CHISTUL ARAHNOIDIAN: SIMPTOME, CAUZE ȘI TRATAMENT - GEOGRAFIA - 2025

Chist arahnoidici constă într - o cavitate în mod normal , benigne de lichid cefalorahidian , care provine din membrana arahnoidă. Este o afecțiune rară și este de obicei asimptomatică.

Arahnoidul este unul dintre straturile meningelor, membrane care acoperă sistemul nostru nervos pentru a-l proteja și hrăni. Chiar sub el se află spațiul subarahnoidian, prin care circulă lichidul cefalorahidian. Aceste chisturi comunică de obicei cu acest spațiu. În plus, acestea sunt înconjurate de o membrană arahnoidă care nu se distinge de aracnoidul sănătos.

În imagine puteți vedea un chist arahnoid

Chisturile aracnoidelor pot apărea atât în ​​creier, cât și în măduva spinării și conțin un lichid clar, incolor, care pare a fi lichid cefalorahidian, deși în alte momente este similar cu acesta.

În unele cazuri mai rare, poate păstra lichidul xantocromic. Se referă la lichidul cefalorahidian gălbui, datorită prezenței sângelui care provine din spațiul subarahnoidian.

caracteristici

Acest tip de chisturi reprezintă 1% din leziunile intracraniene care ocupă spațiul în copilărie (din moment ce lasă creierul fără spațiu, apăsându-l).

Ele apar mai ales în copilărie, fiind foarte frecvente că nu este diagnosticat până la vârsta adultă. De multe ori este detectat într-o scanare cerebrală întâmplător, când pacientul urma să facă testul din alte motive.

În funcție de natura lor, există două grupuri de chisturi arahnoidiene. Unele sunt primare sau congenitale, apar din cauza anomaliilor de dezvoltare și / sau influențelor genetice.

Celelalte sunt secundare sau dobândite, care apar după o complicație sau sunt consecința unei alte afecțiuni. Ele sunt mai puțin obișnuite decât primele. De exemplu: leziuni la nivelul capului, neoplasme, hemoragii, infecții, intervenții chirurgicale … acestea din urmă se mai numesc chisturi leptomeningeale.

Un chist arahnoidian nu provoacă de obicei simptome, chiar dacă este mare. În cazul în care produce simptome, acestea constau în principal din dureri de cap, craniu bombat (la copii) și convulsii.

Există o mare dezbatere între experți cu privire la tratamentul acestor chisturi. Unii susțin că ar trebui tratați doar pacienții cu simptome, în timp ce alții consideră că este necesar să intervină la pacienții asimptomatici pentru a preveni complicațiile.

Cel mai frecvent tratament se bazează pe tehnici chirurgicale. Printre ele, cele mai utilizate sunt bypass-ul cistoperitoneal și fenestrarea chistului. Ele pot fi efectuate prin craniotomie sau prin tehnici endoscopice.

Descoperirea chistului arachnoid

Primul autor care a descris chisturile aracnoidului cerebral a fost Richard Bright în 1831. Mai exact, l-a adăugat în al doilea volum din „Rapoartele cazurilor medicale”. A vorbit despre ele despre chisturi seroase legate de stratul arahnoid.

Ulterior, chisturile arahnoidelor au fost numite și „meningită seroasă”, „pseudotumori ai creierului” sau „arahnoidită cronică”.

Mai târziu, în 1923, Demel a făcut o trecere în revistă a chisturilor arahnoidiene din literatura de specialitate. El a descoperit că cel mai bun tratament a fost trepanarea cu drenarea sau îndepărtarea chistului (Vega-Sosa, Obieta-Cruz și Hernández Rojas, 2010).

Înainte de anii ’70, chisturile arahnoidelor au fost diagnosticate doar atunci când au produs simptome la pacient. Diagnosticul a fost realizat prin angiografie cerebrală sau printr-o pneumoencefalogramă.

Cu toate acestea, după introducerea tehnicilor de neuroimagistică, cum ar fi Tomografia axială computerizată (CT), rezonanța magnetică (RMN) și ultrasonografia (SUA), numărul cazurilor diagnosticate cu chisturi arahnoide a crescut.

Astfel, s-a descoperit că există un număr mare de cazuri în care sunt prezente chisturi, dar nu provoacă simptome. Acest lucru a produs o creștere a interesului pentru studiul acestei afecțiuni, în special asupra cauzelor și tratamentului acesteia.

Cum să distingem un chist arahnoid de alte patologii?

CT axial prezentând un chist arahnoid temporal stâng tipic. Sursa: Hellerhoff

Uneori, chistul arahnoidian poate fi ușor confundat cu părți atrofiate ale țesutului creierului, modificări ale cisternelor bazei sau cu spații subarahnoide mai mari decât cele ale contului.

Conform lui Miyahima și colab. (2000) caracteristicile unui chist arahnoid sunt:

- Este localizat în interiorul arahnoidului.

- Este acoperit de membrane formate din celule arahnoide și colagen.

- Au în interior un lichid similar lichidului cefalorahidian.

- Chistul este înconjurat de țesut normal și arahnoid.

- Are un perete exterior și interior.

cauze

RMN care prezintă un chist arahnoid frontotemporal stâng. Sursa: Desherinka

Dacă chistul arahnoidian este primar (adică nu este rezultatul altor deteriorări sau complicații), cauza sa exactă nu este complet cunoscută. Aparent, în timpul dezvoltării fătului în pântece, un chist arahnoid se poate dezvolta din cauza unor anomalii în proces.

În a 35-a zi de gestație, încep să se formeze diferite straturi care acoperă creierul: pia mater, mater arachnoid și dura mater. În timp ce, în jurul lunii a patra, se formează spațiul subarahnoidian.

În acest moment, o parte a ventriculului al patrulea, o cavitate care înglobează lichidul cefalorahidian, este perforată astfel încât să ajungă în spațiul subarahnoidian. Dar, deoarece arahnoidul nu este complet diferențiat în acest stadiu, se poate crea o cale falsă care se umple cu lichid. Aceasta ar forma un fel de geantă care, dacă este mărită, va fi identificată ca un chist arahnoid.

genetică

Pe de altă parte, există autori care au găsit o relație între chistul arahnoid și predispoziția genetică, deoarece au observat că există familii în care această afecțiune se repetă în rândul membrilor săi.

În unele cazuri, s-a găsit o asociere între apariția chisturilor arahnoidiene și a altor malformații sistemice, cum ar fi trisomia cromozomului 12, rinichiul polichistic, neurofibromatoza sau aciduria glutatică de tip I.

Chisturile arachnoide apar, de asemenea, frecvent în sindromul Chudley-McCullough, o afecțiune recesivă autosomală moștenită. Se caracterizează prin pierderea auzului, modificări ale corpului callosum, polimicrogyria (multe pliuri pe suprafața creierului, dar superficiale); displazie cerebeloasă și mărirea ventriculelor.

Creșterea chistului

În ceea ce privește creșterea chistului, cea mai acceptată teorie care explică este intrarea fără ieșire a lichidului. Adică se formează mecanisme de supapă care determină pătrunderea lichidului în spațiul subarahnoidian, dar nu ieșirea.

Pe de altă parte, chistul arahnoidian poate fi secundar. Adică rezultă din traume (cădere, lovitură sau vătămare), boli precum inflamații sau tumori sau complicații după intervențiile chirurgicale ale creierului. De asemenea, pot apărea ca o consecință a sindromului Marfan, a absenței (agenzei) a corpului callosum sau a arachnoiditei.

complicaţiile

Există complicații asociate chisturilor arahnoidiene. Trauma poate provoca scurgerea lichidului din chist în alte părți ale creierului.

Vasele de sânge de pe suprafața chistului s-ar putea rupe, de asemenea, provocând hemoragie intracistică, ceea ce i-ar crește dimensiunea. În acest caz, pacientul poate suferi de simptome ale creșterii presiunii intracraniene.

Tipuri de chisturi arahnoidiene

Chisturile arachnoid pot fi clasificate în funcție de dimensiunea sau locația lor.

Galassi și colab. (1980) a diferențiat chisturile arahnoidiene ale fosei craniene medii (partea care acoperă lobii temporari ai creierului) în 3 tipuri diferite:

- Tipul 1: sunt localizate în partea anterioară a lobului temporal.

- Tip 2: au dimensiuni medii și sunt localizate în partea anterioară și mijlocie a fosei. Acestea tind să comprimeze lobul temporal.

- Tipul 3: sunt chisturi mari de formă rotundă sau ovală și acoperă întreaga fosă temporală.

Simptome

Majoritatea chisturilor arahnoidelor nu provoacă simptome. Cu toate acestea, atunci când formează mase care ocupă spațiul, produc compresie în țesutul creierului sau împiedică circulația adecvată a lichidului cefalorahidian, încep să producă simptome.

Simptomele depind de vârstă și de mărimea și locația chistului arahnoid. Cele mai frecvente sunt durerile de cap, convulsiile și alte simptome tipice ale hidrocefaliei (acumularea de lichid în creier). De exemplu, somnolență, vedere încețoșată, greață, probleme de coordonare etc.

La copii

Când copiii sunt mici, oasele craniului sunt încă flexibile și nu s-au închis complet. Acest lucru permite creierului lor să continue să crească fără a fi încrustat în craniu.

În acest stadiu, un chist arahnoidian ar provoca o umflătură anormală sau o mărire a capului. În plus, în acestea există o întârziere în dezvoltarea psihomotorie, atrofie vizuală și probleme endocrine care afectează creșterea.

Dacă chisturile se află în fosa posterioară, simptomele tind să apară în perioada copilăriei și a copilăriei. În mod normal, produc hidrocefalie din cauza întreruperii circulației lichidului cefalorahidian și a simptomelor asociate cu compresiunea cerebelului.

Copii mai mari

În stadiile mai avansate de dezvoltare, odată ce craniul este format, chistul arahnoid comprimă sau irită țesuturile creierului. Pot apărea hidrocefalie.

La copiii mai mari, principalul simptom este cefaleea, care apare în 50% din cazuri. Crizele apar în 25%. Când chistul arahnoidian atinge o dimensiune mare, poate crește presiunea intracraniană și poate provoca anumite tulburări motorii.

Păpușă chinezească

Un simptom rar, dar foarte tipic, al unui chist arahnoidian este „semnul încheieturii chinezesti”, unde pacientul prezintă mișcări neregulate și necontrolate ale capului în sus și în jos. Apar atunci când stau și se opresc când dorm.

Tratament

În prezent, există diferite poziții despre tratamentul chistului arahnoid. Mulți profesioniști susțin că, dacă chisturile sunt mici sau nu produc simptome, nu trebuie efectuate intervenții chirurgicale. Mai degrabă, s-ar face verificări pentru a verifica dacă chistul nu provoacă complicații.

În schimb, atunci când produc simptome, au ajuns la o dimensiune mare sau ar putea duce la alte probleme, se alege un tratament chirurgical. Scopul acestui tratament este decomprimarea chistului.

Aceste intervenții vizează puncția și aspirația chistului, fenestrarea (realizarea unei incizii) în chist și comunicarea acestui lucru cu spațiul subarahnoidian, unde se află lichidul cefalorahidian.

Acest lucru se poate face prin craniotomie (îndepărtarea unei mici părți a craniului) sau prin endoscopie (introducerea unui endoscop în zona chistului printr-o gaură mică în craniu).

Bypass-ul lichidului

Chirurgii pot, de asemenea, să aleagă lichidul de la chist către alte cavități unde poate fi reabsorbit.

De exemplu, poate fi eficientă plasarea unui șunt cistoperitoneal, astfel încât lichidul să se golească treptat în peritoneu, prevenind o descompunere bruscă a creierului care ar putea duce la complicații.

Fenestrarea endoscopică

Fenestrarea endoscopică este cea mai bună opțiune terapeutică disponibilă astăzi, deoarece este minim invazivă, nu necesită implantarea de materiale străine și are o rată relativ mică de complicații, mai ales atunci când lichidul este deviat către ventricule și cisterne cerebrale.

Complicații în intervenții chirurgicale

Pe de altă parte, este necesar să subliniem faptul că complicațiile tratamentului chirurgical al chistului arahnoid sunt legate de localizarea și dimensiunea acestuia, mai degrabă decât de metoda folosită.

Unele dintre complicațiile pe care Padrilla și Jallo (2007) le-au găsit la pacienții lor după operație au fost spasticitatea (mușchii foarte tensionați), hemipareză (paralizie sau slăbiciune pe o parte a corpului), pierderea lichidului cefalorahidian, hidrocefalie sau higromă subdurală.

Nu s-au înregistrat decese în aceste cazuri, la fel ca în alte câteva studii care au efectuat intervenții similare.

răspândire

Chisturile aracnoidelor par să reprezinte aproximativ 1% din toate leziunile intracraniene care ocupă spațiul. În timp ce în 0,5% din autopsii au fost descoperite întâmplător.

Majoritatea sunt depistate în primii 20 de ani de viață, deoarece tind să aibă o origine congenitală. De fapt, între 60 și 90% dintre pacienți au sub 16 ani. La adulții în vârstă și vârstnici este mult mai puțin obișnuit. Aproximativ 10% dintre acești pacienți pot avea mai mult de o leziune asociată chistului.

În ceea ce privește localizarea, între 50 și 60% din chisturile arahnoidiene apar într-o regiune numită fosa craniană medie. Acestea sunt mai frecvente la bărbați decât la femei și sunt de obicei pe partea stângă. De obicei se datorează modificărilor dezvoltării.

Cu toate acestea, aceste chisturi pot prolifera în orice zonă a sistemului nervos unde se află stratul arahnoid. Din acest motiv, este, de asemenea, obișnuit ca acestea să apară sub sistemul ventricular, în apropierea apeductului Silvio. Alte situri constau în regiunea supraselară (10%), convexitatea (5%), interhemisfera (5%) și spațiul intraventricular (2%).

Altele pot fi localizate în fosa posterioară, evidențiindu-le pe cele asociate cu vermisul și cisterna magna (12%). Au fost, de asemenea, găsite în unghiul cerebelopontinic (8%), lama quadrigeminală (5%) și spațiul prepontinic (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz și Hernández Rojas, 2010).

Pe de altă parte, chisturile arahnoidiene se pot manifesta în canalul coloanei vertebrale, înconjurând măduva spinării. Ele pot fi găsite în spațiul extradural sau intradural (spațiul epidural).

Chisturile arahnoidului vertebral tind să fie diagnosticate greșit, deoarece simptomele sunt adesea ambigue. Dacă produc simptome ale compresiunii cordonului, este important să faceți un RMN și să eliminați chisturile chirurgical.

Referințe

1. Imagistica cu chist arahnoid. (5 ianuarie 2016). Obținut de pe MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Chisturi arahnoidiene (Sf). Preluat pe 14 ianuarie 2017, de la NORD: rarediseases.org.
3. Chisturi arahnoidiene / chisturi intracraniene. (Iunie 2015). Preluat din Weill Corner Brain and Spine Center: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, CF (2003). Lichidul cefalorahidian și puncția lombară în secolul XXI. Rev. Postgrad VI a Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (nd). Chisturi intraventriculare simple. Adus pe 14 ianuarie 2017, de pe Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Goyenechea Gutiérrez, F. (sf). Chisturi arahnoidiene Preluat pe 14 ianuarie 2017, de la Red de Salud de Cuba: sld.cu.
7. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Chisturi arachnoide: serii de cazuri și revizuire a literaturii. Focus neurochirurgical, 22 (2), 1-4.
8. Vega-Sosa, A., de Obieta-Cruz, E., și Hernández-Rojas, MA (2010). Chisturi arahnoidiene intracraniene. Cir Cir, 78 (6), 556-562.