Opsomenorrea este o tulburare a ciclului menstrual este prezentarea de cicluri cu intervale mai lungi extinse la 35 de zile. În mod normal, un ciclu menstrual trebuie să dureze 28 de zile, cu o variabilitate de aproximativ ± 3 zile.
Cuvântul "opsomenoree" derivă din grecescul opso (prea târziu), bărbați (mai puțin) și rheo (flux) și înseamnă în mod specific: menstruație care apare la intervale prea lungi. O crestere mai mare de 5 zile peste limita superioară a intervalului normal și nu mai mare de 90 de zile este definită ca opsomenoree.
Schița ciclului menstrual (Sursa: Chris 73 prin Wikimedia Commons)
Modificările ciclurilor menstruale ale unei femei pot fi însoțite de cicluri ovulatorii sau anovulatorii. Ele apar de obicei ca modificări ale periodicității menstruației, intensității fluxului menstrual, durata sângerării sau o combinație a acestora.
La nivel mondial, multe școli de OB / GYN au stabilit diferite nomenclaturi pentru aceste tulburări. În cazul opsomenoreei, aceasta este cunoscută și sub denumirea de oligomenoree.
Cauzele opsomenoreei sunt multiple și sunt legate de unele modificări hormonale precum hiperprolactinemia (niveluri crescute ale hormonului prolactinei), hipotiroidism primar (scăderea funcției tiroidiene) și hiperandrogenism (niveluri crescute de androgeni). ).
Opitz, la sfârșitul anilor '40, a fost primul care a aplicat termenul "opsomenoree" pentru acele tulburări menstruale care apar cu cicluri foarte lungi, mai mari de 35 de zile.
Ciclu menstrual
Ciclul ovarian
Un ciclu menstrual începe în prima zi a menstruației și se termină când începe următoarea sângerare. Această perioadă ciclică în ovar are loc în trei faze, faza foliculară, faza ovulatorie și faza luteală.
Ouăle sunt celulele reproducătoare feminine care se formează în ovare. De la naștere, în ovare se găsesc mulți foliculi primordiali cu ovule imature. În fiecare lună unii dintre acești foliculi cresc, dar unul dintre ei se dezvoltă și formează un folicul dominant.
Creșterea și dezvoltarea foliculului dominant este ceea ce constituie faza foliculară a ciclului menstrual. În această fază, acest folicul începe să producă estrogen, un hormon sexual feminin care este necesar pentru maturarea finală a foliculului.
În jurul zilei 14 a ciclului, foliculul se rupe și ovulul matur este expulzat în trompele uterine și, dacă nu are loc fertilizarea, ovulul este transportat din tuburi către uter și este eliminat prin vagin; Aceasta este faza ovulatorie a ciclului.
Când ovulul este expulzat, foliculul rupt devine corpul luteum și începe faza luteală a ciclului, în care celulele luteale secretă estrogeni și progesteron (hormoni).
Dacă nu există fertilizare, acest corpus luteum degenerează cu aproximativ 4 zile înainte de menstruație și este înlocuit de țesut cicatricial care sfârșește formând ceea ce este cunoscut sub numele de corpus albicans.
Ciclul uterin
Din ziua 5 până în ziua 14 a fiecărui ciclu, endometrul (mucoasa care acoperă suprafața interioară a uterului) proliferează și crește rapid grosimea acestuia, ceea ce constituie faza proliferativă sau pre-ovulatoare.
După ovulație și datorită efectului estrogenilor și progesteronului, endometrul își crește vascularitatea și glandele încep să secrete un lichid transparent. Aceasta inițiază faza luteală sau secretorie care reprezintă faza pregătitoare a uterului pentru implantarea ovulului fecundat.
Pe măsură ce corpul luteum degenerează, endometrul pierde sprijinul hormonal și apare o subțiere a mucoasei cu apariția unor focare de necroză (moarte tisulară) atât în endometru, cât și în pereții vasculari care îl hrănesc.
Focurile de necroză produc hemoragii circumscrise, care apoi curg până la detașarea endometrului și apare menstruația.
Descriere
Ciclurile menstruale pot fi ovulatorii sau anovulatoare. Trei parametri caracterizează un ciclu menstrual: periodicitatea, intensitatea și durata.
- Periodicitatea se referă la data apariției menstruației, care apare în mod normal la fiecare 28 ± 3 zile.
- Intensitatea corespunde cantității sau volumului de sânge eliminat în timpul menstruației, care, în medie, este de 35 până la 80 ml pentru fiecare menstruație.
- Durata este de zile în care durerea menstruală durează, în mod normal, este de 4 ± 2 zile.
Tulburările ciclurilor menstruale pot apărea cu cicluri ovulatorii sau cu cicluri anovulatoare, adică cu cicluri în care există ovulație sau în care nu apare. La rândul lor, aceste tulburări pot afecta parametrii ciclului menstrual.
Periodicitatea poate fi afectată de scurtarea sau prelungirea ciclurilor. Intensitatea poate fi modificată prin creșterea sau reducerea fluxului menstrual și durata menstruației. Multe tulburări ale ciclurilor menstruale includ tulburări în combinație de mai mulți parametri.
Opsomenoreea este o modificare a ciclului menstrual care afectează periodicitatea ciclului, crescând durata acestuia până la perioade mai mari de 35 de zile și până la fiecare 90 de zile. Aceste modificări sunt însoțite frecvent de cicluri anovulatorii și probleme de fertilitate.
cauze
În adolescență, după menarche, consultările pentru neregulile ciclului menstrual sunt frecvente. Motivul cel mai frecvent pentru consultare este opsomenoreea și se crede că cauza se datorează lipsei dezvoltării axei hormonale hipotalamice-hipofizar-ovarian.
Opsomenoreea este cauzată de o serie de tulburări hormonale. Aproape 80% dintre femeile cu sindrom de ovar polichistic prezintă, de asemenea, opsomenoree.
Sindromul ovarului polichistic se caracterizează prin infertilitate, hirsutism, obezitate, rezistență la insulină și amenoree sau opsomenoree. În general, acești pacienți prezintă stimularea continuă a ovarului prin hormonul luteinizant (LH), secretat de hipofiza anterioară.
Ovar polichistic (Sursa: Meche furată prin Wikimedia Commons)
Această stimulare ovariană continuă crește producția de androgeni ovarieni, responsabilă de modificări atât în morfologia ciclurilor ovarului și a ovarului, cât și a distribuției anormale a părului la femei (hirsutism).
Opsomenoreea este asociată și cu hiperprolactinemie sau creșterea nivelului sanguin de prolactină și hipotiroidism primar, adică o scădere a funcției tiroidiene, cu scăderea nivelului sanguin al hormonilor tiroidieni.
tratamente
În adolescența opsomenoree, care este de obicei tranzitorie, tratamentul este conservator. Constă în observarea pacientului pentru o perioadă de doi până la trei ani după care, în cele mai multe cazuri, se rezolvă spontan.
În cazul sindromului ovarului polichistic, tratamentul depinde de dorința femeii de a rămâne însărcinată sau nu. În primul caz, tratamentul necesită inducerea ovulației. Pentru aceasta, medicamentul clomifen este în general indicat, cu sau fără supresia suprarenală.
Dacă pacientul are sindromul ovarului polichistic și nu dorește să rămână însărcinată, este posibil să nu fie necesar tratament și, în unele cazuri, tratamentul este utilizat pentru hirsutism, obezitate și rezistență la insulină.
În cazul opsomenoreei care însoțește hiperprolactinemiile, tratamentul va avea drept scop corectarea hiperprolactinemiei și același lucru se întâmplă și cu hipotiroidismul primar.
Referințe
- Barrett, KE, Barman, SM, Boitano, S., & Brooks, H. (2009). Revizuirea lui Ganong de fiziologie medicală. 23. NY: McGraw-Hill Medical.
- Berrones, M. Á. S. (2014). Tulburări menstruale la pacienții adolescenți de la Licența Regională a Spitalului, Adolfo López Mateos. Journal of Medical-Chirurgical Specialities, 19 (3), 294-300.
- Francisco Berumen Enciso. Lázaro Pavía Crespo. José Castillo Acuña. (2007) Clasificarea și nomenclatura tulburărilor menstruale Ginecol Obstet Mex 75 (10): 641-51
- Gardner, DG, & Shoback, DM (2017). Endocrinologie de bază și clinică a Greenspan. McGraw-Hill Education.
- Hernández, BC, Bernad, OL, Simón, RG, Mas, EG, Romea, EM, & Rojas Pérez-Ezquerra, B. (2014). Calitatea vieții legată de sănătate la femeile cu sindrom ovar polichistic. MediSur, 12 (2), 408-415
- Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL și Loscalzo, J. (2001). Principiile lui Harrison în medicina internă.
- Onal, ED, Saglam, F., Sacikara, M., Ersoy, R., & Cakir, B. (2014). Autoimunitate tiroidiană la pacienții cu hiperprolactinemie: studiu observațional. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 58 (1), 48-52.