Wallenberg

Sindromul Wallenberg este format dintr-un set de simptome neurologice rezultate în urma unui accident cerebrovascular.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS), printre alte organizații internaționale, a indicat în mai multe rânduri că bolile vasculare cerebrale sunt a doua cauză de deces la nivel mondial. Mai exact, peste 4 milioane de oameni din țările dezvoltate mor din cauza acestui tip de patologie.

Sistemul nostru nervos, în special zonele creierului, sunt hrănite de o rețea largă de vase de sânge care redirecționează fluxul de sânge într-un mod omogen și constant către toate structurile, pentru a-și menține activitatea funcțională.

Sistemul circulator cerebral se bazează fundamental pe patru mari artere organizate în două sisteme: sistemul posterior -vertebrovasilar- și sistemul anterior -carotid-. La un nivel specific, ele irigă diferite zone:

• Sistem anterior : zone cerebrale profunde, zone frontale și parietale și o bună parte din zonele temporale.
• Sistemul posterior : talamul, zonele temporale și occipitale

Un accident cerebrovascular sau o boală se dezvoltă atunci când un tip de eveniment anormal sau patologic întrerupe brusc fluxul de sânge în una sau mai multe zone ale creierului.

În acest sens, a fost descris un grup larg de evenimente care îl pot determina să se blocheze: accidente ischemice sau hemoragii cerebrale.

Flux sanguin redus

În cazul particular al sindromului Wallenberg, are loc un proces ischemic în care fluxul de sânge este parțial sau total redus, din cauza unei ocluzii locale sau specifice.

Consecințele specifice vor varia în funcție de partea sistemului circulator cerebral în care are loc ocluzia și, prin urmare, de zonele cerebrale și nervoase care pierd aportul de sânge.

Artera cerebeloasa posterioara inferioara

În general, ocluzia alimentării cu sânge tinde să fie localizată în artera cerebeloasă inferioară posterioară (PICA), care este responsabilă în principal de hrănirea unei bune părți a medulei oblongate și a zonelor inferioare ale emisferelor cerebeloase. Din această cauză, sindromul Wallenberg primește alte nume, cum ar fi infarctul bulbar lateral, sindromul arterei cerebeloase sau sindromul medular lateral.

Statistici

Sindromul Wallenberg constituie una dintre cele mai frecvente patologii din accidentele cerebrovasculare care afectează regiunile posterioare.

Mai mult de 80% din atacurile sau episoadele cerebrovasculare se datorează proceselor ischemice și, dintre acestea, 20% afectează în mod specific țesuturile nervoase irigate de sistemul de circulație posterior.

Deși nu sunt cunoscute date specifice cu privire la incidența sa, este o boală asociată în principal sexului masculin, cu un raport de 3: 1, în raport cu sexul feminin.

Un alt dintre factorii sociodemografici legați de creșterea prevalenței sindromului Wallenberg este vârsta. În acest sens, vârsta medie de prezentare este aproape de 60 de ani.

În plus, este o boală strâns legată de diverși factori de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială, nivelurile ridicate de colesterol, bolile de inimă sau diabetul.

Din această cauză, sindromul Wallenberg este o afecțiune neurologică rară la copii sau adulți tineri. Cu toate acestea, se poate prezenta și ca un proces secundar la intervenții chirurgicale sau traume ale capului.

Simptome

Semnele și simptomele produse de sindromul Wallenberg sunt de obicei ușor de recunoscut la nivel clinic, deoarece în majoritatea cazurilor se caracterizează printr-un model sistematic format din:

Greață și vărsături

Primele manifestări clinice evidente ale sindromului Wallenberg sunt greața și vărsăturile.

De multe ori, pacienții descriu prezența bruscă a senzațiilor gastrice dureroase sau deranjante, însoțite de o dorință incontrolabilă de vomă.

În general, imaginea disconfortului tinde să evolueze spre prezența vărsăturilor recurente, adică spre expulzarea conținutului stomacului.

amețeală

Un alt dintre semnele inițiale este constituit de apariția bruscă a vertijului în absența altor tipuri de factori sau evenimente declanșatoare. Vertijul este adesea descris clinic ca având sentimente de amețeli, instabilitate, mișcare și / sau învârtire.

Pacienții care prezintă vertij, ca parte a cursului clinic al sindromului Wallenberg, se raportează în continuă mișcare sau transformare.

În cele mai multe cazuri, vertijul poate fi însoțit de greață, pierderea echilibrului, căderi sau pierderea temporară a cunoștinței.

ataxie

Pe lângă evenimentele descrise mai sus, pacienții afectați de sindromul Wallenberg prezintă, de obicei, procese ataxice. Acestea afectează de obicei extremitățile superioare și inferioare de pe o parte a structurii corpului.

Ataxia este definită ca un simptom de origine neurologică care provoacă o mare varietate de tulburări în coordonarea motorie și controlul diferitelor grupuri musculare.

În mod normal, pacienții descriu prezența mișcărilor involuntare, lipsa controlului, dificultatea de a executa acte motorii voluntare, printre alte modificări.

Tulburări respiratorii

Fluxul de sânge slab sau absent în diferite zone nervoase, în special în zonele trunchiului creierului și ale măduvei spinării, poate determina funcția respiratorie afectată.

Cel mai frecvent este ca unele simptome legate de:

• Schema de respirație ineficientă și aritmică.
• Contracții scăzute de oxigen în sânge.
• Curățarea necorespunzătoare a căilor respiratorii.
• Secreții purulente în căile respiratorii.

Alte simptome senzoriale

Prezența simptomelor senzoriale va depinde fundamental de creierul și zonele coloanei vertebrale care sunt afectate.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, acestea se caracterizează prin includerea:

• Alterarea sensibilității : în general, există o scădere a percepției senzațiilor în zonele corpului afectate de accident vascular cerebral.
• Percepția durerii deteriorată : pragul durerii este de obicei scăzut, necesitând o stimulare intensă pentru a percepe acest tip de senzație. Deși poate afecta zone mari ale corpului, cel mai frecvent este că afectează extremitățile și zonele faciale.
• Percepția termică afectată : Ca și în cazul percepției durerii, capacitatea de a identifica cu exactitate stimuli cu temperaturi variate este diminuată. Afectează în principal extremitățile, fața și diferitele zone ale tulpinii creierului.
• Paralizia facială : deși este mai puțin frecventă, este posibil să apară și o paralizie musculară tranzitorie a diferitelor grupe musculare care controlează expresia facială.

Sindromul Horner

Caracteristicile clinice ale sindromului Horner constituie un alt punct central al cursului clinic al sindromului Wallenberg. Sindromul Horner este o afecțiune neurologică care afectează integritatea rețelelor nervoase care sunt distribuite de la hipotalamus la zonele faciale și oculare.

Pe lângă sindromul Wallenberg și accidentele cerebrovasculare, sindromul Horner poate apărea ca urmare a durerilor de cap și a proceselor migrene recurente, formațiuni tumorale, injecții și proceduri chirurgicale sau răni mecanice, printre altele.

Unele dintre cele mai semnificative consecințe medicale ale sindromului Horner includ:

• Alterarea producției de transpirație, în special unilateral în zonele faciale.
• Căderea sau plecarea pleoapelor.
• Alterarea locației oculare, prezentând o poziție scufundată în soclul facial.
• Contracția pupilară este de obicei modificată, prezentând o dimensiune mai mică decât de obicei.

Tulburări cognitive și funcționale

Deși sunt mai puțin frecvente, pacienții afectați pot prezenta diverse modificări în sfera cognitivă:

• Dezorientarea spațio-temporală.
• Dezorientarea personală.
• Dificultate sau incapacitate de concentrare și menținere a atenției.
• Probleme de memorie.
• Modificări în producerea sau exprimarea limbajului.
• Dificultate în rezolvarea problemelor și a situațiilor de zi cu zi.

Aceste caracteristici, împreună cu posibile modificări fizice, provoacă de obicei o stare semnificativă de dependență.

În mod normal, persoanele cu sindrom Wallenberg necesită ajutorul cuiva pentru a desfășura o bună parte din activități de rutină, cum ar fi: mâncare, duș, mers, etc.

cauze

Caracteristicile clinice ale sindromului Wallenberg sunt produsul unui accident cerebrovascular.

Deși atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale pot apărea din cauza unei largi varietăți de factori, în cazul sindromului Wallenberg, este asociat în special cu:

• Diabetul Mellitus
• Niveluri ridicate de colesterol.
• Hipertensiune arteriala.
• Boli de inimă.
• Consumul de substanțe chimice dăunătoare.
• Leziuni la nivelul capului.
• Proceduri chirurgicale

Diagnostic

La nivel clinic, este ușor de identificat această patologie datorită mărimii manifestărilor sale și a caracterului restrâns al soiului simptomatic.

În serviciile medicale de urgență, examenul fizic preliminar permite identificarea precoce a unei patologii cerebrovasculare.

Ulterior, diverse teste de laborator sunt utilizate pentru localizarea locului ocluziei arteriale. Unele dintre cele mai utilizate sunt tomografia computerizată sau rezonanța magnetică nucleară.

Tratament

Intervențiile medicale utilizate în sindromul Wallenberg sunt în principal simptomatice. Se concentrează pe tratamentul complicațiilor medicale și posibilelor repercusiuni funcționale secundare.

În general, se utilizează de obicei o abordare similară cu cea concepută pentru tratamentul AVC.

După stabilizarea în sindromul Wallenberg, reabilitarea fizică și neuropsciologică a pacientului este esențială.

Referințe

1. Carrillo-Esper și colab. (2014). Sindromul Wallenberg. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
2. Day Ruedrich, E., Chikkanniah, M., & Kumar, G. (2016). Sindromul medular lateral al lui Wallenber la adolescent. Revista americană de medicină de urgență.
3. Dmedicine. (2016). Ataxie.
4. Ecured. (2016). Sindromul Wallenberg.
5. Kinman, T. (2013). Sindromul Wallenberg.
6. NIH. (2016). Sindromul Horner.
7. NIH. (2016). Care este sindromul Wallenberg?
8. Ospino Quiroz, J., & Monteagudo Cortecero, J. (2015). Despre un caz de sindrom Wallenberg. SEMERGEN.
9. Ramírez Moreno, J. (nd). Noțiuni de bază de anatomie.
10. Ulloa-Alday, J., Cantú-Ibarra, S., Melo Sánchez, M., & Berino-Pardo, D. (2015). Sindromul Wallenberg. Med Int Mex, 491-498.