- Istorie
- Adoptați poziția Trendelenburg
- Îngrijire
- Utilizări ale poziției Trendelenburg
- Contraindicații
- Avantaje și dezavantaje
- Referințe
Poziția Trendelenburg este o modificare a poziției supine sau culcate, care se realizează prin plasarea individului într-un pat care se înclină până la aproximativ 45 °, astfel încât capul să fie pe o axă inferioară decât picioarele.
A fost popularizat în primii ani ai secolului XX de către dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924), care l-a folosit de rutină pentru a facilita procedurile chirurgicale în zona pelvină.
Poziția Trendelenburg. De Saltanat ebli - Lucrare proprie, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25129376
Este una dintre cele mai frecvente poziții în timpul burtei și chirurgiei pelvine, atât deschise, cât și laparoscopice. Prin poziționarea pacientului cu această înclinație, conținutul abdominal este mobilizat spre diafragmă, curățând cavitatea pelvină, ceea ce facilitează accesul chirurgului.
Deși este de obicei utilizat și la pacienții care au suferit o colaps din cauza scăderii tensiunii arteriale, beneficiile sale în aceste cazuri nu sunt dovedite științific.
Raționamentul celor care folosesc poziția Trendelenburg pentru tratamentul sincopei datorită hipotensiunii este că așezarea picioarelor deasupra capului facilitează întoarcerea sângelui și pacientul își recâștigă conștiința.
Fiind o poziție folosită mai ales la persoanele anesteziate, este important ca echipa de sănătate să știe să poziționeze pacientul în mod corespunzător și să recunoască orice anomalii în starea sa cardiovasculară și pulmonară pentru a evita complicații.
Istorie
Trendelenburg este omonimul pentru poziție și este folosit în onoarea persoanei care a descris-o, Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924). Acesta a fost un chirurg german care s-a dedicat practic chirurgiei pelvine. Urmărind această linie de studiu, majoritatea contribuțiilor sale clinice au legătură cu procedurile din acea zonă.
Friedrich Trendelenburg. De la Necunoscut - Internet, Domeniu Public, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29893588
Printre numeroasele contribuții ale sale în domeniul chirurgiei și anesteziei, este descrierea unei poziții care a facilitat chirurgia organelor pelvine.
Deși nu a fost primul care a descris poziția, el a fost cel care a popularizat-o la începutul secolului XX ca instrument important pentru expunerea organelor în chirurgia pelvină.
Poziția constă în așezarea pacientului culcat cu picioarele mai înalte decât capul. În descrierea doctorului Trendelenburg, picioarele pacientului erau de pe masă. Cu toate acestea, astăzi pacientul este poziționat cu tot corpul său pe suprafața patului.
Adoptați poziția Trendelenburg
Pacientul trebuie să se afle în poziție supină, întins pe spate, pe un pat mobil care este capabil să se înclineze mai mult de 30 °.
În acest fel, medicul mobilizează suprafața până la atingerea poziției dorite. Descrierea indică faptul că trebuie să existe o înclinare de 45 °, capul fiind sub axa picioarelor.
Poziția opusă, în care înclinația favorizează partea superioară a corpului, lăsând capul deasupra picioarelor, este cunoscută sub numele de Trendelenburg invers.
Trendelenburg inversat. De Saltanat ebli - Lucrare proprie, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25416738
Îngrijire
Poziția Trendelenburg este o poziție destul de sigură pentru pacient din punct de vedere organic și metabolic
Cu toate acestea, trebuie luat în considerare că atunci când patul este înclinat cu pacientul anesteziat, acesta se poate mișca și cădea. Prin urmare, trebuie asigurat cu o centură sau bandă de siguranță la nivelul șoldului sau ușor mai jos.
Este recomandat să așezați un material captusit sub articulația genunchiului, astfel încât acestea să fie în semi-flexie și să evitați astfel leziunile datorate alungirii musculare.
Este important ca brațele să se sprijine complet pe cotiere. La nivelul încheieturii, membrele superioare trebuie, de asemenea, fixate cu bretele sau bretele de siguranță pentru a preveni căderea brațelor violent în timpul procedurii.
Utilizări ale poziției Trendelenburg
Poziția Trendelenburg permite, prin gravitație, organele intraabdominale să se deplaseze spre diafragmă.
Această mișcare deschide spațiul pelvin, facilitând efectuarea procedurilor chirurgicale, cum ar fi histerectomia sau îndepărtarea tumorilor ovariene.
Asociația Americană de Anestezie (ASA) recomandă poziția Trendelenburg ca poziție ideală pentru cateterizarea acceselor venoase centrale. Acestea sunt pasaje speciale, care sunt plasate în gât la nivelul venei subclaviene pentru administrarea tratamentului și măsurarea presiunii venoase centrale.
Deși nu există dovezi științifice, contra sau contra, a utilizării acestei poziții la pacienții care suferă de sincopă hipotensivă, teoretic există un beneficiu datorită faptului că ridicarea picioarelor și păstrarea capului pacientului într-un plan inferior , există o creștere a revenirii venoase, care este cantitatea de sânge care se întoarce de la membrele inferioare la creier.
Astfel, atunci când un individ leșine și cauza este o scădere a tensiunii arteriale, această poziție îl ajută să-și recapete starea de conștiință.
Contraindicații
În cadrul pregătirii pacientului în perioada preoperatorie, evaluarea pulmonară este una dintre principalele care trebuie luate în considerare la un pacient care necesită o procedură în care trebuie să fie plasat în această poziție.
Înclinând pacientul, lăsând capul pe o axă mai mică decât cea a picioarelor, organele interne pun presiune asupra diafragmei.
În condiții normale, presiunea exercitată de organe nu este suficient de puternică pentru a provoca o complicație respiratorie. Cu toate acestea, la acei pacienți cu afecțiuni respiratorii subiacente, poate scădea mobilitatea diafragmatică și poate duce la insuficiență respiratorie acută.
Dacă este absolut necesar să poziționați un pacient cu probleme respiratorii în acest fel, anestezistul trebuie să fie conștient de orice schimbări în saturația de oxigen sau de cantitatea de oxigen din sângele pacientului.
În cazul în care există dovezi ale unei scăderi a capacității respiratorii, medicul ar trebui să orizontalizeze pacientul și să ia măsurile necesare pentru a recâștiga starea respiratorie normală.
Avantaje și dezavantaje
Principalul avantaj al poziției Trendelenburg este observat în procedurile chirurgicale ale bazinului, deoarece această cavitate este îngustă, iar buclele intestinale obstrucționează vizibilitatea.
Când pacientul este înclinat, intestinul subțire este mutat către diafragmă, iar cavitatea pelvină este lăsată să funcționeze confortabil și fără pericol de rănirea buclelor intestinale.
Se observă un dezavantaj în cazul procedurilor chirurgicale simultane. De exemplu, o echipă de chirurgi operează pe o tumoră pelvină și alta pe vezica biliară a aceluiași pacient. În această situație, poziția Trendelenburg ar împiedica echipa care lucrează pe abdomen, astfel încât nu este recomandat să efectueze simultan chirurgii pelvine și chirurgii intraabdominale.
S-a văzut că această poziție crește tensiunea arterială, de aceea trebuie evitată la pacienții cu hipertensiune arterială. La fel, presiunile intracraniene și oculare sunt crescute.
Referințe
- Peña, S; Rodriguez Larrad, A. (2012). Efectele poziției Trendelenburg asupra stării hemodinamice: o revizuire sistematică. Urgențe Luat de la: researchgate.net
- Carballar, A. (1989). Poziția Trendelenburg, avantaje și dezavantaje. Rev. Med. Anest. Preluat de la: medigraphic.com
- Castiglione, S. A; Landry, T. (2015). Ce dovezi există care să descrie dacă pozițiile Trendelenburg și / sau Trendelenburg modificate sunt eficiente pentru gestionarea pacienților spitalizați cu hipertensiune arterială? Rapid Rapid Rezumatul probelor. Centrul de sănătate al Universității McGill. Preluat de la: muhclibraries.ca
- Johnson, S; Henderson, SO (2004). Mit: Poziția Trendelenburg îmbunătățește circulația în caz de șoc. Revista canadiană de urgență Medicină. Luat de la: jems.com
- Martin, JT (1995). Poziția Trendelenburg: o trecere în revistă a pantelor curente despre înclinarea capului în jos. AANAJ. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov