REACȚII FEBRILE: TIPURI, EXAMINARE, ANALIZĂ ȘI INTERPRETARE - MEDICAMENT - 2025

Cele Reacțiile febrile sunt un grup de teste de laborator special concepute pentru a diagnostica anumite boli care sunt clinic febril aproape imposibil de distins. La baza acestor teste se află reacția antigen-anticorp.

Pentru efectuarea acestor teste, la un eșantion de ser de la pacientul bolnav se adaugă antigene specifice ale agentului cauzal care urmează să fie investigat. Dacă pacientul a fost expus la acest agent cauzal, anticorpii prezenți în sângele său vor reacționa cu anticorpii producând aglutinarea și, prin urmare, un test pozitiv. În caz contrar, rezultatul este negativ.

Sursa: Poza Gărzii Naționale Aeriene de Senior Airman Laura Muehl

Este important să nu fie suficientă o singură reacție febrilă pentru a stabili diagnosticul. Dimpotrivă, aceasta se bazează pe compararea evoluției titrurilor de anticorpi de-a lungul timpului, fiind necesar să se efectueze testul de cel puțin 2 ori cu o separare de 3 până la 4 săptămâni între ele.

Întrucât este destinat să investigheze un set de boli febrile și nu o boală specifică, reacțiile febrile sunt reunite împreună; adică, proba serică a pacientului este fracționată reacționând cu diferiți antigeni pentru a determina cu exactitate care este agentul cauzal.

Tipuri de reacții febrile

După cum sugerează și numele lor, reacțiile febrile sunt concepute pentru a identifica agentul cauzal al bolilor infecțioase febrile ale căror simptome sunt foarte similare, ceea ce face aproape imposibilă stabilirea diagnosticului diferențial bazat exclusiv pe practica clinică tradițională.

Reacțiile febrile nu sunt un singur test. Dimpotrivă, este o baterie de teste în care sângele prelevat de la pacient este împărțit și apoi se adaugă antigene din fiecare dintre agenții cauzali care urmează să fie studiați.

Dacă apare aglutinarea, testul este pozitiv, în timp ce dacă nu apare, acesta este negativ. Este necesar să faceți testul în mod serial și cu suficient timp între probe (cel puțin 4 săptămâni), pentru a stabili comportamentul anticorpilor în timp și a face un diagnostic precis.

Bolile care pot fi diagnosticate prin reacții febrile includ:

- Febră tifoidă.

- febră paratifoidă.

- Bruceloza.

- Rickettsioza.

Febră tifoidă

Produs de Salmonella Typhi, se caracterizează printr-un model de febră constant, însoțit, în unele cazuri, de transpirații profuse, asociate cu stare generală de rău, diaree și simptome gastrointestinale nespecifice.

Boala se dezvoltă în patru faze. În timpul primelor, simptomele sunt de obicei ușoare până la moderate, fiind observate mai frecvent febră, stare generală de rău și simptome gastrointestinale, așa cum este indicat mai sus.

În a doua săptămână, departe de a se îmbunătăți, simptomele se agravează, ceea ce face ca pacientul să se prostraneze. Febra atinge 40ºC, poate apărea delirul și uneori mici pete roșii pe piele (petechiae).

Dacă este lăsat netratat și lăsat să evolueze, complicații care pot pune viață pot apărea în a treia săptămână, de la endocardită și meningită la sângerare internă. Tabloul clinic al pacientului în acest moment este grav.

Dacă moartea sau orice complicație gravă nu apare, recuperarea progresivă a pacientului începe în a patra săptămână; temperatura scade și puțin câte puțin funcțiile normale ale corpului sunt restabilite.

Febra paratifoidă

Clinic, febra paratifoidă este practic nedistinsă de febra tifoidă; de fapt, singurul lucru pe care îl deosebesc este faptul că perioada de incubație este de obicei puțin mai scurtă și intensitatea simptomelor ceva mai ușoară în febra paratifoidă.

Clasificată printre febrile enterice, febra paratifoidă este cauzată de Salmonella Paratyphi (serotipurile A, B și C), fiind necesar să se efectueze teste de laborator pentru stabilirea agentului cauzal specific. Complicațiile sale cele mai severe includ icterul și abcesele hepatice.

Tratamentul este practic același cu cel utilizat pentru febra tifoidă. Prin urmare, identificarea agentului etiologic este utilă mai mult în scopuri statistice și conceperea politicilor de sănătate publică decât pentru decizia tratamentului pacientului.

Bruceloză

Bruceloza este o boală infecțioasă, care este dobândită prin consumul de produse lactate contaminate. În forma acută, se caracterizează prin febră ridicată cu un model ondulant, predominant seara, asociată cu stare generală de rău și dureri de cap.

Când devine cronică, poate prezenta diferite imagini clinice care pot compromite diverse sisteme și sisteme (hematologice, osteoarticulare, respiratorii, digestive).

Agentul cauzal este o bacterie din genul Brucella, cazurile fiind deosebit de abundente în zonele rurale ale țărilor în curs de dezvoltare în care laptele nu este pasteurizat înainte de consum.

Clinic, diagnosticul acestei entități este foarte dificil, fiind necesar să existe date epidemiologice și teste de laborator pentru a putea găsi diagnosticul definitiv.

Rickettsiosis

Este o boală transmisă de păduchi, purici și căpușe accidental de la animale la om. Prin urmare, este considerată o zoonoză.

Cu o perioadă variabilă de incubație cuprinsă între 7 și 10 zile, rickettsioza este cauzată de coccobacilii intracelulari stricți, cu excepția Coxiella Burnetii, agentul cauzal al Q Fever, care poate trăi în afara celulei și de fapt poate fi transmis prin cailor respiratorii. Acestea sunt transmise prin mușcătura de insecte (purici, păduchi, căpușe, acarieni) care anterior mușcau o gazdă bolnavă.

Clinic, infecția rickettsială se caracterizează prin febră ridicată, ficat și splină mărită (hepatosplenomegalie), tuse și erupții cutanate.

Rickettsiozele sunt împărțite în trei grupe: grupul de tifos, grupul de febră reperată și grupul de tifos scrub.

Grup de tifos

În cadrul acestui grup găsim tifos endemic (Rickettsia typha) și tifos epidemic (Rickettsia prowazekii). Bolile din această categorie sunt adesea confundate cu febra tifoidă, dar sunt afecțiuni distincte.

Grup de febră reperată

Agentul cauzal este Rickettsia rickettsii, tabloul clinic clasic fiind febra Rocky Mountain. Este o boală transmisă mai ales de căpușe.

Scrub de tifos

Această din urmă boală este transmisă de acarieni. Agentul cauzal care îl provoacă este Orientia tsutsugamushi.

Deși agenții cauzali și vectorii de transmitere ai fiecăreia dintre aceste boli sunt clar definiți, tabloul clinic este de obicei foarte asemănător, astfel încât este necesar să se efectueze studii complementare pentru a stabili agentul etiologic. Aici intră în joc reacțiile febrile.

Examen

Testul ales pentru a confirma diagnosticul este de obicei izolarea agentului cauzal în culturi. Excepție de la acest lucru apare cu rickettsiae, deoarece acest lucru necesită medii de cultură specializate care nu sunt disponibile în niciun laborator.

Pe de altă parte, testele de diagnostic molecular câștigă mai multă valoare, care tind să fie mult mai exacte decât reacțiile febrile. Cu toate acestea, costurile sale nu permit utilizarea pe scară largă, în special în zonele endemice ale țărilor subdezvoltate.

În lumina acestui fapt, reacțiile febrile, deși sunt oarecum nespecifice și oarecum depășite, sunt încă folosite ca instrument de diagnostic în multe țări în curs de dezvoltare. Acest lucru este valabil mai ales atunci când examinăm în scop epidemiologic.

Analiză și testare

Analiza reacțiilor febrile se realizează în laborator, unde o probă de sânge de la pacientul afectat este centrifugată pentru a separa plasma de globulele roșii. Odată făcut acest lucru, se adaugă antigene specifice pentru a determina dacă există sau nu aglutinare în probă.

Fiecare dintre bolile febrile menționate anterior corespunde unui tip specific de antigen. În continuare, vom vedea cum sunt efectuate testele specifice pentru fiecare dintre patologiile descrise mai sus.

Febră tifoidă

Testele de aglutinare sunt efectuate cu antigenul O (antigen somatic) și antigenul H (antigen flagelar).

Inițial, acest lucru a fost realizat folosind tehnica Widal. Cu toate acestea, atunci când se evaluează simultan ambii antigeni, această procedură are dezavantajul multor pozitive false datorită reacției încrucișate.

De aceea, au fost dezvoltate tehnici mai precise și specifice pentru a determina separat prezența aglutininelor anti-O și anti-H.

Febra paratifoidă

Agglutininele paratifoide A și B. sunt utilizate pentru diagnosticul febrei paratifoide Fiecare dintre aceste aglutinine conține antigene specifice serotipurilor S. paratyphi A și B, ceea ce permite cunoașterea precisă a agentului cauzal implicat.

Bruceloză

În acest caz, se utilizează reacția Huddleson. Această reacție constă în adăugarea concentrațiilor scăzute de antigeni Brucella abortus în serul studiat, pentru a determina în ce interval are loc aglutinarea.

Rickettsiosis

Anticorpii specifici împotriva rickettsiae nu pot fi folosiți pentru a pregăti teste de aglutinare, din cauza complexității și a costului de lucru cu aceste bacterii. Prin urmare, nu există antigene specifice disponibile.

Cu toate acestea, s-a stabilit că antigenele de rickettsia sunt reactive încrucișate cu antigene Proteus OX 19, astfel încât preparatele antigene proteus sunt utilizate pentru a reacționa cu serul studiat.

Deși în contextul clinic-epidemiologic corect testul poate ghida diagnosticul, adevărul este că, deoarece este o reacție încrucișată, sensibilitatea și specificitatea acestuia sunt foarte scăzute, astfel încât este întotdeauna posibilă obținerea unui rezultat fals pozitiv.

Interpretare

Interpretarea rezultatelor reacțiilor febrile trebuie efectuată cu precauție și corelând întotdeauna adecvat simptomele, istoricul epidemiologic și celelalte descoperiri de laborator ale pacientului.

În general, aceste teste sunt destinate informațiilor și epidemiologiei, deoarece, din cauza timpului necesar pentru rezultate, nu este posibil să așteptați rezultatele pentru a începe tratamentul.

Febră tifoidă

Rezultatele acestui test sunt considerate pozitive atunci când titlurile de anticorpi împotriva antigenului O sunt mai mari decât 1: 320, iar cele pentru antigenul H mai mari decât 1:80.

Este extrem de important de menționat că, pentru diagnosticul febrei tifoide prin reacții febrile, titlurile de anticorpi trebuie să fie patruped între prima și a doua hrănire.

Febra paratifoidă

Diluarea mai mare de 1: 320 pentru antigenul O și mai mare de 1:80 pentru antigenul paratipic A sau B.

Rickettsiosis

Titluri mai mari de 1: 320 pentru Proteus 0X-19.

Bruceloză

Orice titru pozitiv în reacția Huddleson.

Referințe

1. Kerr, WR, Coghlan, J., Payne, DJH, & Robertson, L. (1966). Diagnosticul de laborator al brucelozei cronice. Lancet, 1181-3.
2. Sanchez-Sousa, A., Torres, C., Campello, MG, Garcia, C., Parras, F., Cercenado, E., & Baquero, F. (1990). Diagnosticul serologic al neurobrucelozei. Jurnal de patologie clinică, 43 (1), 79-81.
3. Olsen, SJ, Pruckler, J., Bibb, W., Thanh, NTM, Trinh, TM, Minh, NT, … și Chau, NV (2004). Evaluarea testelor diagnostice rapide pentru febra tifoidă. Jurnal de microbiologie clinică, 42 (5), 1885-1889.
4. Levine, MM, Grados, O., Gilman, RH, Woodward, WE, Solis-Plaza, R., & Waldman, W. (1978). Valoarea de diagnostic a testului Widal în zonele endemice pentru febra tifoidă. Revista americană de medicină tropicală și igienă, 27 (4), 795-800.
5. La Scola, B., & Raoult, D. (1997). Diagnosticul de laborator al rickettsiozelor: abordări actuale pentru diagnosticul bolilor rickettsiale vechi și noi. Jurnal de microbiologie clinică, 35 (11), 2715.