PRESIUNEA VENOASĂ CENTRALĂ: MODUL ÎN CARE ESTE MĂSURATĂ, PENTRU CE ESTE EA, VALORILE - MEDICAMENT - 2025

Presiunea venoasă centrală, de asemenea , cunoscut sub acronimul din PVC, este presiunea de nivelul sanguin al pereților și atriul drept cavă superioară. Este un parametru hemodinamic extrem de important, deoarece este rezultatul combinării volumului de sânge circulant în raport cu forța de contracție a ventriculului drept.

Clinic, presiunea venoasă centrală oferă o idee foarte exactă a volumului de sânge al pacientului, precum și a forței cu care se contractă partea dreaptă a inimii; de fapt, valoarea presiunii venoase centrale în sine reprezintă preîncărcarea ventriculară dreaptă (volumul de umplere a ventriculului la sfârșitul diastolei).

Sursa: pexels.com

Pentru a obține valori de presiune venoasă centrală, este necesar să existe un acces venos central, jugular sau subclavian, cu un cateter suficient de lung, astfel încât vârful să fie situat în vena cava superioară sau în atriul drept.

Care este presiunea venoasă centrală?

Cea mai simplă modalitate de a descrie presiunea venoasă centrală este aceea că reprezintă cantitatea de sânge care se întoarce în inimă prin circulația sistemică (întoarcere venoasă).

Acest sânge exercită presiune asupra pereților vena cava inferioară, precum și asupra atriului drept, aceasta fiind valoarea obținută la măsurarea PVC-ului.

Cu toate acestea, implicațiile hemodinamice ale acestui parametru merg mult mai departe, întrucât întoarcerea venoasă la rândul său reprezintă volumul de umplere a ventriculului drept, adică cantitatea de sânge din el la sfârșitul diastolei.

La rândul său, acest volum determină intensitatea muncii cardiace, deoarece, conform mecanismului Frank-Starling, cu atât este mai mare volumul diastolic final al ventriculului (și, prin urmare, o întindere mai mare a fibrelor musculare cardiace), cu atât este mai mare intensitatea contracției miocardului.

Astfel, presiunea venoasă centrală permite o estimare indirectă a modului în care funcționează inima dreaptă.

După cum este măsurat?

Pentru a măsura PVC-ul, este necesar să existe un acces venos central cu un cateter a cărui lungime permite poziționarea vârfului fie în vena cava superioară, fie în atriul drept.

După ce cateterul a fost plasat folosind tehnica convențională de acces venos central, trebuie efectuată o radiografie toracică pentru a confirma poziția cateterului. De fapt, în condiții normale, plasarea ar trebui să fie cu suportul fluoroscopiei pentru a cunoaște în orice moment poziția vârfului liniei centrale.

Odată securizat accesul venos, trebuie să fie disponibil materialul necesar pentru măsurarea PVC-ului.

-materiale

Materialele necesare pentru a lua această măsură sunt frecvent utilizate în spitale. Toate trebuie să fie sterile și să fie manipulate cu mănuși pentru a evita contaminarea accesului venos central.

Este important ca liniile de conexiune să nu fie excesiv de lungi, deoarece acest lucru ar putea duce la valori greșite.

Acestea fiind spuse, trebuie să se găsească următorul material:

- Tub de extensie mascul-mascul (K-50).

- cheie cu 3 căi.

- Soluție fiziologică (flacon de 250 cmc).

- Echipamente de infuzie (picurător macro).

- regulă din PVC.

- Mănuși sterile.

Odată ce tot materialul este organizat și la îndemână, PVC-ul poate fi măsurat, fie folosind tehnica manuală sau automatizată.

-Tehnica manuală

Tehnica manuală este adesea folosită la pacienții bolnavi critici care sunt tratați într-o cameră de șoc traumatism, o cameră de îngrijire intermediară și chiar în zone de spital pentru pacienții bolnavi critici, dar unde monitorizarea automatizată nu este întotdeauna disponibilă.

De asemenea, este o opțiune de validare a rezultatelor metodei automate atunci când există îndoieli cu privire la aceasta.

Prima parte: poziționare și conexiuni

În primul rând, capul pacientului trebuie poziționat la o înclinare de 15 grade pe planul orizontal; În mod ideal, picioarele ar trebui să rămână paralele cu acest plan.

După ce pacientul este poziționat, un capăt al extensorului bărbat-bărbat trebuie conectat la linia centrală. Celălalt capăt se va conecta cu un robinet cu 3 căi.

Ulterior, regula PVC este conectată la supapa cu 3 căi. În același timp, un asistent plasează setul de perfuzie (picurător macro) în soluția fiziologică și purge linia.

Odată făcut acest lucru, ultimul terminal liber al comutatorului cu trei căi poate fi conectat la soluție.

Partea a doua: măsurare

Când toate elementele sistemului sunt conectate și poziționate, șapa din PVC este amorsată. Acest lucru se face prin plasarea cocoșului cu 3 căi în următoarea poziție:

- Linia centrală (către pacient) închisă.

- Soluție fiziologică deschisă.

- Reglarea PVC deschis.

Soluția fiziologică se lasă să curgă prin sistem până când începe să curgă din capătul liber (superior) al riglei de PVC, apoi setul de perfuzie este închis.

Rigla de PVC este apoi poziționată lângă toracele pacientului la nivelul unghiului Louis, perpendicular pe orizontală pentru a continua deschiderea valvei cu 3 căi în următoarea poziție:

- Linie centrală deschisă (către pacient).

- Soluție fiziologică închisă.

- Reglarea PVC deschis.

După ce se va face acest lucru, soluția localizată pe rigla de PVC va începe să treacă de la linia centrală la pacient până când va ajunge într-un punct în care acesta nu mai este perfuzat. Această poziție este cunoscută sub numele de vârf de balansare și reprezintă valoarea presiunii venoase centrale.

Când procedura este completă, toate sistemele sunt închise cu clemele lor de siguranță și se înregistrează valoarea din PVC. Nu este nevoie să deconectați nimic, deoarece, de obicei, se măsoară periodic presiunea venoasă centrală.

Prin urmare, după ce sistemul este conectat, acesta poate fi utilizat în mod repetat. Lucrul important în fotografiile succesive este să nu uitați să completați rigla de PVC înainte de fiecare măsurare pentru a obține măsurători de încredere.

-Tehnica automata

Tehnica automatizată este foarte asemănătoare cu tehnica manuală, singura diferență fiind aceea că, în loc să folosești regula PVC, se folosește un traductor de presiune care este conectat la monitorul multiparametru.

Deci conexiunea este următoarea:

- Un capăt al valvei cu 3 căi conectat la șină centrală.

- Alt capăt conectat la setul de perfuzie.

- Ultima conexiune este cu traductorul de presiune al monitorului multiparametru.

Tehnică

Când s-au făcut toate conexiunile, toate liniile trebuie amorsate pentru a deschide conexiunea la linia centrală.

După realizarea acestui lucru, traductorul de presiune va transmite informația monitorului multiparametru, care va afișa valoarea presiunii pe ecran, fie în milimetri de mercur, fie în centimetri de apă (totul depinde de configurația echipamentului).

Când se utilizează tehnica automatizată, nu este necesară închiderea conexiunilor odată ce PVC-ul a început să fie monitorizat, deoarece cu această metodologie poate fi măsurat continuu și în timp real.

De asemenea, dacă conexiunile sunt atașate de brațul pacientului, astfel încât acestea să fie la nivelul atriului drept, nu este necesar să ridicați capul pacientului.

Pentru ce este?

Presiunea venoasă centrală este foarte utilă pentru a evalua doi parametri foarte relevanți în managementul pacienților bolnavi critici:

- Nivelul volumului sanguin.

- Funcția ventriculului drept.

Valoarea PVC se corelează direct cu volumul de sânge circulant. Astfel, cu cât este mai mic PVC-ul, cu atât este mai puțin fluid în spațiul intravascular.

Pe de altă parte, atunci când ventriculul drept nu funcționează corect, presiunea venoasă centrală tinde să crească cu mult peste normal, deoarece inima dreaptă nu este capabilă să evacueze în mod adecvat volumul diastolic final, determinând acumularea de sânge în cantitatea mare vase venoase.

Pentru a diferenția între supraîncărcarea de volum și disfuncția sistolică a ventriculului drept, valoarea CVP trebuie corelată cu diureza.

Astfel, dacă diureza se păstrează (1 cc / kg / oră în medie), valorile crescute ale CVP indică disfuncția ventriculară dreaptă, în timp ce diureza este crescută, o CVP ridicată indică o supraîncărcare a fluidului.

Valori normale

Valorile normale ale PVC-ului trebuie să fie cuprinse între 5 și 12 cm de apă.

Când utilizați echipamente automate care raportează PVC în milimetri de mercur, valoarea normală ar trebui să fie între 4 și 9 mmHg.

În cazul în care trebuie comparate măsurători ale aceluiași pacient în cm H20 și mmHg, trebuie considerat că 1 mmHg = 1,36 cm H20.

Astfel, pentru a trece de la cm H20 la mmHg, valoarea centimetrilor de apă trebuie împărțită la 1,36. Pe de altă parte, pentru a trece de la mmHg la cm de H2O, valoarea care trebuie transformată se înmulțește cu 1,36.

Referințe

1. Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE, & Owens, JC (1962). Presiunea venoasă centrală în menținerea optimă a volumului sanguin. Arhivele de chirurgie, 85 (4), 563-578.
2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). Presiunea venoasă centrală, presiunea capului pulmonar cu pană și volumele de sânge intratoracice ca indicatori de preîncărcare la pacienții cu chirurgie cardiacă. Revista europeană de chirurgie cardio-toracică, 13 (5), 533-540.
3. Marik, PE, Baram, M., și Vahid, B. (2008). Presiunea venoasă centrală prevede capacitatea de reacție fluidă? *: O revizuire sistematică a literaturii și a povestirii a șapte iepe. Piept, 134 (1), 172-178.
4. Jones, RM, Moulton, CE, & Hardy, KJ (1998). Presiunea venoasă centrală și efectul său asupra pierderilor de sânge în timpul rezecției hepatice. British Journal of Surgery, 85 (8), 1058-1060.
5. Damman, K., van Deursen, VM, Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ, & Hillege, HL (2009). Creșterea presiunii venoase centrale este asociată cu afectarea funcției renale și a mortalității într-un spectru larg de pacienți cu boli cardiovasculare. Journal of the American College of Cardiology, 53 (7), 582-588.