PUNCȚIA CAPILARĂ: MATERIALE, PROCEDURĂ, EXAMENE - MEDICAMENT - 2025

Tipul degetelor este o modalitate alternativă de eșantionare a sângelui. Există mai multe site-uri anatomice în care se poate efectua acest tip de puncție. Acestea pot fi pe vârful degetului, pe călcâiul piciorului, pe antebraț sau pe lobul urechii. Puncția capilară nu este cea mai frecventă metodă folosită pentru a trage sânge, dar este o alternativă bună în anumite ocazii și în special teste.

Sângele obținut din puncția capilară provine din vase capilare foarte mici, iar atunci când se încearcă stimularea fluxului lor, poate fi însoțit de lichide interstițiale și intracelulare. Eșantionarea, pentru a avea succes, trebuie să aibă o adâncime adecvată într-o zonă cu un flux mare de sânge.

Puncție capilară pe degetul arătător pentru a determina testul glicemiei. Sursa: Pxhere

Deși aceste tehnici sunt foarte simple de efectuat, este necesar ca un profesionist din zonă să preleveze eșantionul, deoarece dacă se fac greșeli pot modifica semnificativ rezultatele unor analize.

Când eșantionarea venoasă este dificilă datorită diverșilor factori, cum ar fi venele foarte fine, pacienții vârstnici, nou-născuții, pacienții cu brațele arse, printre altele, prelevarea capilară poate fi o alternativă bună.

Pe de altă parte, este o opțiune excelentă atunci când testele care urmează să fie efectuate nu necesită un volum mare de eșantion (<1 ml), de exemplu: determinarea nivelului de glucoză din sânge și grupa sanguină, printre altele. De asemenea, există teste care pot fi efectuate doar printr-o puncție capilară, de exemplu, analiza timpului de sângerare.

Materiale pentru puncție capilară

Materialele necesare pentru realizarea acestui tip de eșantionare sunt următoarele.

Materiale pentru prelevare

- Mănuși de unică folosintă.

- O lanță sterilă sau un stilou de extracție sau o lanțetă automată.

- alcool iodat sau povidon-iod.

- tifon uscat steril.

Restul materialelor vor depinde de analiza care va fi făcută.

Hematologie manuală completă

- Tuburi heparinizate capilare.

- Sigilant pentru hematocrit.

- Diapozitive.

- pipete de măsurare (pentru globulele roșii, pentru celulele albe din sânge) sau pipete automate.

Teste rapide

- Benzi de testare.

Chimia sângelui sau hematologie automatizată

Pentru a colecta un volum mic de sânge pentru alte teste, sunt necesare tuburi speciale numite „microtainer”.

Proces

Colectarea sângelui prin puncție capilară este o tehnică relativ simplă. Siturile anatomice pentru eșantionare sunt diverse și sunt menționate mai jos.

-Santionare capsulară pe degete

Selecția degetelor și localizarea locului de puncție

De obicei este ales degetul mijlociu sau inelar. Apoi, zona corespunzătoare pentru puncție este localizată (laturile degetelor selectate).

De preferință, pacientul trebuie să fie așezat, iar mâna să fie sprijinită pe cotiera scaunului de prelevare.

Pentru a crește fluxul de sânge, vârful degetului pacientului poate fi masat ușor sau degetul poate fi plasat în apă caldă (nu mai mare de 40 ºC). Dacă degetul este rece sau purpuriu (cianotic), sau are semne de inflamație sau are o cicatrice, nu poate fi utilizat pentru puncția capilară.

Identificarea degetelor mâinii. Sursa: Pxhere.com Imagine modificată.

Dezinfectarea zonei

În primul rând, locul de puncție este dezinfectat cu tifon îmbibat cu alcool iodat sau iod povidonă. Antisepticele ar trebui să funcționeze cel puțin două minute.

Puncția nu trebuie efectuată dacă antisepticul nu s-a uscat încă, deoarece acest lucru va interfera cu analizele.

Străpungere

- Lanseta de unică folosință este descoperită la capătul opus vârfului, pentru a evita contaminarea sau înțepăturile accidentale.

- Foarte atent lanceana este folosită pentru a înțepă degetul ales. Mișcarea trebuie să fie precisă și cu un anumit impuls pentru a evita perforațiile foarte superficiale; dar în același timp, acestea nu trebuie să depășească 2 mm adâncime.

Este foarte important ca lancea să fie poziționată perpendicular pe amprentele pacientului pentru a evita risipirea sângelui care curge prin micile caneluri din amprentele digitale.

Site pentru puncție capilară. Sursa: pxhere. com. Imagine editată.

Colectie de mostre

Sângele ar trebui să curgă sub formă de picătură, deoarece acest lucru va facilita colectarea acestuia. Dacă picăturile nu curg spontan, se poate aplica o ușoară presiune pe zonă, fără a stoarce sau forța fluxul, deoarece acest lucru ar putea hemoliza proba sau crește proporția de lichide interstițiale din ea.

- Prima picătură de sânge este lăsată să piardă, deoarece este contaminată cu lichid tisular și, prin urmare, trebuie curățată cu tifon, fără a atinge zona perforată.

- Următoarele picături sunt așteptate. Obiectele care pot fi utilizate pentru colectarea eșantionului pot fi oricare dintre cele menționate mai jos:

• Banda de testare.
• Tubul heparinizat capilar.
• Diapozitive (pentru frotiuri).
• Tuburi microtainer (tuburi mici special concepute pentru colectarea sângelui prin puncție capilară).

Sfârșitul eșantionării

- Locul de puncție trebuie presat cu tifon timp de câteva minute. Acest lucru poate fi făcut de către pacient însuși dacă este adult sau în cazul unui copil, reprezentantul său va face acest lucru.

- Lanseta trebuie aruncată într-un recipient de siguranță adecvat în acest scop, iar eșantionul trebuie dus la laborator.

-Proforarea părului la nivelul călcâiului

Unde are loc

Puncția se face într-una din zonele laterale ale călcâiului.

Pentru a asigura un flux de sânge bun, zona este încălzită timp de trei-cinci minute cu un prosop moale, umezit cu apă caldă la aproximativ 41ºC. Temperatura trebuie controlată pentru a nu risca să ardă pacientul.

Această etapă nu este strict necesară și poate fi omisă dacă există o irigație bună.

asepsie

Zona este asepsie, de preferință folosind alcool. Zona trebuie uscată cu tifon steril.

Străpungere

Calcaiul este perforat cu o lance de unică folosință, care nu depășește 2,4 mm adâncime. Prima picătură nu va fi colectată, prin urmare, ea va fi îndepărtată cu ajutorul unui tifon și apoi picăturile care vin mai târziu pot fi colectate.

Colectarea sângelui

Sângele poate fi colectat în tuburi speciale numite microtainer sau direct în benzile de testare.

Pentru a crește fluxul de sânge, presiunea foarte ușoară poate fi aplicată intermitent pe zona din jurul locației de puncție.

Colectați sângele așa cum este explicat în proba capilară pe deget.

Ultimii pași

Dacă fluxul de sânge scade, trebuie uscat din nou cu tifon și așteptați să curgă sângele.

În final, evacuarea sângelui este uscată, având grijă ca zona de puncție să nu fie expusă la căldură intensă, cum ar fi prin expunerea la soare.

Sursa: Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Bazele teoretico-practice pentru prelevarea corectă a probei de sânge de la călcâi pentru screeningul nou-născut. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278

-Punctura in lobul urechii

Această puncție se face pentru a determina testul timpului de sângerare. Pentru aceasta, procedați după cum urmează:

Curățați și uscați lobul urechii, fără a freca marginea urechii. O foaie de sticlă este plasată în spatele marginii atriale, punctând vertical cu bisturiul, sau lancetul rapid până când se aude zgomotul bisturiului. La fiecare 30 de secunde sângele este colectat pe hârtia de filtrare, fără a freca.

Testul se va încheia atunci când hârtia filtrantă nu este colorată cu noi picături de sânge. Este momentul potrivit pentru a opri cronometrul. Apoi, 30 de secunde sunt scăzute din lectură. Acesta este timpul de sângerare. Valoarea normală: 1 - 3 minute.

Lobul urechii. Sursa: Flickr

-Punctura in antebrat

Această tehnică este folosită și pentru a determina timpul sângerării. Procedați după cum urmează:

1. Puneți manșeta unui sfigmomanometru în jurul brațului și reglați presiunea la 40 mm de mercur. Așteptați aproximativ 1 minut pentru a se stabiliza presiunea intracapilară.
2. Cu ajutorul unei lance de unică folosință, faceți 3 lovituri în succesiune rapidă pe fața antebrațului, evitând cicatricile sau venele superficiale. Porniți cronometrul.
3. Folosind hârtie filtrantă, uscați ușor fără a freca cele 3 puncte de sângerare în același timp, la fiecare 30 de secunde, până când nu încetează sângerarea. Când nu mai colează hârtia de filtrare, cronometrul este oprit.
4. Timpul de sângerare va fi timpul marcat de cronometru minus 30 de secunde. Valoarea standard: 2 - 7 minute

Posibile examene

Execuția testelor de sânge este limitată cu prelevarea capilară. Printre testele care pot fi rulate se numără următoarele:

Timp de coagulare sau sângerare

Această analiză se face prin mai multe metode care implică o puncție capilară. Printre ele se numără cele care pot fi realizate printr-o puncție în lobul urechii (mai mult folosită la adulți) sau în antebraț (metoda Ivy, nu este foarte utilizată).

Determinarea anumitor analiți

Analitele care pot fi măsurate prin benzi de reactiv sau teste rapide sunt ideale pentru probele prelevate prin puncție capilară, deoarece necesită un volum de probă foarte mic. De exemplu: glicemie, hemoglobină glicozilată (HbA _1c ) sau colesterolemie.

Determinarea glicemiei prin puncție capilară este foarte frecvent utilizată de diabetici pentru a-și monitoriza nivelul de glucoză acasă. Pentru a face acest lucru, ei folosesc un dispozitiv automat numit dispozitiv de lansare.

Se pot efectua, de asemenea, hematologie completă și număr de trombocite.

Precauții

Trebuie avut grijă să nu greșească acest tip de eșantionare, deoarece ar avea următoarele consecințe:

- Eșantion insuficient: eroare în profunzimea și orientarea puncției.

- Prezența de micro cheaguri în probă: produsă prin întârzierea colectării, neamestecarea cu anticoagulantul, eșecul raportului anticoagulant al sângelui.

- Diluarea sângelui cu lichide extracelulare: prin stoarcere și forțarea fluxului sanguin.

- Infecții grave: pot apărea din cauza asepsei slabe sau a utilizării lancerelor nesterile sau a unor perforații repetate în același loc.

- Deteriorarea osoasă: apare în cazul în care o puncție este făcută prea adânc sau dacă este făcută la un loc nepotrivit.

recomandări

- Eșantionarea cu degetul este recomandată pacienților cu vene dificile sau pacienți arsi și pentru analize care nu necesită volume mari de eșantion. Nu este recomandat la nou-născuți, deoarece au degete foarte fine și delicate și nu vor oferi cantitatea necesară de sânge.

- Pentru nou-născuți este recomandat bastonul de călcâie. Cu toate acestea, se recomandă efectuarea acestuia numai atunci când este strict necesar, deoarece ar trebui considerată o metodă dureroasă și inconfortabilă.

Prin urmare, unele laboratoare cu personal cu înaltă experiență preferă venipunctura, cu scădere a sângelui, deoarece este o tehnică mai puțin dureroasă decât bățul de călcâie.

- Nu se recomandă colectarea de probe capilare pentru testele de coagulare la pacienții tratați cu anticoagulante orale, întrucât INR (International Normalized Ratio) nu este standardizat pentru acest tip de recoltare de probe.

- Utilizați întotdeauna măsuri de biosecuritate (mănuși, halat, ochelari de siguranță), deoarece cu acest tip de test este posibil să apară stropi.

Referințe

1. Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Bazele teoretico-practice pentru prelevarea corectă a probei de sânge de la călcâi pentru screeningul nou-născut. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273-278
2. Orellana M, Aramendi M, Martínez P, Sánchez-Calvín M, Galera G., Ribera C. și colab. Este corectă efectuarea controlului TAO în sângele capilar, urmând criteriile INR din sângele venos? Rev Diagn Biol. 2002 Dec; 51 (4): 131-134. Disponibil pe: scielo.org
3. Medline Plus. Probă capilară. Disponibil la: medlineplus.gov.
4. Sellán M, Díaz M, Vázquez A. Evaluarea durerii și aplicarea intervențiilor terapeutice de asistență medicală la pacienți neonatali și pediatri, în contexte de îngrijire spitalicească. Rev Cubana Enfermer. 2012 iunie; 28 (2): 144-155. Disponibil pe: scielo.org
5. Flórez C, Serrano M, Muñoz E, Romero A. Puncția capilară. Manual de protocoale și proceduri generale de asistență medicală. 2010. Spitalul Universitar Reina Sofía. Disponibil la adresa: juntadeandalucia.es