Testul tourniquet sau testul Rumpel-Leede este un test care este realizat pentru a explora fragilitatea vaselor de sânge ale pacientului. Este un test simplu, ușor de efectuat, utilizat în general la pacienții cu simptome de dengue.
Ea constă în plasarea unei bucle sau a unui element pe brațul pacientului care întrerupe circulația normală. Când pe pielea pacientului apar leziuni roșii cu un număr mai mare de 30, testul este considerat pozitiv.
Prin https://wellcomeimages.org/indexplus/obf_images/0a/b8/8ebac05a26e565fed5f471b53d0b.jpgGallery: https://wellcomeimages.org/indexplus/image/M0010705.html Galeria de colectare a veniturilor (2018-04-02): https // wellcomecollection.org/works/b4ddq9xa CC-BY-4.0, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=36347195
Deși pozitivitatea testului nu este un diagnostic definitiv al denguei sau al unei boli circulatorii, deși funcționează ca un predictor pentru posibilitatea sângerării la acest pacient.
Testul turniquet este un tip de examinare fizică utilizat pe scară largă, în special în centrele de sănătate unde nu există resursele necesare pentru efectuarea analizelor de sânge necesare care dau un diagnostic al unei boli care provoacă sângerare.
Test de turniquet
Testul tourniquet este o tehnică care este utilizată în principal pentru evaluarea bolilor care provoacă fragilitatea capilară sau scăderea numărului de trombocite la un pacient.
Fenomenul care apare la pacient când testul este pozitiv a fost descris de Dr. Theodor Rumple în 1909 și din nou în 1911 de Dr. Carl Stockbridge Leede.
În acea perioadă, ei efectuau studii la pacienții cu scarlatină sau scarlatină, care este o boală infecțioasă cauzată de contaminarea cu bacteria Streptococcus pyogenes. Această afecțiune apare cu apariția unor leziuni mici ale pielii roșii numite petechiae.
Petechia apare atunci când cele mai mici vase de sânge, numite capilare, devin fragile din cauza bolii sau când numărul trombocitelor pacientului este foarte scăzut. Trombocitele sunt responsabile de controlul sângerării, prin urmare, atunci când nu sunt suficiente, apar tulburări de coagulare.
Proces
În mod ideal, testul trebuie făcut cu manșeta unui tensometru. Pentru performanțele sale corecte, trebuie măsurată tensiunea arterială a pacientului, iar presiunea arterială medie (MAP) folosită ca limită pentru a umfla manșeta și a nu supune pacientului o deteriorare inutilă și dureroasă a brațului.
De Michael V Hayes la limba engleză Wikipedia, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2941104
De exemplu, știind că valorile normale ale presiunii arteriale sunt cuprinse între 60 și 80 mmHg, dacă pacientul are o presiune de 120/80 mmHg putem face testul umflând manșeta până la 70 mmHg.
Deși acest calcul trebuie efectuat cu toate elementele pe care formula matematică le are (MAP = (debit cardiac x rezistență vasculară sistemică) + presiune venoasă centrală), obiectivul testului este să fie un test rapid, deci este calculează o medie pe baza presiunii pacientului în momentul examenului.
Odată ce presiunea arterială este medie, manșeta este umflată la acest număr și așteaptă 5 minute pentru a o dezumfla. După două minute se face evaluarea membrului pacientului.
În cazul în care nu aveți echipamentul necesar, examinarea poate fi efectuată cu un turniquet, care este o bandă elastică cu care este oprită circulația sângelui, cu o buclă sau cu orice dispozitiv cu care trecerea sângelui către membrul pacientului.
Prin https://wellcomeimages.org/indexplus/obf_images/0a/b8/8ebac05a26e565fed5f471b53d0b.jpgGallery: https://wellcomeimages.org/indexplus/image/M0010705.html Galeria de colectare a veniturilor (2018-04-02): https // wellcomecollection.org/works/b4ddq9xa CC-BY-4.0, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=36347195
Rezultate
Atunci când presiunea brațului exercitată de manșetă sau de elementul folosit, este eliberată, pielea de pe membrul pacientului este evaluată.
Dacă formarea de petechii este evidențiată într-un număr mai mare de 30 într-o suprafață de 10 cm sau mai mare de 10 pe o suprafață de 3 cm, testul va fi pozitiv.
Petechile sunt leziuni mici, în formă de punct, care sunt localizate pe piele. Sunt de culoare plată, milimetrică și de culoare roșie. Aspectul său indică sângerare datorită fragilității capilarelor, care sunt vasele de sânge terminale cu diametrul foarte mic.
Atunci când capilarele devin fragile din cauza afecțiunilor clinice, apare o extravazare a celulelor sanguine numite eritrocite. Această scurgere anormală a globulelor roșii în piele este ceea ce provoacă apariția petechilor.
Un rezultat pozitiv indică faptul că pacientul are o afecțiune care provoacă fragilitatea vaselor de sânge sau o scădere a numărului de trombocite, care provoacă tulburări în procesul normal de coagulare.
În țările tropicale și subtropicale este comun să se creadă că dengue este boala care provoacă acest proces de coagulare anormal. Cu toate acestea, testul poate fi pozitiv la pacienții cu alte afecțiuni, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială sau scarlatina, printre altele.
Considerații clinice
Când testul turniquet este pozitiv, medicul începe investigarea diagnosticului pacientului.
Din interogare și din fondul persoanei tratate, se formează un profil particular care duce la abordarea de diagnostic.
Dacă pacientul are antecedente de hipertensiune arterială sau un tip de anemie ereditară, acestea pot fi cauza fragilității capilare.
La un pacient fără antecedente medicale care prezintă febră și slăbiciune și care are un rezultat pozitiv al testului turniquet, poate fi suspectată infecția cu dengue.
dengue
Dengue este o boală virală transmisă prin mușcătura unui țânțar. Este cea mai frecventă boală la nivel mondial care se transmite prin mușcatura unei insecte. Excepția este în Europa, unde cazurile sunt foarte rare.
Peste o sută de milioane de oameni suferă afecțiune anual în lume și este cauza a 25.000 de decese anuale în peste o sută de țări. Decesele cu dengue apar mai ales la copii.
Este transmis de specia feminină a țânțarului Aedes aegypti, care se găsește frecvent în țările tropicale și subtropicale. Cu toate acestea, este o insectă care se înmulțește rapid, deci este în prezent o specie care se găsește în multe țări, fără deosebire de climă.
De Nuwan Devinda - Lucrare proprie, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=80064218
Boala provoacă, printre alte simptome, febră și fragilitate capilară printr-un mecanism puțin cunoscut și studiat și poate duce la moarte în cazurile cele mai severe ale bolii.
Referințe
- Grande, A. J; Reid, H; Thomas, E; Foster, C; Darton, TC (2016). Test tourniquet pentru diagnosticul dengue: revizuire sistematică și metaanaliză a exactității testului de diagnostic. PLoS au neglijat bolile tropicale. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
- Halsey, E. S; Vilcarromero, S; Forshey, B. M; Rocha, C; Bazan, eu; Stoddard, S. T; Morrison, AC (2013). Efectuarea testului turniquet pentru diagnosticarea dengue în Peru. Revista americană de medicină tropicală și igienă. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
- Mayxay, M; Phetsouvanh, R; Moore, C. E; Chansamouth, V; Vongsouvath, M; Sisouphone, S; Newton, PN (2011). Valoarea predictivă a diagnosticului testului turniquet pentru diagnosticul infecției cu dengue la adulți. Medicină tropicală și sănătate internațională: TM și IH. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
- Pacheco Acuña, R; Romero Zúñiga, J. (2008). Test turniquet ca predictiv al sângerării spontane în cazurile de dengue clasică prin den-2. Jurnalul de sănătate publică din Costa Rica, 17 (33), 19-23 Luat de la: scielo.sa.cr
- Varela, D; Tran, D; Ngamdu, K; Trullender, B; Mukherjee, D; Abbas, A. (2016). Fenomenul Rumpel-Leede care prezintă drept urgență hipertensivă. Proceedings (Baylor University. Medical Center), 29 (2), 200–201. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
- Schaefer, TJ; Wolford, RW. (2019). Febra dengue. Insula comorilor (FL): Publicarea StatPearls. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
- Gubler, DJ (1998). Febră hemoragică dengue și dengue. Recenzii de microbiologie clinică, 11 (3), 480-496. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov