Germen A este un serotip de Salmonella, o bacterie responsabilă pentru producerea o afecțiune numită „febra germen enteric“. Salmonella este un bacil gram negativ negativ anaerob, care nu dezvoltă capsule sau spori și face parte din familia Enterobacteriilor.
Salmonella alcătuiește un gen de peste 2300 de serotipuri, dintre care peste 200 sunt agenți patogeni pentru om, printre care „paratipic A”. Sunt bacterii mobile, flagelate, care infectează omul prin ingestia de alimente sau apă contaminate.
Distribuția globală a zonelor endemice ale febrei tifoide și paratifoide. Culoarea roșie indică zone cu prevalență foarte mare. Maro indică prevalență ridicată și focare sporadice albe. (Sursa: Percherie via Wikimedia Commons)
Infecția cu Salmonella paratfica A necesită un inocul relativ mic. Infecția este transmisă omului fără o gazdă intermediară. Condițiile sanitare slabe favorizează contagiunea.
Există o serie de afecțiuni care cresc susceptibilitatea persoanelor la infecția cu Salmonella, printre care se pot numi: istoric de intervenție chirurgicală și probleme inflamatorii cronice ale sistemului gastro-intestinal, scăderea arsurilor la stomac (prima barieră de apărare a gazdei) sau alterarea florei intestinale datorită administrării recente de antibiotice.
Salmonella paratfica A produce o febră enterică similară cu febra tifoidă, dar aproape întotdeauna mai blândă.
caracteristici
La nivel mondial, febra tifoidă și paratifoidă sau febrile enterice sunt, în general, frecvente în zonele planetei unde există măsuri sanitare precare și apa pentru consumul uman este ușor contaminată cu canalizarea.
Zonele în care apar aceste boli sunt cel mai frecvent sunt Asia, Orientul Mijlociu, Africa, America Centrală și de Sud și anumite părți din sudul Europei.
Salmonella paratfica A intră oral în gazdă și se depune în ileonul terminal sau distal (intestinul subțire). Aceste microorganisme au „fimbrii” cu care aderă la epiteliu pe țesuturile limfoide ale ileonului în petele lui Peyer.
Dacă sistemul imunitar nu oprește infecția, bacteriile se înmulțesc și intră în fluxul sanguin, provocând o septicemie ușoară. În acest moment începe febra și starea generală de rău. Bacteriile invadează apoi țesutul limfatic și simptomele caracteristice ale bolii devin manifeste.
surse
Deoarece salmoneloza paratipică A are ca om un rezervor, sursa de infecție este alimentele și apa contaminate cu fecale sau urină de la transportatorii sănătoși sau bolnavi.
Printre sursele importante de infecție se numără legumele crude, salatele verzi, laptele și derivații săi, apa sau gheața, scoicile sau orice alt aliment care a fost contaminat cu fecale sau urină. Toate acele alimente crude spălate cu apă contaminată sunt surse potențiale de infecție.
Inundațiile climatice care apar în unele zone sărace sunt o sursă majoră de contaminare a apelor uzate a apei pentru consumul uman. Acestea sunt puncte de plecare pentru multe focare.
Deoarece Salmonella paratfica A este sensibilă la căldură, se recomandă fierberea apei și gătirea alimentelor în zone în care există pericol sau risc de contaminare.
Simptome și diagnostic
Simptome
Simptomele febrei enterice paratifoide A sau febrei paratifoide sunt similare cu cele ale febrei tifoide, dar cu un prodrom mai scurt (1 până la 10 zile) și simptome mai puțin severe. Este de debut brusc și de durată mai scurtă. Recidivele apar în aproximativ 8% din cazuri.
Cele mai frecvente simptome sunt următoarele:
- febră ridicată.
- Durere de cap.
- Disconfort general.
- Scăderea poftei de mâncare.
- Hepatomegalie și splenomegalie (mărirea ficatului și splinei), care pot provoca disconfort abdominal.
- Tuse uscată în stadiile inițiale ale bolii.
- Apariția unei „erupții cutanate” sau a unei erupții roz roz care poate fi vizibilă pe trunchi.
- constipație sau diaree. Constipația apare mult mai frecvent la adulți, în timp ce doar 20% dintre adulții bolnavi au diaree. La copii și vârstnici, diareea este mai frecventă.
Leziunile în trunchi din cauza paratifoidelor A și a febrei tifoide. (Sursa: Credit foto: Furnizori de conținut: CDC / Institutul de patologie al Forțelor Armate, Charles N. Farmer via Wikimedia Commons)
Severitatea bolii variază de la moderat la sever cu multiple complicații. Persoanele care nu primesc tratament pot menține temperaturi ridicate timp de câteva săptămâni și în aceste cazuri complicațiile sunt mult mai frecvente. Există foarte puțini purtători sănătoși pentru acest tip de salmoneloză.
Complicatiile asociate cu un numar mai mare de decese sunt tulburari de fluid si electroliti la copii si sangerari si perforari ale tractului gastrointestinal la adulti. Cu un tratament adecvat, mortalitatea este foarte scăzută, sub 1%.
Diagnostic
Diagnosticul se face prin cultura de sânge în stadiile incipiente ale bolii sau prin cultura de urină și / sau fecale în etapele ulterioare și apoi, folosind diferite metode, se identifică imunologic serotipul corespunzător. În prezent, multe instituții utilizează PCR (Polymerase Chain Reaction) ca instrument de diagnostic.
Tratament
Tratamentul necesită repaus, rehidratare parenterală în cazurile de deshidratare datorată diareei profuse și antibiotice. Datorită folosirii antibioticelor și a vaccinurilor prescrise, boala nu este fatală.
Tratamentul la alegere este chinolone, în special ciprofloxacină. Deși acesta a fost tratamentul la alegere, în ultimul deceniu și mai ales în continentul asiatic, au fost raportate multe cazuri de rezistență.
Ceftriaxonă sau cefotaximă, cefalosporine cu spectru larg, de a treia generație, pot fi de asemenea utilizate. Un alt antibiotic care s-a dovedit a fi eficient este azitromicina, care aparține grupului de macrolide cu spectru larg.
În multe zone endemice, tratamentul clasic cu cloramfenicol sau trimetoprim / sulfametoxixol este încă utilizat, dar acest tratament a încetat să fie eficient datorită rezistenței pe care aceste microorganisme le-au dezvoltat.
Programul de tratament pentru febra paratifoidă pentru adulți este ciprofloxacină: 1 gram pe zi timp de 10 zile (pe cale orală sau IV); ceftriaxona: 2 - 4 grame zilnic timp de 14 zile (calea IM sau IV); cefotaximă: 3 până la 6 grame zilnic timp de 14 zile (calea IV) sau azitromicină: 1 gram zilnic timp de șapte zile (calea orală).
profilaxie
Autoritățile medicale trebuie să monitorizeze și să evalueze contactele de familie și orice alte contacte apropiate legate de cazurile deja diagnosticate.
Bolnavul nu trebuie să participe la grădiniță, școli sau la muncă până când autoritățile sanitare nu își dau aprobarea, pentru a evita riscul de contagiune.
Persoanele care lucrează la manipularea alimentelor, la îngrijirea sau îngrijirea copiilor, la locuri de muncă legate de îngrijirea sănătății sau la îngrijirea rezidențială, nu pot reveni la activitățile lor de muncă până când medicul responsabil de caz în serviciul de sănătate nu își dă aprobarea.
Unele contacte strânse ale persoanei infectate ar trebui să fie, de asemenea, ținute sub observație și examinate de autoritățile sanitare până când nu sunt siguri că nu sunt infectate.
Persoanele cu febră tifoidă sau paratifoidă nu ar trebui să pregătească mâncarea pentru alte persoane și nu ar trebui să înoate în bazinele publice sau private, până când nu sunt declarate libere de boală de către autoritățile sanitare.
Dacă aveți de gând să călătoriți în zone în care aceste salmoneloze sunt comune sau endemice, ar trebui să evitați cât mai multe alimente și băuturi stradale, precum și alimente crude. Ar trebui să beți apă fiartă sau îmbuteliată fără gheață sau să folosiți tablete de purificare a apei (clorură). Trebuie să consultați medicul dumneavoastră despre vaccinurile disponibile.
Ar trebui să spălați fructele cu apă fiartă sau îmbuteliată și să vă spălați pe mâini înainte de a bea, a mânca sau a fuma.
Referințe
- Barrow, PA (2000). Salmonelele paratifoide. Revue Scientifique et Technique-Office International des Epizooties, 19 (2), 351-366.
- Bhan, MK, Bahl, R., & Bhatnagar, S. (2005). Febra tifoidă și paratifoidă. Lancet, 366 (9487), 749-762.
- Effa, EE, & Bukirwa, H. (2008). Azitromicină pentru tratarea febrei tifoide și paratifoide necomplicate (febră enterică). Baza de date Cochrane de recenzii sistematice, (4).
- Ochiai, RL, Wang, X., Von Seidlein, L., Yang, J., Bhutta, ZA, Bhattacharya, SK,… și Ali, M. (2005). Salmonella paratyphi A rate, Asia. Boli infecțioase emergente, 11 (11), 1764.
- Teh, CSJ, Chua, KH, & Thong, KL (2014). Febra paratifoidă: împărțirea analizelor globale. Revista internațională de științe medicale, 11 (7), 732.
- Yousif, TAT (2018). Comparația testului widal în diagnosticul febrei tifoide cu cultura de sânge și testul imuno-cromatografic la pacienții din Spitalul didactic Wad Medani, statul Gezira, Sudan (2012-2017) (disertație de doctorat, Universitatea din Gezira).