PIERDERI INSENSIBILE: TIPURI, CAUZE ALE CREȘTERII ȘI CALCULULUI - MEDICAMENT - 2025

Cele Pierderile insensibile se referă la pierderea de fluide corporale care nu sunt ușor evidente; adică nu pot fi măsurate și fac parte din controlul în echilibrul lichidelor administrate și eliminate de pacient. Lichidele eliminate sunt clasificate în principal în pierderi sensibile și pierderi insensibile.

Pierderile sensibile sunt cele care pot fi măsurate fără dificultate; de exemplu, pierderi în diureză sau pierderi gastro-intestinale. În schimb, pierderile insensibile sunt cele pe care nu le putem măsura și sunt practic lipsite de sodiu, cum ar fi lichidul pierdut prin transpirație sau respirație.

Pierderea nesensibilă a pielii

Deoarece nu pot fi măsurate direct, acestea sunt estimate în funcție de soldul din ziua precedentă, luând în considerare factori care pot influența modificarea lor, cum ar fi utilizarea fototerapiei, ventilatoarelor umidificate, printre altele.

Ele reprezintă între 700 și 1000 ml pe zi, aproximativ 35% din totalul pierderilor de apă eliminate pe zi și, în mod normal, cresc în prezența unor patologii precum arsuri, febră, modificări climatice bruște, hiperventilare sau în situații precum exerciții exhaustive.

Echilibrul de apă, cu pierderile sale sensibile și insensibile, poate fi calculat folosind formule prestabilite în funcție de greutatea, sexul sau patologia pacientului, dar trebuie avut în vedere faptul că valorile nu sunt exacte, ci aproximative, conform consensului internațional.

Tipuri de pierderi insensibile

Pierderi ale pielii

Acestea sunt produse prin mecanismul de convecție termoregulator, pierzând căldura prin piele prin difuzie. Ele trebuie diferențiate de transpirația obișnuită, deoarece conține solutii, în timp ce pierderile nesensibile ale pielii sunt imperceptibile și pot ajunge la 400 ml la un adult.

Pierderile nesensibile ale pielii cresc în prezența temperaturii ridicate a corpului (febră) sau a temperaturii ambiante ridicate.

Pierderi pulmonare

Sunt produse prin mecanismul evaporării; Prin încălzirea aerului din alveole, acesta se saturează cu apă și este expulzat prin expirare.

Temperatura aerului inspirat are o influență: cu cât este mai rece, cu atât este mai mare pierderea la expirare.

Pierderile pulmonare insensibile cresc într-un mediu fierbinte, uscat și în timpul hiperventilației, precum și la pacienții cu hipertiroidie.

Cauzele creșterii pierderilor insensibile

Pierderile nesensibile de referință sunt calculate cu formula 0,5 ml / kg / oră, iar situația excepțională trebuie adăugată în funcție de patologia prezentată de pacient.

- Febra crește pierderea pielii prin evaporare cu 10 până la 15% pentru fiecare creștere de 1 ° C a temperaturii peste 38 ° C.

- sugarii prematuri cu greutate foarte mică pot produce pierderi insensibile de 100 până la 200 ml / kg / 24 ore. Cu cât greutatea este mai mică, cu atât este mai mare volumul pierderilor insensibile.

- La pacienții cu ICU cu intubație, trebuie adăugate 500 ml la fiecare 24 de ore de pierderi respiratorii insensibile.

- În cazul hiperventilației sau a tahipneei, se adaugă 4 ml / oră pentru fiecare 5 respirații peste un ritm respirator normal (RR> 20).

- În cazul transpirației ușoare, pierderile de evaporare se calculează prin evaporare la 10 ml / oră, transpirație moderată la 20 cm / oră și, în cazul diaforezei sau transpirații profuse, la 40 cm / oră.

- La pacienții arsi, pierderea barierei cutanate generează o creștere a pierderilor nesensibile ale pielii. Aceste pierderi sunt calculate prin înmulțirea suprafeței totale a corpului cu 0,35 (constantă), iar rezultatul este înmulțit cu suprafața corpului ars cu 100. Rezultatul obținut este în ml.

- Alte cauze ale unor pierderi insensibile crescute pot fi și situații postoperatorii, răni supurative și drenuri ale cavității, printre alte evenimente.

Cum sunt calculate pierderile insensibile?

Pierderile zilnice aproximative insensibile - în condiții normale, fără stres sau patologii - sunt calculate prin înmulțirea greutății pacientului în kg cu 0,7, iar rezultatul se înmulțește cu 24 de ore pe zi.

Rezultatul obținut este în ml și reprezintă o aproximare a pierderilor insensibile așteptate într-o zi.

Calculul pierderilor insensibile este de o importanță vitală la pacienții spitalizați, în special în unitatea de terapie intensivă sau unitatea de îngrijire arsurilor.

Conform datelor obținute, hidratarea parenterală necesară a pacientului trebuie ajustată, astfel încât pierderile sensibile plus pierderile insensibile să nu depășească lichidele ingerate și să provoace deshidratarea.

În mod similar, în cazurile în care suma lichidelor eliminate (pierderi sensibile + pierderi insensibile) este considerabil mai mică decât suma lichidelor ingerate - în special în cazuri de boli de inimă, sindrom nefrotic, ciroză, printre altele - indicarea este restricția aportului de lichide pentru a evita edemele.

Referințe

1. William N. Kelley. Diagnosticul și tratamentul afecțiunilor renale și electrolitelor. Volumul medicinii interne 1. Ediția a doua. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires. 1992; 929-930.
2. Tratatul de pediatrie din Nelson. Volumul I. Ediția 18. Capitolul 52. Tulburări de electroliți și acid-bază. 273.
3. Roberto Alcazar Arroyo. Algoritmi în nefrologie. Tulburări de hidroelectroliți și echilibru acido-bazic. Modulul 01. Societatea Spaniolă de Nefrologie. 2011. Recuperat din: elsevier.es
4. Academia Americană de Pediatrie. Pierderea insensibilă a apei la sugarii cu greutate mică la naștere. Pediatric. August 1972 Volumul 50 / Numărul 2. Recuperat de la: pediatrics.aappublications.org
5. Societatea Spaniolă de Nutriție Comunitară. Document de consens. Ghiduri de hidratare în asistența medicală completă. Recuperat de la: correofarmaceutico.com