RITMURI ȘOCABILE: FIBRILAȚIE VENTRICULARĂ, TVSP, RITMURI NE ȘOCANTE - MEDICAMENT - 2025

De ritmuri shockable sunt acele tahiaritmiilor (aritmii de frecvență înaltă) , caracterizate prin hiperactivitate, dezordonate sau nu, țesut miocardic ventricular. Aceasta provoacă o contracție eficientă și nu este permisă expulzarea adecvată a sângelui, ceea ce se traduce printr-o reducere periculoasă a debitului cardiac.

Termenul „defibrilare” se referă practic la inversarea prin șocuri electrice a stării clinice cunoscute sub numele de fibrilație ventriculară (VF), dar este utilizat și în tahicardia ventriculară fără impuls (PVT), care este echivalent clinic cu fibrilația ventriculară și uneori precede.

Fotografie a unui defibrilator (Sursa: Rama prin Wikimedia Commons)

Fibrilația ventriculară și tahicardia ventriculară fără puls sunt două dintre cauzele de bază ale așa-numitului stop cardiorespirator. Aici sunt incluse, de asemenea, asistolul ventricular și activitatea electrică fără impulsuri, ambele fiind considerate nepermise (când defibrilarea nu are efect).

Fibrilatie ventriculara

Este o modificare a activității electrice ventriculare în care dispar complexele QRS bine definite, fiind înlocuite de ondulații neregulate și rapide de amplitudini, contururi și frecvențe variabile în care sistolele și diastolele nu sunt recunoscute (contracția și relaxarea cardiacă) .

Înregistrare electrocardiografică a unui pacient cu fibrilație ventriculară (Sursa: Jer5150 prin Wikimedia Commons)

Această activitate electrică rapidă și dezordonată nu permite o contracție ventriculară eficientă, care reușește să expulzeze un volum suficient de sânge (volum accident vascular cerebral) cu fiecare bătaie și care, la rândul său, permite menținerea unei debitări cardiace adecvate și a unei presiuni arteriale pentru a menține circulația.

Apariția acestui tip de aritmie, cu tulburările hemodinamice care o caracterizează, este urmată rapid de pierderea cunoștinței și chiar de viață, dacă nu există terapie pentru a inversa alterarea electrică. Cea mai potrivită terapie este defibrilarea .

Tahicardie ventriculară fără impulsuri (PVT)

De asemenea, este, în acest caz, o modificare a ritmului originar din ventriculele și caracterizată electrocardiografic prin prezența complexelor QRS (de lungă durată), dar cu o frecvență ridicată (peste 200 de cicluri pe minut).

Datorită acestei frecvențe ridicate, ciclul cardiac este mult scurtat, iar inima nu are suficient timp pentru a se umple sau pentru a expulza un volum sistolic adecvat, prin urmare, unda puls produsă de acest volum care intră în sistemul arterial este atenuată și nu există puls palpabil.

Înregistrare electrocardiografică a unui pacient cu tahicardie ventriculară (Sursa: Matador3020 prin Wikimedia Commos)

Consecințele hemodinamice sunt similare cu cele ale fibrilației ventriculare și pot duce la deces. DVT poate fi cauzată de sistola ventriculară prematură și poate duce la fibrilația ventriculară.

Deși nu este în mod corespunzător o fibrilație ventriculară, răspunde la defibrilare și acest lucru o împiedică.

De ce să vorbim despre ritmuri șocante și ne șocante?

Terapia folosind șocuri electrice aplicate pe suprafața toracică are scopul de a suprima anumite tahiaritmii cardiace, care determină instabilitatea hemodinamică în grade diferite și care pot duce la suprimarea debitului cardiac, hipotensiune arterială și moarte.

Obiectivul, în aceste cazuri, este de a produce o depolarizare completă a țesutului miocardic și o stare de refractoritate temporară care elimină orice activitate aritmică anormală. Obiectivul este că face posibilă restabilirea unui ritm mai regulat și cu mai multă eficiență hemodinamică.

Procedura s-a numit defibrilare și a fost utilizată în cazuri de tahicardii supraventriculare (cu complexe QRS înguste), fibrilație și flutter atrial, fibrilare și tahicardie ventriculară. Șocurile au fost aplicate aleatoriu în orice moment al ciclului cardiac.

În acest fel, riscul stimulării electrice a căzut în faza finală de repolarizare a potențialului de acțiune miocardic, atunci când depolarizările periculoase care declanșează fibrilația ventriculară sunt mai probabile în cazurile în care această aritmie letală este absentă.

Deoarece depolarizarea miocardică începe cu complexul QRS și repolarizarea acestuia coincide cu unda T, pentru a împiedica stimularea să coincidă cu această undă, a fost concepută pentru a sincroniza șocul electric cu unda R, iar procedura a fost redenumită la cardioversie. .

cardioversie

Cardioversiunea este aplicarea unui șoc electric sincronizat cu unda R a depolarizării ventriculare. Este utilizat pentru a inversa o aritmie hemodinamică instabilă, cum ar fi fibrilarea sau flutterul atrial și tahicardiile supraventriculare, evitând riscul de VF.

defibrilare

Toate aritmiile cardiace, altele decât cele două menționate mai sus, sunt, în principiu, ne-șocante. Primul lucru de luat în considerare este faptul că descărcarea electrică creează condițiile pentru ca un ritm normal să fie restaurat, dar nu produce acel ritm normal.

Terapia electrică este utilă în anumite forme de taaritmii, dar nu în toate. Este ineficient, de exemplu, în bradicardii sau tahicardii de origine sinusală. În afecțiuni cum ar fi fibrilarea atrială și flutterul sau tahicardia supraventriculară, se utilizează cardioversie în loc de defibrilare.

La rândul său, asistolul ventricular și activitatea electrică fără impulsuri sunt grupate împreună cu fibrilația ventriculară și tahicardia ventriculară fără puls printre cauzele stopului cardiorespiratoriu potențial fatal. Ambele sunt aritmii ne șocante.

Asistol ventricular

Este cea mai frecventă formă de stop cardiac la copii. Din punct de vedere al electrocardiogramei, aceasta se caracterizează printr-o înregistrare plană, fără unde cardiace sau cu prezența numai a undelor P. Defibrilarea nu va reporni sistola ventriculară și este necesar să se apeleze la o altă terapie.

Activitate electrică fără impulsuri

Prezintă un ritm aparent normal de activitate electrică cardiacă, dar nu se detectează puls, deoarece nu există o ieșire cardiacă eficientă, tensiunea arterială este foarte scăzută și este, de asemenea, nedetectabil. Din nou, o defibrilare nu are sens aici dacă ritmul electric este normal.

Referințe

1. Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L și colab .: Cardioversie electrică sincronizată. În: Stat Pearls (Internet). Insula comorilor (FL): Publicarea StatPearls; 2019 ianuarie-
2. H gri: Herzritm. În: von der Kurve EKG zur Diagnosticul, ^prima ediție. München, Urban & Fisher, 2001.
3. Josephson ME, Zimetbaum P: Tahiaritmiile, în Principiile de medicină internă ale lui Harrison, ediția ^a 16- ^a , Kasper DL și la (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
4. Klinge R: Rhythmusstörungen. In: Das Elektrokardiogramm, 8 ^th ed. Stuttgart, Thieme, 2002.
5. Roden DM: medicamente antiaritmice. In: Goodman & Gilman Bazele farmacologice ale Therapeutics, 10 ^th ed, Hardman JG, Limbird LE Goodman si Gilman (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2001.