SINDROMUL COQUELUCHOID: DIAGNOSTIC, SIMPTOME, TRATAMENT - MEDICAMENT - 2024

Sindromul coqueluchoid este numele pentru o serie de semne și simptome respiratorii similare cu cele prezentate în tuse convulsiva, dar în cazul în care nu se poate demonstra prezența Bordetella pertussis. Ca și tuse convulsivă, istoria naturală a acestei patologii afectează sistemul respirator. Dar, diverse tipuri de bacterii sau virusuri pot provoca.

În unele cazuri, pertussis produs, de fapt, de Bordetella pertussis, poate fi numit sindrom coqueluchoid, doar datorită faptului că nu avem metodele de diagnostic necesare pentru a izola microorganismul.

Se cunosc trei specii de Bordetella: B. pertussis, B. parapertussis și B. bronșiseptic. Imunitatea încrucișată nu a fost demonstrată între aceste trei specii. Aceasta înseamnă că puteți avea „tuse convulsivă” de mai multe ori.

Modul de transmitere este prin contact direct, de la persoană la persoană, prin picături de salivă.

Etiologia sindromului Coqueluchoid

Sindromul poate fi cauzat de mai multe tipuri de bacterii, altele decât Bordetella pertussis și Bordetella parafertussis. Printre aceștia se numără H. influenzae, M. catarrhalis și M. pneumoniae.

În mod similar, poate fi cauzat de unii virusuri care au fost deja izolați de clinici similare, cum ar fi adenovirusul, virusul gripal, parainfluenza 1-4, virusul sincitial respirator (RSV), citomegalovirusul și virusul Epstein Barr.

Dintre acestea din urmă, virusul sincitial respirator este cauza a aproape 80% din imaginile clinice numite „sindrom coqueluchoid”. Din acest motiv, acest tablou clinic foarte similar poate apărea de mai multe ori de-a lungul vieții unei persoane.

Există dovezi ale unei relații simbiotice între B. pertussis și adenovirus. Acest lucru indică faptul că infecția cu unul dintre microorganisme predispune la infecție de către celălalt.

Simptome

Pe scurt, simptomele sunt aceleași cu cele ale tusei convulsive. Din acest motiv, este important să le diferențiați prin izolarea microorganismului pentru a da un nume diagnosticului.

Tabloul simptomatic este împărțit în trei faze sau stadii clinice care diferă ușor, în funcție de vârsta pacientului.

Faza catarhală

În această fază simptomele sunt nespecifice și sunt similare cu o infecție respiratorie clar superioară.

Apare cu rinoree, congestie, conjunctivită, epifora și febră de grad scăzut. Această fază durează aproximativ 1 până la 2 săptămâni. Când simptomele încep să dispară, începe următoarea fază.

Faza paroxistică

Tusea uscată iritantă și intermitentă marchează începutul acestei faze. Ulterior, evoluează spre paroxisme inevitabile, care este principala caracteristică a patologiei.

Pacientul va tuse continuu. Gâtul și cavitatea toracică vor fi hiperextinse. În plus, el va prezenta o limbă proeminentă, ochi largi, plini de apă și o ușoară cianoză periorală.

Tusea este înroșită și, uneori, emetică. Această perioadă este exacerbată, ajungând la mai mult de un episod pe oră. Această fază durează între 2 și 6 săptămâni, când intensitatea și frecvența simptomelor încep să scadă.

Faza de convalescență

Această fază durează aproximativ 2 săptămâni. În acest moment, simptomele încep să se diminueze până când dispar complet.

La sugari, stadiul catar nu se manifestă aproape deloc. Orice stimul considerat normal poate declanșa sufocarea cu înroșirea facială. După episodul de tuse paroxistică, poate exista cianoză sau apnee.

Etapa convalescentă la sugari este prelungită. Tuse și stridor sunt mai puternice în acest stadiu.

La adulți și adolescenți, de obicei apare o pierdere a imunității dobândite de vaccinuri. De obicei, durează 5-10 ani de la primirea ultimei doze.

Prin urmare, în aceste cazuri, simptomele pot varia sau pot fi mai ușoare. Tusea poate dura mai mult de două săptămâni și nu are simptome sistemice.

Diagnostic

De obicei, diagnosticul este clinic, epidemiologic și paraclinic.

Din punct de vedere clinic, Atlanta CDC și OMS stabilesc ca diagnostic clinic confirmat: tuse care durează mai mult de două săptămâni însoțită de paroxisme, stridor sau cocos inspirator, care rezultă în episoade emetice.

Epidemiologic, este diagnosticat la sugari care încă nu sunt suficient de bătrâni pentru a primi toate dozele de vaccin sau care nu au primit cel puțin primele 3 doze.

În mod similar, se efectuează la adolescenți și adulți a căror imunitate indusă de vaccin este atenuată, ceea ce le face susceptibile la infecție.

Paraclinic, standardul OMS de aur este cultura nazofaringiană. Aceasta poate fi prin aspirație sau cu un tampon (dacron sau alginat de calciu), cu un rezultat negativ pentru Bordetella pertussis, precum și cu un PCR negativ.

Dacă cultura este pozitivă, nu mai este considerat sindromul coqueluchoid, ci este stabilit diagnosticul de tuse convulsivă.

Criterii de diferențiere

Doi termeni sunt diferențiați, în funcție de criteriile îndeplinite de pacient:

• Caz probabil: diagnostic clinic fără diagnostic paraclinic.
• Caz confirmat de tuse convulsivă:

1. Orice simptome respiratorii, cu o cultură pozitivă pentru Bordetella pertussis.
2. Criterii clinice de diagnostic, cu CRP pozitiv.
3. Criterii epidemiologice, cu cultură pozitivă.

Tratament

Tratamentul va depinde de microorganismul care provoacă infecția. Dacă prezența unui microorganism bacterian este demonstrată paraclinic, tratamentul se va baza pe antibioterapie.

La rândul său, terapia cu antibiotice se bazează pe macrolide. Eritromicina este prescrisă, ca primă opțiune, la o doză de 40-50 mg / kg / zi la fiecare 6 ore timp de 14 zile, sau Claritromicină 15-20 mg / kg / zi la fiecare 12 ore timp de 7 zile. În plus, bronhodilatatoarele sunt prescrise.

Dacă se demonstrează paraclinic că colonizarea a fost efectuată de un virus, tratamentul va fi simptomatic. În cazul sugarilor, se va acorda o atenție specială.

Se efectuează spălături nazale cu soluție fiziologică și nebuloterapie cu bromură de ipatropiu 1 picătură / kg / doză până la 10 kg (15 picături dacă sunt mai vechi de 6 ani și 20 picături mai mari de 12 ani).

De asemenea, se efectuează un ciclu de 3 nebulizări, cu intervale de 20 de minute fiecare.

În cazuri foarte severe de detresă respiratorie, se pot utiliza steroizi EV, cum ar fi hidrocortizonul 10mg / kg / doză EV STAT și, ulterior, 5 mg / kg / doză EV la fiecare 6-8 ore, dacă este necesar.

Solumedrol poate fi de asemenea utilizat, 3-5 mg / Kg / doză EV STAT și o doză de întreținere de 1-2 mg / Kg / doză EV la fiecare 8-12 ore.

Recomandare

Se recomandă respectarea programului de vaccinare sugerat de CDC, DTaP la 2, 4, 6, 15-18 luni și a 5-a și ultima doză la 4-6 ani.

De asemenea, se recomandă o doză de TDaP la copiii cu vârsta între 11 sau 12 ani sau la adulții care nu au primit niciodată vaccinarea.

Diferența dintre tuse convulsivă și sindromul coqueluchoid

Diferența constă doar în faptul că la tuse convulsivă, Bordetella pertussis poate fi izolată de cultura nazofaringiană.

Acest lucru se datorează faptului că Bordetella pertussis este singura care, în ciuda partajării unui grad ridicat de omologie cu specii similare, exprimă toxina pertussis sau toxina pertussis. În schimb, microorganismele care produc sindromul coqueluchoid nu îl exprimă.

În tuse convulsivă, nu bacteriemia este cea care provoacă patologia, deoarece bacteriile nu pot traversa straturile epiteliale. Toxina este cea care produce efectele locale și sistemice la intrarea în fluxul sanguin.

În ceea ce privește manifestările clinice, „cocoșul” caracteristic al pertussisului nu se vede atât de clar în sindromul coqueluchoid.

Copiii cu vaccinul DTaP au o scurtare a tuturor fazelor în pertussis, dar acest lucru nu este cazul în infecțiile cu restul microorganismelor.

Referințe

1. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor. Centrul Național pentru Imunizare și Boli Respiratorii (NCIRD). 2017. Recuperat din cdc.gov.
2. Tratatul de pediatrie. Elsevier Saunders. Volumul I. Ediția a 18-a. Sarah S. Long. Tuse convinsă. (Bordetella pertussis și Bordetella parapertussis) Capitolul 194. Boli infecțioase, 1178-1182.
3. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor. Pertussis (Tuse Whooping). Recuperat din cdc.gov.
4. Cortese MM, Bisgard KM. Tusea convulsivă. În: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-Ultima sănătate publică și medicină preventivă, ediția a cincea. Companiile McGraw-Hill, Inc .; 2008: 111–14.
5. Pabón, JH Consultanță de practică clinică - Medical. MedBook. Editorial medical. Ediția a II-a. (2014); 390-391.