Mixedem este edem sau „umflarea“ nonpitting a pielii, in special pielea feței, dându - i un aspect dur și hipotiroidismul de însoțire. Hipotiroidismul este o boală caracterizată printr-o scădere a hormonilor tiroidieni circulați.
Termenul "myxedema" este de asemenea utilizat pentru a se referi la o afecțiune de hipotiroidism avansat sau sever și netratat. Pielea conține mai multe proteine complexate cu polizaharide, acid hialuronic și acid condroitin sulfuric. În hipotiroidism, aceste complexe se acumulează și promovează retenția de sodiu și apă, determinând un edem caracteristic difuz și nedepresibil, care se numește myxedema.
Înainte și după tratamentul pentru myxedema (Sursa: autor necunoscut / Domeniu public prin Wikimedia Commons)
Această acumulare de mucopolizaharide apare și în laringe și este cauza răgușeții care însoțește adesea hipotiroidismul. Pielea este uscată și rece, părul este fragil cu pierderea strălucirii și există, de obicei, căderea părului de la nivelul scalpului și din partea sprâncenelor.
Mixedema pretibială sau dermopatia tirotoxică este caracteristică bolii Graves, acești pacienți fiind prezenți invariabil și cu oftalmopatie.
Este un edem nedepresibil care poate fi nodular, discoid și chiar polipoid. Pielea din zona pretibială are un aspect de coajă de portocală și este îngroșată.
Unii autori clasifică myxedema în diferite tipuri în funcție de momentul apariției sale, de durata și întinderea. Alții o asociază în mod direct cu probleme congenitale legate de glanda tiroidă, hipotiroidism și mixedem pretibial legat de tireotoxicoză.
Așa-numita „coma mixedematoasă” sau „criza myededemată” este cea mai severă formă de hipotiroidism, cu o rată mare de mortalitate. Poate fi declanșat de expunerea la frig, sepsis, prin utilizarea de anestezice sedative sau narcotice și / sau suprimarea terapiei de înlocuire cu hormoni tiroidieni, printre altele.
Hipotiroidism și micedem
Hipotiroidismul implică o reducere a hormonilor tiroidieni circulați. Scăderea hormonilor tiroidieni poate apărea din cauza eșecurilor în sinteza acestor hormoni sau a eșecurilor în axa de stimulare a sintezei sau axa hipotalamică-hipofizară-tiroidă.
Hipotiroidismul poate fi congenital sau dobândit la origine. Printre cele de origine dobândită se numără tiroidita Hashimoto, deficiența severă de iod, tiroidita limfocitară, rezecția chirurgicală și eșecul înlocuirii hormonale, radioterapia pentru tumorile capului și gâtului, printre altele.
Printre cauzele dobândite se numără cele de origine centrală datorită modificării hipotalamusului (TRH) sau a hipofizei (TSH) și medicamente precum, de exemplu, iod anorganic, amiodarone, tioamide și litiu.
Creșterea glandei tiroide, caracteristică hipotiroidismului (Sursa: http://www.scientificaimations.com / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) prin Wikimedia Commons)
Simptomele hipotiroidismului pot fi rezumate la o gândire lentă, letargie, piele uscată și rece. Pielea capătă uneori o culoare galben-portocalie, deoarece hormonul tiroid este necesar pentru a transforma carotenii în vitamina A.
În plus, pot exista creșteri în greutate, constipație, menoragie, scăderea libidoului și intoleranță la frig.
Printre semne pot fi descrise următoarele: lentoare la vorbire, hipokinezie, piele uscată și groasă, uscată, păr uscat fragil și slab, unghii uscate cu vergeturi longitudinale, modificări funcționale cardiace, depresie, printre altele.
Printre modificările pielii se află edemul, care afectează în general fața. Dobândește un aspect grosier, este pufos, edematos, cu edem rotunjit și periorbital.
Edemul nu lasă picături și se numește miededem, fiind caracteristic hipotiroidismului, dar nu exclusiv. Acest edem include buzele, limba și laringe.
Odată cu administrarea hormonilor tiroidieni, complexele proteice ale mucopolizaharidelor responsabile de miededem sunt mobilizate, diureza crește și micedema dispare.
Boala mormintelor și mixedemul
Boala Graves este una dintre cele mai frecvente cauze ale hipertiroidismului, este însoțită de un gâsc simetric cu o glandă care își poate tripla greutatea. Majoritatea acestor pacienți au un anticorp împotriva site-ului receptorului TSH pe foliculii tiroidieni.
Acești pacienți prezintă simptomele hipertiroidismului care includ vigilență crescută, labilitate emoțională, nervozitate, iritabilitate, palpitații, apetit mare și pierdere în greutate, frecvență crescută a mișcărilor intestinale și intoleranță la căldură.
Semnele includ hiperkinezie, slăbiciune musculară proximală, tremor fin, edem periorbital, exoftalm, tahicardie, fibrilație atrială, dispnee, printre alte descoperiri. Triada clasică a bolii Graves este hipertiroidul capră, exoftalmoz și mixedem pretibial.
Mixedema peritibială (Sursa: Herbert L. Fred, MD și Hendrik A. van Dijk / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) prin Wikimedia Commons)
Cu toate acestea, nu toți pacienții cu boala Graves au miededem pretibial. Myxedema pretibială apare în regiunea pielii care acoperă tibia sau regiunea pretibială. În această zonă, pielea are un aspect de coajă de portocală. Acest mieledem poate fi nodular, discoid sau polipoid.
Clasic, din punct de vedere clinic, apar plăci infiltrate de consistență fermă sau indusă, eritematoase, care pot dobândi o culoare purpurie. Se observă o dilatare a orificiilor foliculilor de păr, dând aspectul de „coaja de portocală”.
Mixedema sau „dermopatia tiroidiană” poate avea alte prezentări clinice decât forma clasică descrisă anterior. Între aceste prezentări poate apărea în extremitățile inferioare ca un micedem difuz cu papule mici în jurul foliculilor de păr.
O altă formă include noduli bine diferențiați și simetric distribuiți pe ambele extremități, cu o suprafață lucioasă purpuriu sau maro, care poate fi ușor dureroasă la atingere.
Uneori, modificările micedematoase se pot extinde pe suprafața pielii care acoperă patella și până la picioare.
Referințe
- Flores, SM, Hidalgo, LG, & Topete, RO (2011). Prezentări clinice atipice ale mixedemului pretibial. Dermatologie Revista Mexicana, 55 (6), 347-351.
- Fatourechi, V. (2005). Myxedema pretibială. Revista americană de dermatologie clinică, 6 (5), 295-309.
- Chen, JJ și Ladenson, PW (1987). Mixedem preibial eutiroidian. Revista americană de medicină, 82 (2), 318-320.
- Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Fiziopatologia bolii: o introducere în medicina clinică 7 / E. McGraw-Hill Education.
- Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Fiziopatologia bolii: o introducere în medicina clinică 7 / E. McGraw-Hill Education.