SINDROMUL CONSTITUȚIONAL: SIMPTOME, CAUZE ȘI TRATAMENT - GEOGRAFIA - 2025

Sindromul constituțional sau sindromul 3 „A“ este o boală caracterizată prin 3 componente: astenie, anorexie și scădere în greutate sau pierdere semnificativă în greutate , care este involuntar. Acest sindrom nu trebuie să fie însoțit de simptome sau semne care să ghideze diagnosticul suferinței unei boli a unui anumit organ sau sistem.

Sindromul constituțional este o provocare clinică pentru profesioniști, deoarece poate fi dificil de diagnosticat și necesită o evaluare minuțioasă pentru a-l detecta. În plus, poate avea multe cauze, acestea fiind foarte diverse.

Sindromul constituțional poate avea diferite niveluri de severitate, unde cel mai mare grad este cașexia, care se caracterizează prin pierderea în greutate semnificativă, oboseală, atrofie musculară și malnutriție; și este uneori legat de dezvoltarea cancerului.

Pe de altă parte, este o afecțiune care poate apărea la toate vârstele; deși este mai frecventă la vârste înaintate, deoarece în aceste etape există de obicei lipsa poftei de mâncare și slăbiciune.

În literatura de specialitate există concepte diferite pentru a defini această afecțiune, cum ar fi sindromul general, sindromul de afectare generală, sindromul cachexia-anorexie-astenie, sindromul cachectic etc.

Componentele sindromului constituțional

Astenie

Înseamnă lipsa de energie sau slăbiciune fizică și psihică pentru a desfășura activități zilnice care au fost anterior desfășurate normal și este cea mai puțin evidentă manifestare a acestui sindrom.

Aproximativ 25% dintre pacienții care vin la cabinet spun că au oboseală sau slăbiciune, deși nu înseamnă că vor prezenta acest sindrom.

Dacă apare izolat, fără alte simptome, poate fi chiar funcțional, deoarece dă semnalul pentru corpul nostru să se odihnească în fața unor perioade lungi de stres. Cu toate acestea, în acest sindrom este însoțit de alte manifestări, motiv pentru care constituie o problemă care trebuie tratată.

Astenia organică și funcțională diferă prin faptul că au cauze diferite, în durată (funcțională durează mai mult), curs fluctuant, rezistență la exerciții fizice și alte simptome (în funcționalitate apare imprecis, prost definit).

În această situație, profesionistul va încerca mai întâi să excludă posibile cauze organice.

Anorexy

În acest caz, este definit ca o lipsă semnificativă a apetitului, care nu este cauzată de alte probleme, precum cele asociate cu cavitatea bucală, pierderea dinților sau lipsa mirosului. Adică se verifică dacă se datorează altor cauze specifice.

Potrivit lui Suárez-Ortega și colab. (2013), sfârșește prin a fi dezvoltat de multe procese și este obișnuit ca, încetul cu încetul, să se termine în cașexie (malnutriție severă) sau chiar moarte. Deoarece organismul nostru are nevoie de nutrienți pentru a supraviețui.

Pentru a afla dacă o persoană a ajuns la cachexia, sunt utilizate următoarele criterii:

• Pierderea în greutate nedorită mai mare sau egală cu 5% în mai puțin de 6 luni.
• Indice de masă corporală (IMC) mai mic de 20 la cei sub 65 de ani și sub 22 la cei peste 65 de ani.
• Indice de grăsime corporal scăzut (sub 10%).
• Niveluri scăzute de albumină.
• Citokine crescute din sânge.

Lipsa poftei de mâncare este asociată cu următoarea componentă, pierderea în greutate sau scăderea în greutate.

slăbire

Ea implică o pierdere involuntară de greutate, în principal a țesutului adipos. Acest lucru începe să fie considerat grav atunci când 2% din greutate este pierdută în mod voluntar într-o lună, în 3 luni mai mult de 5% și în 6 luni, mai mult de 10%.

Această pierdere în greutate poate fi asociată, după cum am spus, cu punctul anterior (lipsa foamei), probleme în sistemul digestiv, absorbția slabă a substanțelor nutritive, sitofobie sau teama de a mânca sau demența. Dacă continuă în ciuda creșterii aportului caloric, se poate datora diabetului zaharat, hipertiroidismului sau diareei.

În cancer, această pierdere în greutate se poate datora unor cauze multifactoriale: tumori digestive care comprimă organele, activarea factorilor de necroză sau efectelor secundare ale altor tratamente.

În sindromul constituțional este important de știut că această pierdere nu se datorează unei perioade de dietă voluntară, diuretice sau alte boli. Pentru a calcula cât de multă greutate a fost pierdută, se folosește această formulă (Brea Feijoo, 2011):

Procentul greutății corporale pierdute = Greutatea obișnuită - Greutatea curentă x 100 / Greutatea obișnuită

Ce tipuri există?

Clasificarea tipică este formată din:

- Sindromul constituțional complet: prezintă cele 3 componente explicate mai sus.

- Sindromul constituțional incomplet: pierderea în greutate, care este un simptom esențial, este însoțită fie numai de astenie, fie doar de anorexie.

cauze

Principalele cauze constau în:

Boli organice non-tumorale (la 40% din pacienți)

Sindromul se datorează frecvent sau este legat de boli gastro-intestinale, cum ar fi inflamații intestinale, ulcere, fiind celiaci, probleme de înghițire, pancreatită etc. De asemenea, poate fi asociat cu boli ale sistemului endocrin precum hiper- sau hipotiroidism, diabet zaharat sau, în cazuri mai rare, feocromocitom sau hiperparatiroidism.

Pe de altă parte, poate apărea din infecții precum tuberculoza, fungemie, paraziți, HIV etc. Sau să fie legat de boli de țesut conjunctiv, plămâni sau rinichi. În cea din urmă, pierderea în greutate asociată cu hemodializă este situația care produce cea mai mare morbiditate și mortalitate.

Modificările cardiovasculare pot face parte din etiologia sindromului constituțional, determinând pierderea în greutate a individului din mai multe motive, cum ar fi hipercatabolismul (degradarea sau sinteza proteinelor foarte repede) sau lipsa poftei de mâncare.

Este legat în mod repetat de ischemia mezenterică (cauzând lipsa alimentării cu sânge la nivelul intestinului subțire). Pe de altă parte, cachexia a fost asociată cu insuficiență cardiacă severă.

Curios, o persoană care ia multe medicamente poate dezvolta, de asemenea, acest sindrom, producând în principal pierderi în greutate la vârstnici.

Tumori sau neoplasme

Deteriorarea neurologică produce disfuncția viscerală și, prin urmare, o reducere a aportului alimentar. Cele mai frecvente asociate cu sindromul sunt accidentul vascular cerebral, demența, scleroza multiplă sau Parkinson.

Cauze psihiatrice

În mod surprinzător, tulburările mintale pot stabili și o cauză a sindromului constituțional. De exemplu, depresia poate duce la această afecțiune la 1 din 5 afectate. Aceste tulburări includ în principal tulburări de alimentație, demență sau tulburare de somatizare.

Cauze sociale

Este important să rețineți că, în zonele mai defavorizate ale lumii, în special adulții în vârstă, pot prezenta acest sindrom, din cauza faptului că nu pot avea acces la alimente adecvate.

Într-un studiu realizat de Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral și González-Macías (2002) subliniază importanța studierii etiologiei acestui sindrom. Au fost analizați 328 de pacienți cu sindrom constituțional, iar etiologia lor a fost organizată în funcție de frecvență, fiind de la mai mult la mai puțin frecvente: tumori maligne, tulburări psihice și boli organice la nivelul tractului digestiv.

Diagnostic

Pentru a-l diagnostica, trebuie îndeplinite criteriile pe care le-am expus anterior, clasificându-l drept complet sau incomplet.

Odată ce profesionistul se va asigura că îndeplinește aceste criterii de diagnostic, pacientul va fi întrebat despre istoricul personal (boli, ocupație, locuință …) și familie (dacă există un istoric de alte boli, cancer sau tulburări mintale).

Datele vor fi obținute cu privire la activitatea fizică sau dacă duceți o viață sedentară sau activă, cum să mâncați, dacă consumați droguri sau droguri. Pentru a cunoaște severitatea simptomelor, durata acestora și modul în care aceasta afectează viața persoanei va fi pusă la îndoială.

În ceea ce privește examenul fizic, de obicei, se efectuează un test de sânge, o analiză urinară, un test biochimic de bază, care verifică sângele ascuns în scaun și ecografia abdominală.

Dacă nu a fost posibil să se ajungă la un diagnostic specific nici după examinarea exhaustivă, se poate ajunge la diagnosticul sindromului constituțional de origine necunoscută (după minimum 3 săptămâni de studiu internat). Și este recomandat să se efectueze o monitorizare la fiecare două luni la început, iar mai târziu, la fiecare șase (Rodríguez Rostan, 2015).

Care este prevalența sa?

Potrivit lui Suárez-Ortega și colab. (2013) la Spitalul Universitar „Doctor Negrín” din Gran Canaria, există o prevalență ridicată a sindromului constituțional (aproximativ 20%).

Pe de altă parte, în studiul lui Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral și González-Macías (2002), ei au analizat pacienții cu acest sindrom și au descoperit că 52% dintre pacienți erau bărbați și 48% femei. Vârsta medie a pacienților a fost de 65,4 ani, deși vârstele au cuprins între 15 și 97 de ani.

Mai mult, la 44% dintre cei afectați, au fost găsite cel puțin o altă boală concomitentă și în 24% mai mult de o afecțiune asociată.

Tratament

Evident, tratamentul sindromului constituțional este individualizat, adică este complet adaptat la simptomele și problemele pe care le prezintă fiecare pacient.

Pentru aceasta, pe lângă luarea în considerare a simptomelor, se vor evalua etiologia, faza bolii, opțiunile terapeutice care există, impactul problemei asupra funcționării persoanei etc.

Intervenție multidisciplinară

Cea mai bună modalitate de abordare a sindromului constituțional este printr-o intervenție multidisciplinară, la care participă mai mulți profesioniști: medici, asistente, nutriționiști, terapeuți ocupaționali, fizioterapeuți, psihiatri etc.

În primul rând, insistă asupra unei schimbări nutriționale a pacientului supravegheat de un profesionist. Se caută ca persoana afectată să crească cantitatea de calorii pe care o consumă printr-o dietă hipercalorică ajustată la preferințele și nevoile sale, evitând restricțiile alimentare. În unele cazuri, poate fi indicat să luați suplimente nutritive.

Droguri

În general, în acest sindrom, pot fi utile anumite medicamente, cum ar fi acetatul de megestrol sau dozele mici de corticosteroizi (cum ar fi dexametazona sau prednisonul), care servesc la îmbunătățirea simptomelor anorexiei și pierderii de energie (astenie). Alte medicamente utilizate sunt cyproheptadina și metoclopramida.

Cu toate acestea, întrucât acest sindrom poate fi atât de variabil la fiecare individ, riscurile și beneficiile administrării acestor medicamente trebuie evaluate individual, deoarece acestea pot avea efecte adverse, cum ar fi hipertensiune, insomnie, insuficiență suprarenală, tulburări gastro-intestinale etc.

De asemenea, este important ca, dacă există complicații care au generat boala, să acționeze asupra lor. De aceea, este esențial să știm ce a determinat sindromul, deoarece de aici se va concentra tratamentul: dacă există hipertiroidie, neoplasme, boli neurologice, probleme gastro-intestinale etc. Se va crea un tratament specific pentru a acționa asupra cauzei.

Referințe

1. Brea Feijoo, J. (nd). Sindromul constituțional. Preluat pe 21 iulie 2016, de pe Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Protocolul de diagnostic și tratamentul sindromului constituțional la vârstnici. Medicină, 11 (62), 3720-3724.
3. Ramírez, FB, Carmona, JA, și Morales Gabardino, JA (2012). Studiul inițial al pacientului cu sindrom constituțional în asistența primară. FMC. Educație medicală continuă în asistența primară, 19, 268-277.
4. „Sindromul general”. (Sf). Preluat pe 21 iulie 2016 de la Universitatea Cantabria.
5. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Díaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Sindromul constituțional: entitate clinică sau pungă mixtă. IMSS Medical Journal, 51 (5), 532-535.