CHISTURI TARLOV: CAUZE, SIMPTOME ȘI TRATAMENT - GEOGRAFIA - 2025

De Chisturile Tarlov , numite chisturi perineală, sunt dilatari la rădăcinile nervilor care promovează formarea de fluid - saci umplut, fluid specific cerebrospinal.

Chisturile se dezvoltă într-o supapă care permite circulației și extinderii fluidului, creând presiune asupra nervilor și structurilor înconjurătoare. Acest lucru se întâmplă deoarece buzunarele rădăcinii nervoase se conectează cu spațiul subarahnoidian, o parte a meningelor (membranele care înconjoară sistemul nervos) prin care circulă lichidul cefalorahidian.

RMN-ul unui chist tarlov.

În general se găsesc în sacru (95% din cazuri). Este un os care este situat sub coloana vertebrală lombară și are o formă triunghiulară. Nervii cei mai afectați sunt în rădăcinile S2, S3 și S4 ale coloanei vertebrale.

Cu toate acestea, unii pacienți pot prezenta chisturi în orice parte a coloanei vertebrale, cum ar fi în secțiunile cervicale (3% din cazuri), toracice și lombare (6% din cazuri).

Această afecțiune este o boală rară și rare. A fost descris pentru prima dată în 1938 de neurochirurgul american Isadore Tarlov. El a găsit aceste chisturi întâmplător la o autopsie, în timp ce lucra la Institutul de Neurologie din Montreal.

Caracteristicile chistului Tarlov

Majoritatea chisturilor Tarlov sunt asimptomatice. Se estimează că aproximativ 4,6 până la 9% din populația adultă are această clasă de chisturi. Cu toate acestea, doar 1% au simptome care necesită tratament.

Femeile sunt mai predispuse la chisturile Tarlov. Conform unui sondaj realizat de Asociația Americană de Chirurgi Neurologici, s-a estimat că 86,6% dintre femei sufereau de această boală, comparativ cu 13,4% dintre bărbați.

Poate trece mult timp fără ca persoana să știe că are aceste tipuri de chisturi. În general, nu provoacă simptome, dar atunci când apar, acestea sunt caracterizate printr-o radiculopatie dureroasă și progresivă (dureri la nivelul nervului).

Durerea poate fi resimțită în partea inferioară a spatelui, a picioarelor și a feselor; Aceste simptome apar atunci când chisturile măresc și comprimă nervii.

Chisturile Tarlov sunt dificil de diagnosticat și de obicei sunt descoperite folosind tehnici imagistice.

Tratamentul include drenarea chistului pentru a asigura ameliorarea temporară de simptome. Cu toate acestea, numai o intervenție chirurgicală va împiedica refacerea bursei cu lichid cefalorahidian.

Doar în cazuri foarte rare și ca urmare a lipsei de tratament, chisturile Tarlov pot provoca leziuni permanente ale sistemului nervos.

cauze

Imagistica prin rezonanță magnetică sagitală a chisturilor perineurale sacrale și dorso-lombare. Sursa: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Cauzele chisturilor Tarlov nu sunt cunoscute. Deși primele chisturi au fost identificate în 1938, cunoștințele științifice sunt limitate astăzi.

Există anumite afecțiuni care pot provoca creșterea presiunii lichidului cefalorahidian. Acest lucru face ca persoana să fie mai predispusă la dezvoltarea chisturilor, creșterea acestora în dimensiuni mai rapid și provocarea simptomelor. De exemplu, factori congenitali, cum ar fi defectele în dezvoltarea meningelor sau fragilitatea în unele dintre straturile care o compun.

Se pare că există anumite patologii care predispun la dezvoltarea chisturilor Tarlov, cum ar fi mutații de colagen sau afecțiuni ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sindromul Marfan, sindromul Sjögren sau lupus.

Pe de altă parte, chistul Tarlov poate fi cauzat de motive traumatice, cum ar fi leziuni, accidente de circulație, căderi, eforturi excesive la ridicarea obiectelor, puncții vertebrale, naștere sau anestezie epidurală.

De asemenea, este posibil să se datoreze unei hemoragii subarahnoidiene la nivelul coloanei vertebrale. Acest lucru ar putea fi evaluat prin testul de puncție lombară. În acest caz, s-ar găsi sânge în eșantionul obținut din lichidul cefalorahidian.

Simptome

Chisturile Tarlov nu au simptome la aproximativ 5-9% din populație. În acest fel, majoritatea oamenilor nu știu că le au.

Chisturile mari care provoacă simptome și complicații sunt relativ rare, care apar doar în 1% din cazuri. Simptomele pot fi cauzate de extinderea chisturilor și compresiunea rădăcinilor nervoase.

Debutul simptomelor poate fi brusc sau treptat. De obicei, pacienții raportează că simptomele sunt crescute prin tuse, în picioare sau schimbarea poziției. Acest lucru se explică prin presiunea crescută a lichidului cefalorahidian.

Principalul simptom al chisturilor Tarlov este durerea. Simptomele vor depinde de locația chisturilor și includ:

- Durere în partea inferioară a spatelui, fese și picioare.

- Durere în partea superioară a spatelui, piept, gât și brațe.

- Slăbiciune și crampe la nivelul picioarelor și picioarelor. Sau, în brațe și mâini.

- Parestezii la nivelul picioarelor și picioarelor, sau la nivelul mâinilor și brațelor.

- Inflamație asupra sacrului, precum și senzație de presiune asupra coccisului care se poate extinde la șold și coapsă.

- Sciatica, adică durere în calea nervului sciatic, care merge din spate până la picioare.

- Dureri pelvine și abdominale.

- Dureri de cap și probleme de vedere din cauza presiunii lichidului cefalorahidian.

- Amețeli și senzație de pierdere a echilibrului.

- Sindromul picioarelor neliniștite, adică o tulburare neurologică caracterizată prin nevoia incontrolabilă de a deplasa extremitățile inferioare.

- Constipație.

- Pierderea controlului vezicii urinare.

- Disfuncții sexuale.

Diagnostic

Diagnosticul de chisturi Tarlov este complex, deoarece există puține cunoștințe despre boală, deoarece este o boală rară. De asemenea, simptomele sale pot fi confundate cu ușurință în alte boli.

Din acest motiv, diagnosticul diferențial este esențial. Aceasta este, mai întâi, exclude prezența altor afecțiuni, cum ar fi discurile herniate, ruperea discului lombar sau boala cu discuri lombare degenerative. La fel ca diverticulul meningeal, meningocelele, neurofibromele și chisturile arahnoidiene, printre altele.

Pentru diagnostic, trebuie efectuată o evaluare clinică completă, examinând cu atenție istoricul medical al pacientului și efectuând examene neurologice. Diagnosticul poate fi confirmat cu diferite teste imagistice specializate.

Majoritatea chisturilor Tarlov sunt descoperite cu un RMN, tomografie sau mielogramă (radiografie a măduvei spinării).

Cel mai bun test imagistic este un RMN al coloanei vertebrale, întrucât este în această zonă unde apare marea majoritate a chisturilor. Coloana vertebrală sacrală trebuie analizată mai întâi și apoi până la coccis. Acest lucru va ajuta la determinarea numărului și a locației chisturilor.

Dacă simptomele pe care le prezintă pacientul indică afecțiuni în zonele superioare ale coloanei vertebrale, lucrul adecvat va fi efectuarea unui RMN al regiunii cervicale, toracice sau lombare.

Tratament

Pentru majoritatea chisturilor Tarlov, nu este necesar un tratament, deoarece nu există simptome. Cel mai frecvent tratament include terapia medicamentoasă cu calmante pentru durere și antiinflamatoare nesteroidiene, precum și terapie fizică.

Când apar simptome, se aplică diferite tehnici pentru ameliorarea presiunii și disconfortului. Nu există un consens în comunitatea științifică asupra modalității de tratament ideal. Aceste tehnici sunt:

Stimularea nervului electric transcutanat (TENS)

A fost util în tratarea durerii la pacienții cu chisturi Tarlov. Această tehnică constă în a da impulsuri prin piele (superficială) și nervii aferenti (adânci).

Fizioterapie

Unii profesioniști din domeniul sănătății au aplicat terapii fizice pentru a îmbunătăți simptomele chisturilor Tarlov. Aceasta include tehnici de terapie fizică, cum ar fi exerciții de rezistență, alergare sau masaj.

Deși poate ajuta unii oameni, poate agrava simptomele pentru alții, iar eficacitatea nu este dovedită.

Drenaj lombar

Cea mai rapidă soluție este scurgerea lichidului de chisturi. Acest lucru poate ameliora imediat simptomele. Deși nu este un tratament de lungă durată, deoarece chisturile se vor reîncărca, iar simptomele pot reapărea în câteva ore.

Tomografie computerizată percutanată (CT) Decompresie ghidată

Această procedură este minim invazivă, deoarece coloana vertebrală este accesată printr-un ac. Ceea ce se caută este descompunerea chisturilor. Are o reducere rapidă a simptomelor și ameliorarea durerii, dar acestea pot reveni în 3 săptămâni la 6 luni.

Injecție adezivă cu fibrin

O tehnică relativ nouă este aplicată prin decompresie percutană. Ea implică îndepărtarea lichidului cefalorahidian din interiorul chistului, apoi umplerea spațiului cu injecție de clei de fibrină (FGI). Acest adeziv imită coagularea sângelui și „sigilează” sau „lipeste” chistul pentru a împiedica să se umple din nou.

Această tehnică este realizată cu două ace care sunt introduse prin piele prin fluoroscopie, pentru a putea fi localizate în interiorul chistului. Una dintre ace aspiră lichidul cefalorahidian, în timp ce cealaltă umple spațiul cu clei de fibrină. Gâtul chistului se închide ca o pungă.

Această procedură permite decompresiunea chistului și reduce presiunea asupra nervilor. În unele cazuri, chisturile nu răspund la tratament, deoarece presiunea lichidului dizolvă adezivul cu fibrină și chistul se reumple.

Interventie chirurgicala

În cazurile cele mai severe, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Acest lucru se aplică în general atunci când există eroziuni în sacru și celelalte tratamente nu au avut efect. Intervențiile chirurgicale în această zonă prezintă riscuri mari, deoarece nervii sau structurile din apropiere pot fi afectate, ceea ce poate lăsa consecințe grave pentru pacient.

Laminectomia decompresivă este o procedură în care o vertebră este îndepărtată pentru a calma presiunea asupra coloanei vertebrale. Această tehnică poate reduce temporar durerea, dar poate reveni mai târziu.

Se poate efectua și o lamienctomie și rezecția chistului, adică excizia chirurgicală a acesteia. Voyadzis, Bhargava și Henderson (2001) au efectuat această intervenție la 10 pacienți. 7 dintre ei și-au eliminat complet durerea, însă 3 nu au avut nicio îmbunătățire.

O altă procedură utilizată este laminectomia cu îndepărtarea parțială a chistului și duraplastia pereților chistului. În aceste cazuri, chistul nu este îndepărtat complet, dar se formează pliuri cu pereții chistului pentru a-i reduce volumul.

Potrivit lui Caspas, Papavero, Nabhan, Loew și Ahlhelm (2003), aceasta ar trebui să fie metoda de tratament aleasă. Întrucât, potrivit cercetărilor lor, aceasta a adus îmbunătățiri pentru majoritatea pacienților.

O altă tehnică este laminectomia cu fenestrarea peretelui chistului, excizia parțială și lamboul miofascial al pielii. Această procedură implică realizarea unei deschideri în peretele chistului. Se îndepărtează doar parțial, iar ceea ce se face este să folosești o clapă de țesut pentru a o închide.

prognoză

În marea majoritate a cazurilor de chisturi Tarlov, prognosticul este foarte bun. Acest lucru se datorează faptului că, în mod normal, oamenii nu vor avea niciun simptom sau vor avea nevoie de tratament.

Cu toate acestea, pacienții cu simptome prelungite și progresive prezintă un risc grav de deteriorare neurologică dacă chisturile își comprimă nervii. În cazurile cele mai severe, pacienții pot fi incapabili să lucreze și să își îndeplinească activitățile normale.

Poate afecta diferite funcții ale corpului, de aceea este recomandat să mergi la un specialist atunci când ai simptome. Multe dintre complicații apar din lipsa tratamentului.

Mulți dintre pacienții care primesc tratament observă o îmbunătățire a simptomelor lor. Cu toate acestea, așa cum s-a văzut deja, diagnosticul acestei boli este complex.

Acest lucru se datorează în parte faptului că majoritatea chisturilor sunt de obicei asimptomatice. Iar puținele persoane care prezintă simptome se pot plânge că nu li se acordă atenția cuvenită de către profesioniștii din domeniul sănătății, deoarece este atât de rar. Astfel, diagnosticul poate fi întârziat.

Mai mult, problema cu care se confruntă pacienții este că chisturile Tarlov sunt o boală rară care este tratată de foarte puțini specialiști din întreaga lume.

Diferitele asociații de rude ale pacienților afectați de această boală lucrează la realizarea unor progrese științifice mai mari care să permită tratamente mai bune. O implicare mai mare a specialiștilor este necesară pentru promovarea cercetării și schimbul de informații.

Referințe

1. Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, MH, & Weinstein, PR (2003). Diagnosticul și gestionarea chisturilor sacrale Tarlov: raport de caz și revizuire a literaturii. Focus neurochirurgical, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C și Ahlhelm F (2003). Excizia microchirurgicală a chisturilor perineuriene sacrale simptomatice: un studiu de 15 cazuri. Surg Neurol. 59: 101-5; discuția 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel și Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Chistul bilateral al Tarlov, raport de caz. Gazeta medicală boliviană, 37 (2), 97-99.
4. Injecție de clei de fibrină (FGI). (Sf). Preluat pe 2 februarie 2017, de la Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
5. Lucantoni, C., Than, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F., & Park, P. (2011). Chisturi Tarlov: o leziune controversată a coloanei vertebrale sacrale. Focus neurochirurgical, 31 (6).
6. Chisturi perineurale. (2016, 12 decembrie). Obținut de la Healthline: healthline.com.