CE ESTE REFLEXUL BABINSKI? - MEDICAMENT - 2025

Babinski reflex sau semn , de asemenea , cunoscut sub numele de reflexul plantar, este utilizat pentru a determina gradul de maturitate a creierului sau dacă există vreo patologie nervoasă. Apare atunci când talpa piciorului este frecat cu un instrument specific; degetul mare se mișcă în sus și celelalte degetele de la picioare sunt înfășurate. Acesta urmărește să protejeze talpa piciorului de posibile avarii.

Acest reflex este prezent, de obicei, la bebelușii cu vârsta de până la doi ani. La adulți este considerată o anomalie, deoarece poate indica deteriorarea căii piramidale a măduvei spinării, care este responsabilă de controlul mișcărilor voluntare.

Dacă un copil mai în vârstă sau un adult are acest semn, este posibil să existe o afecțiune neurologică, cum ar fi tumori la măduva spinării, accidente vasculare cerebrale, scleroză multiplă, meningită etc.

Scurt istoric

Reflexul Babinski a fost descris de neurologul francez Joseph Françoise Félix Babinski la sfârșitul secolului XIX. Acest autor a fost primul care a raportat acest fenomen la o întâlnire a Société de biologie din 1896.

Jozef Babinski. Sursa: Eug. Pirou, Paris / Domeniu public.

Babinski căuta semne și reflexe care ar putea distinge organic de hemipareză isterică. În această perioadă, mai mulți neurologi au încercat să diferențieze aceste două condiții. Astfel, Babinski și-a dat seama că acest reflex ar putea fi legat de unele tulburări organice ale sistemului nervos.

De asemenea, el a observat acest reflex la pacienții cu hemiplegie, o afecțiune în care jumătate din corp devine paralizată. În acest fel, el a comparat răspunsul degetelor de la picioare ale părții afectate cu răspunsul părții intacte, luând ca control piciorul sănătos.

Într-un alt articol despre subiectul publicat în 1898, Babinski a evidențiat faptul extinderii degetului mare în timpul stimulării tălpii piciorului.

El a analizat reflexul în diferite situații clinice, fără a-l găsi la pacienții cu slăbiciune isterică. În plus, a văzut că ar putea fi absent la persoanele cu hemiplegie sau paraplegici cu reflexe miotice diminuate, normale sau absente (cel care apare atunci când un mușchi scheletic este întins).

Astfel, el a verificat că slăbiciunea reflexului nu este direct legată de intensitatea paraliziei.

În 1903, Babinski a publicat un ultim articol. În el, el a descris că acest reflex a fost observat la pacienții care au avut modificări în sistemul piramidal sau cu paralizie spastică congenitală. De asemenea, la nou-născuți, în care sistemul nervos nu s-a dezvoltat pe deplin.

Reflexul Babinski la un adult, din punct de vedere filogenetic, indică o regresie până la o etapă primară de dezvoltare, în care sistemul locomotor nu s-a maturizat.

Cum este provocat reflexul Babinski?

Medicii pot provoca reflexul Babinski la un examen fizic. Pentru a face acest lucru, partea laterală a piciorului este frecat cu un instrument plat. Acest lucru este conceput special pentru a nu provoca dureri, disconfort sau răniri ale pielii.

Presiunea blândă sau mângâierea din orice parte a piciorului poate produce și reflexul, dar cea mai eficientă metodă este stimularea tălpii piciorului.

Instrumentul este trecut de la călcâi înainte, până ajunge la baza degetelor. Reflexul Babinski este clar văzut la nou-născuți, atât timp cât suprafața nu este foarte ușor stimulată. Întrucât, în acest caz, ar apărea un reflex de prindere.

Stimularea poate provoca patru răspunsuri diferite:

- Flexiune: degetele de la picioare sunt dispuse în jos și spre interior. Piciorul este așezat în poziția de eversiune (osul care formează călcâiul se îndepărtează de linia care trece prin centrul corpului).

Acesta este răspunsul care apare la adulții sănătoși. Poate fi numit un „reflex Babinski negativ”.

- Extensie: există o dorsiflexie a degetului mare (se apropie de coadă), iar celelalte degetele de la picioare sunt tăiate. Acesta este semnul Babinski și este numit „reflex Babinski pozitiv”. Se observă la nou-născuți, în timp ce la adulți implică o anumită patologie.

- Indiferent: nu există niciun răspuns.

- Ambiguu: poate exista flexia degetelor de la picioare înainte de extindere. Alteori reflexul flexor poate apărea pe o parte, în timp ce degetul de la picior rămâne neutru pe cealaltă parte.

În aceste cazuri, nu este clar dacă există leziuni în tractul corticospinal. Prin urmare, ar trebui efectuate alte teste care sunt variante ale reflexului Babinski.

Variante ale reflexului Babinski

Semnul Babinski pe piciorul drept. Sursa: Medicus de Borg

Reflexul Babinski poate fi testat în diferite moduri. Modul obișnuit este cel explicat în punctul precedent, deoarece pare a fi cel mai de încredere.

Cu toate acestea, atunci când sunt date răspunsuri ambigue, existența reflexului Babinski poate fi coroborată folosind unele dintre variantele sale.

- Varianta lui Schaefer (1899): constă în prinderea tendonului Achilei suficient pentru a provoca durere.

- Varianta lui Oppenheim (1902): în aceasta, se aplică o presiune puternică cu degetul mare și arătătorul pe partea anterioară a tibiei până la gleznă.

- Varianta lui Gordon (1904): comprimă mușchii gambei exercitând o presiune profundă asupra lor.

- Varianta lui Chaddock (1911): constă în stimularea maleolei laterale (una dintre oasele care iese din gleznă) prin lovirea pielii din jurul ei, făcând cercuri. De asemenea, poate fi stimulat înainte, de la călcâie până la degetul mic.

- Varianta lui Bing (1915): partea din spate a degetului mare este înțepată cu un știft. O reacție patologică ar fi ca degetul să se extindă în sus spre știft. În timp ce o reacție normală ar fi să flexăm degetul în jos, fugind de puncție.

Acest ultim semn alături de cel al lui Chaddock, sunt cele mai fiabile după semnul Babinski.

Cauzele reflexului Babinski

Reflexul plantar a fost înțeles că implică mai multe mișcări decât doar degetele de la picioare. La majoritatea mamiferelor, extremitățile se retrag automat pe un stimul dureros. Acest reflex defensiv este controlat de căile polisinaptice din măduva spinării.

Reacția este mai accentuată la nivelul membrelor posterioare, deoarece primele membre sunt sub controlul direct al creierului. Nu numai pielea, dar structurile mai profunde au receptori care pot genera această mișcare.

Efectele reflexe asupra piciorului uman atunci când stimulează talpa piciorului sunt comparabile cu cele ale animalelor.

Imaturitatea neurologică

Majoritatea nou-născuților și a copiilor mici nu sunt maturi din punct de vedere neurologic, afișând astfel reflexul Babinski. Spre deosebire de cei mai mari, la bebeluși flexia este mult mai rapidă. Degetele de la picioare se ridică ca glezna, genunchiul și șoldul.

Pe măsură ce sistemul piramidal se maturizează și există un control mai mare al neuronilor motorilor coloanei vertebrale, apar modificări ale reflexului de flexie. Cea mai importantă schimbare apare după unul sau doi ani și este că degetele nu mai fac parte din sinergia flexiei.

În timp ce o altă modificare observată este că reflexul de flexie devine mai puțin pronunțat.

Răspunsuri reflexe în piele

Cu toate acestea, neurofiziologia reflexului Babinski nu este încă înțeleasă pe deplin. Din studiile electromiografice, se știe că fiecare zonă a pielii pare să aibă un răspuns reflex specific la stimuli nocivi. Scopul reflexului este de a determina pielea să se retragă dintr-un astfel de stimul.

Zona pielii din care poate fi obținut reflexul se numește „câmp receptiv reflex”. Mai exact, atunci când există un stimul nociv pe talpa piciorului (care ar fi un câmp receptiv) organismul reacționează.

Există o flexie imediată a degetelor de la vârfuri, glezne, genunchi și șold, departe de stimul. Acest lucru se întâmplă când pășim pe un obiect ascuțit cu picioarele goale. Există o flexie involuntară a tuturor articulațiilor și retragerea piciorului.

Reflex degetele mari

Un alt reflex individual normal este reflexul degetelor mari. Stimularea câmpului receptiv al mingii piciorului determină extinderea degetului de la picior, pe lângă flexia articulațiilor gleznei, genunchiului și șoldului.

Diferența dintre aceste două tipuri de reflecții este în câmpurile receptive. Acesta este motivul pentru care într-o parte degetul mare se flexează și în alta se extinde.

Ceea ce se întâmplă în reflexul Babinski este că o extensie a degetului mare are loc atunci când este stimulat câmpul receptiv greșit. Astfel, în fața unui stimul nociv la talpa piciorului, apare extensia degetelor în locul răspunsului normal la flexie.

Tratamentul corticospinal fără mielină

La nou-născuți și sugari până la doi ani, sistemul nervos central nu este complet dezvoltat. În acest fel, există părți ale tractului corticospinal încă fără mielină (straturi care acoperă neuronii și care facilitează transmiterea informațiilor).

Traiectul corticospinal sau calea piramidală sunt axoni nervoși foarte lungi. Au originea în scoarța cerebrală și trec de la trunchiul creierului la măduva spinării. Neuronii tractului corticospinal sunt cunoscuți ca „neuroni motori superiori”.

Traiectul cortiospinal influențează reflexul măduvei spinării. Când acest tract nu funcționează corect, câmpul receptiv al reflexului crește pentru a cuprinde un câmp receptiv diferit.

Se pare că conservarea adecvată a câmpurilor receptive depinde de o scoarță cerebrală intactă.

Un reflex Babinski anormal poate fi primul indiciu al bolii grave, de aceea trebuie efectuate teste mai detaliate cum ar fi tomografie, RMN sau puncție lombară pentru a studia lichidul cefalorahidian.

Reflex Babinski patologic

Babinski spontan a semnat un copil nesănătos de 4 săptămâni. Sursa: Medicus din Borg

În condiții normale, reflexul Babinski ar fi prezent la copii cu vârsta mai mică de doi sau trei ani. Și de la această vârstă, acesta ar dispărea și va fi înlocuit de reflexul flexor.

Dacă acest reflex nu apare în primele 6 luni de vârstă, unii autori sunt cunoscuți ca un reflex Babinski negativ. Acest lucru ar putea însemna că există anomalii neurologice, cum ar fi paralizia cerebrală, retardul mental; sau mai puțin frecvente, decalaj motor. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Reflexul Babinski la adulți sau copii mai mari indică în mod fiabil că există o anomalie structurală sau metabolică în sistemul cortico-spinal.

Acest lucru se poate manifesta prin simptome precum lipsa de coordonare, slăbiciune și dificultăți de control al mișcărilor musculare.

De asemenea, este patologic să ai reflexul Babinski pe o parte a corpului, dar nu pe cealaltă. Acest lucru ar putea sugera care parte a creierului este afectată.

Pe de altă parte, un semn Babinski anormal poate fi temporar sau permanent, în funcție de starea care îl provoacă.

Unele dintre condițiile asociate cu acest reflex sunt:

- Leziune sau tumori la nivelul măduvei spinării.

- Siringomielie sau chisturi în măduva spinării.

- Meningita: este o boală în care există o inflamație severă a membranelor care acoperă creierul și măduva spinării.

- accident cerebrovascular sau accident vascular cerebral.

- Scleroza laterală amiotrofică (ALS): constă dintr-o boală neurologică degenerativă care afectează neuronii motori ai creierului sau măduvei spinării.

- Ataxia lui Friedreich: este o afecțiune neurodegenerativă care determină deteriorarea cerebelului și a ganglionilor spinali dorsali.

- Poliomielita: constă dintr-o infecție care atacă măduva spinării, provocând atrofie musculară și paralizie.

- Tumora cerebrală sau afectarea tractului corticospinal.

- stări metabolice anormale, cum ar fi hipoglicemia (glucoza scăzută din sânge), hipoxia (lipsa oxigenului) și anestezia.

- Scleroza multiplă: este o afecțiune degenerativă a sistemului nervos central. Se produc leziuni progresive ale creierului și măduvei spinării. Este posibil ca un reflex Babinski anormal să indice scleroză multiplă, deși nu toate persoanele cu scleroză multiplă au acest reflex.

- Anemie pernicioasă: infecție caracterizată prin insuficiență a globulelor roșii, care sunt responsabile pentru furnizarea de oxigen țesuturilor organismului.

- După ce ați experimentat crize tonico-clonice generalizate.

Referințe

1. Emrich, L. (14 ianuarie 2011). Semne MS vs. Simptome: Ce este semnul Babinski? Obținut de la HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Joseph François Félix Babinski (1852-1932). Obținut din Istoria medicinei: historiadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y. și Goto, M. (1999). Articole originale: Semnificația clinică a răspunsului plantar la prindere la sugari. Neurologie pediatrică, 20111-115.
4. Goetz, CG (2002). Istoric al răspunsului plantar extensor: semne Babinski și Chaddock. În Seminarii în neurologie (vol. 22, nr. 04, p. 391-398).
5. Lance, J. (2002). Semnul Babinski. Jurnal de neurologie, neurochirurgie și psihiatrie, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Semnul Babinski și sindromul piramidal. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 41 (10), 865-873.
7. Walker HK (1990) Reflexul plantar. În: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editori. Metode clinice: examinări istorice, fizice și de laborator. Ediția a III-a. Boston: Butterworths.