NEUROPATIE DIABETICĂ: SIMPTOME, CAUZE ȘI TRATAMENT - GEOGRAFIA - 2025

Neuropatia diabetica este un tip de leziuni ale nervilor , care are loc prin existenta diabetului, o boala caracterizata prin niveluri ridicate de zahăr din sânge. Aceste niveluri crescute de glucoză afectează fibrele nervoase din tot corpul, dar nervii cel mai frecvent deteriorați sunt la nivelul picioarelor și picioarelor.

Neuropatia diabetică este considerată cea mai frecventă complicație a diabetului zaharat. Afectează aproximativ 50% dintre pacienții cu diabet zaharat tip 1 (cauze autoimune, care apar de la tinerețe) și de tip 2 (din cauza rezistenței la insulină, mai frecvente după 40 de ani).

Simptomele sale variază în funcție de severitatea afecțiunii și de tipul de neuropatie diabetică. În mod normal, se manifestă printr-o mare varietate de simptome senzoriale, motorii și autonome care afectează foarte mult calitatea vieții pacientului.

Cu toate acestea, consecințele secundare ale neuropatiei diabetice netratate pot fi și mai supărătoare. De exemplu: ulcerații, aritmii cardiace sau căderi, care pot duce la fracturi, amputări și chiar moarte.

Fiind o complicație a diabetului, este posibilă prevenirea sau oprirea progresului neuropatiei diabetice. Lucrul esențial este că este respectarea strictă a tratamentului și controlul riguros al nivelului de glucoză din sânge.

Definiția diabetului neuropatie

Neuropatiile constau, în general, într-o pierdere progresivă a funcției fibrelor nervoase.

Fibrele nervoase sunt responsabile de transmiterea mesajelor între creier și orice altă parte a corpului nostru, făcându-vă să vă deplasați, să simțiți, să vedeți și să auziți. De asemenea, ei transmit semnale că nu suntem conștienți de faptul că provin din inimă, plămâni sau din sistemul digestiv.

Una dintre cele mai acceptate definiții este aceea că neuropatia diabetică constă în „prezența simptomelor și / sau a semnelor disfuncției anumitor fibre nervoase la persoanele cu diabet, după ce alte cauze au fost excluse”. (Boulton & Malik, 1998)

În diabetul zaharat tip 1, simptomele neuropatiei încep să apară după câțiva ani de hiperglicemie cronică și de lungă durată (niveluri ridicate de glucoză).

În timp ce la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, acesta poate apărea deja după doar câțiva ani de control glicemic slab. Chiar și pacienții cu diabet de tip 2, recent diagnosticați, sunt probabil să aibă deja neuropatie diabetică fără să știe acest lucru.

răspândire

În Statele Unite, un studiu realizat în 1993 a constatat că 47% dintre pacienții cu diabet au avut o neuropatie periferică (adică implicând nervi periferici care afectează mâinile și picioarele). Mai mult, parcă a fost deja prezent la 7,5% dintre pacienți la momentul în care au fost diagnosticați cu diabet.

Această afecțiune afectează în egală măsură ambele sexe. Cu toate acestea, se pare că bărbații cu diabet zaharat de tip 2 tind să dezvolte neuropatie diabetică mai devreme decât femeile. Deși durerea neuropatică pare a fi mai invalidantă pentru femei decât pentru bărbați.

În ceea ce privește vârsta, această boală poate apărea în orice moment al vieții. Cu toate acestea, este mai probabil la o vârstă mai mare. Acest risc crește semnificativ cu cât diabetul este mai sever și mai durabil.

cauze

După cum sugerează și numele, neuropatia diabetică este cauzată de diabetul zaharat slab controlat sau netratat. Diabetul zaharat este o boală care determină nivelul glucozei (zahărului) să fie foarte ridicat în sânge.

Se pare că acest lucru, împreună cu interacțiunea dintre nervi și vasele de sânge, și alți factori de risc, predispun pacientul să dezvolte neuropatie.

Cât de multă expunere continuă la niveluri ridicate de glucoză provoacă leziuni nervoase este încă investigată. De asemenea, cauzele par să difere în funcție de diferitele tipuri de neuropatie diabetică (pe care le veți vedea mai târziu).

Factorii care cresc șansa de a dezvolta neuropatie diabetică sunt:

Factorii metabolici

Diabetul de lungă durată care nu a fost tratat în mod corespunzător provoacă glicemie ridicată. De asemenea, joacă un nivel ridicat de grăsimi din sânge și un nivel scăzut de insulină; un hormon produs de pancreas care reglează cantitatea de glucoză.

Factorii neurovasculari

Nivelurile ridicate de zahăr interferează cu funcția nervilor de a transmite semnale senzoriale și motorii. În plus, deteriorează pereții celor mai mici vase de sânge (capilare), care sunt responsabili de transportul oxigenului și nutrienților către fibrele nervoase.

Factorii autoimuni

Ele pot provoca inflamarea nervilor. În special, ceea ce se întâmplă este că sistemul imunitar, care este în mod normal responsabil pentru protejarea corpului nostru, atacă greșit nervii ca și cum ar fi un element străin.

Factorii ereditari sau genetici

Dacă individul are antecedente familiale de neuropatie sau diabet, va fi mai predispus la dezvoltarea acestei afecțiuni.

Alterarea funcționării rinichilor

Diabetul poate deteriora funcția renală. Aceasta crește cantitatea de toxine din sânge, ceea ce contribuie la deteriorarea fibrelor nervoase.

Mod de viata

Dacă, împreună cu alți factori deja menționați, pacientul consumă alcool și tutun, va avea mai multe șanse de a-și deteriora nervii și vasele de sânge. De fapt, fumatul îngustează și întărește arterele, scăzând fluxul de sânge la picioare și picioare.

Stilul de viață include cel mai important factor de risc pentru orice complicație a diabetului: controlul inadecvat al nivelului de zahăr din sânge. Dacă diabeticul nu-și menține continuu nivelul de glucoză în control, este posibil să se dezvolte neuropatie diabetică (printre multe alte complicații).

De asemenea, a avea diabetul mai mult timp are o influență, mai ales dacă nivelul de glucoză nu este bine controlat.

Pe de altă parte, a fi supraponderal crește riscul de a dezvolta neuropatie diabetică. În principal, dacă indicele de masă corporală depășește 24 de puncte.

Tipuri de neuropatie diabetică și simptomele acestora

În funcție de nervii care sunt afectați, există diferite tipuri de neuropatie diabetică. Fiecare are simptome caracteristice. Acestea variază în general de la amorțeală și durere la nivelul membrelor până la probleme în sistemul digestiv, tractul urinar, vasele de sânge sau inima.

În funcție de fiecare caz, simptomele pot fi ușoare și chiar imperceptibile, în timp ce la altele, neuropatia diabetică poate fi foarte dureroasă și poate duce chiar la moarte. Majoritatea manifestărilor se dezvoltă lent și s-ar putea să nu fie deranjante până la începerea pagubelor.

Există patru tipuri principale de neuropatie diabetică:

-Neuropatie periferica

Este cel mai frecvent tip de neuropatie diabetică. Se caracterizează printr-o implicare a nervilor periferici, astfel încât picioarele și picioarele sunt mai întâi deteriorate; iar mai târziu, mâinile și brațele.

Semnele și simptomele sale sunt de obicei accentuate noaptea și includ:

- Amortirea zonelor afectate, pe lângă o scădere a sensibilității la durere și modificări ale temperaturii.

- Dureri, arsuri, dureri ascuțite și / sau crampe în articulațiile afectate.

- Poate exista o creștere a sensibilității tactile. De exemplu, acești indivizi pot fi chiar deranjați de greutatea foii de pe picioare sau picioare.

- probleme grave ale piciorului, cum ar fi infecții, ulcerații, deformări, dureri în oase și articulații.

- Slăbiciune musculară.

- Pierderea progresivă de reflexe, echilibru și coordonare.

-Neuropatie autonomă

Diabetul poate afecta sistemul nervos autonom. Fibrele tale nervoase sunt cele care îți controlează inima, plămânii, stomacul și intestinele, vezica, organele sexuale și ochii.

Simptomele tale sunt:

- Diaree, constipație sau combinația ambelor în momente diferite.

- Gastroparesie sau întârziere la golirea stomacului din cauza motilității intestinale anormale. Aceasta provoacă pierderea poftei de mâncare, sațietate precoce, balonare, greață și chiar vărsături.

- Infecții în tractul urinar, incontinență urinară și alte afecțiuni ale vezicii urinare (cum ar fi retenția).

- Dificultate la inghitire.

- Creșterea sau scăderea transpirației.

- Probleme care reglementează temperatura corpului.

- Dificultăți sexuale, cum ar fi disfuncția erectilă la bărbați și uscăciunea vaginală la femei.

- Amețeli sau leșin atunci când schimbați poziția (cum ar fi să vă ridicați brusc). Ele apar din cauza incapacității organismului de a adapta tensiunea arterială și ritmul cardiac, ceea ce determină o scădere semnificativă a tensiunii arteriale.

- Hipoglicemie asimptomatică, adică pacienții nu mai detectează simptomele de alarmă care indică faptul că au un nivel foarte scăzut de zahăr din sânge.

- Frecvență cardiacă crescută în repaus.

- Elevii își fac timp să se adapteze la schimbarea luminii (de la lumină la întuneric sau invers).

-Neuropatie proximală sau amiotrofie diabetică

Numită și neuropatie femurală, acest tip de neuropatie diabetică afectează nervii din coapse, șolduri, fese sau picioare. Este mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și la vârstnici.

De obicei, simptomele afectează doar o parte a corpului, dar poate apărea și pe ambele părți în același timp (în acest caz, se numește simetric). În timp, această afecțiune tinde să se îmbunătățească, deși simptomele pot fi accentuate înainte de a se ameliora. Manifestările tipice sunt:

- Durere bruscă și severă la șold, coapse sau fese.

- Mușchii coapsei sunt adesea atrofiați sau slăbiți sever.

- Pierdere în greutate.

- umflarea abdominală.

- Dificultate de a te ridica atunci când stai.

-Neuropatie focală sau mononeuropatie

În acest caz, afectarea este concentrată pe un anumit nerv. Este mai frecvent la adulții în vârstă și apare de obicei brusc.

Nervul afectat poate fi găsit pe față, tors sau picioare. Deși se poate întâmpla de fapt cu orice nerv din corp. Se caracterizează prin durere intensă. Cu toate acestea, simptomele sale nu provoacă probleme pe termen lung și tind să scadă și să dispară în câteva săptămâni sau luni.

Manifestările specifice depind de nervul afectat; și în funcție de locație pot fi:

- Durere în ochi, însoțită de dificultăți de concentrare sau dublă vedere.

- paralizia Bellului sau paralizia facială periferică, care constă în deteriorarea nervilor feței care provoacă paralizia unei părți a feței.

- Durere în piept sau abdomen.

- Durere în partea din față a coapsei.

- Durere în spate sau pelvis.

- Durere sau pierdere de senzație la un picior.

Uneori, acest tip de neuropatie diabetică apare din cauza compresiunii unui nerv. Un exemplu obișnuit este sindromul tunelului carpului, care produce treptat furnicături sau amorțeală la nivelul degetelor sau mâinii.

Mâna se simte slabă și dificultăți în efectuarea unor mișcări cu ea, cum ar fi să facă un pumn sau să ia obiecte mici.

Diagnostic

La persoanele diagnosticate deja cu diabet, se recomandă urmărirea altor complicații, cum ar fi neuropatia diabetică.

În special, un examen cuprinzător de picioare în fiecare an este foarte recomandat pentru neuropatie periferică. Fie de către medic sau podiatru, care trebuie să verifice, de asemenea, urme, fisuri, porumb, blistere, starea oaselor și a articulațiilor.

Pe de altă parte, simptomele neuropatiei pot fi prezentate, dar pacientul nu știe ce i se datorează, iar ulterior se găsește la teste pentru a avea neuropatie diabetică.

Pentru a-l detecta, specialiștii din domeniul sănătății vor lua în considerare mai întâi simptomele și istoricul medical al pacientului. Apoi va fi necesar un examen fizic.

Acest lucru va verifica tonul muscular, reflexele, forța, sensibilitatea la atingere și modificările de poziție, temperatură și vibrații. De asemenea, medicul vă poate verifica tensiunea arterială și frecvența cardiacă.

Cele mai utilizate teste pentru diagnosticarea neuropatiei sunt:

- Test de monofilament: sensibilitatea la atingere este examinată printr-o fibră de nylon moale, similară cu periile periuței. Uneori este verificat printr-un știft, dând mici înțepături.

Dacă pacientul nu poate simți presiunea înțepăturii, a pierdut senzația și riscă să dezvolte ulcere pe piciorul afectat.

- Teste senzoriale cantitative: modul în care pacientul răspunde la schimbările de temperatură sau la vibrații mai mult sau mai puțin intense este verificat.

- Studii de conducere nervoasă: acestea sunt utilizate pentru a determina tipul și amploarea leziunilor nervoase, precum și modul în care circulă semnalele electrice rapide. Este util în diagnosticarea sindromului de tunel carpian.

- Electromiografie: utilizat pentru măsurarea descărcărilor electrice pe care le produc mușchii.

- Frecvența cardiacă: Aceasta examinează modul în care inima răspunde la respirația profundă și la modificările tensiunii arteriale și posturii.

- Ecografie: este utilizarea undelor sonore pentru a crea o imagine a organelor interne. Se poate face pentru examinarea vezicii urinare și a tractului urinar sau a altor organe care pot fi afectate de neuropatie diabetică.

Tratament

Nu există un tratament specific pentru neuropatia diabetică. În primul rând, pacientul trebuie să respecte strict tratamentul stabilit pentru diabet, precum și controlul și monitorizarea acestuia.

Educația pacienților este esențială pentru ca ei să înțeleagă care este starea lor, consecințele pe care le are asupra sănătății lor și îmbunătățirile care pot fi obținute prin urmarea tratamentului.

Tratamentul pentru neuropatie diabetică este axat pe ameliorarea durerii, încetinirea progresiei bolii, recuperarea posibilelor funcții modificate și evitarea complicațiilor.

Controlul dietei și nutriției este esențial pentru îmbunătățirea complicațiilor diabetului. Acești pacienți trebuie să urmeze o dietă care scade glicemia, reducând la minimum fluctuațiile extreme.

Pe lângă alimentația sănătoasă, se recomandă ca acestea să fie cât mai active. Astfel, nivelurile de zahăr sunt în limite normale, ceea ce împiedică sau încetinește progresia neuropatiei diabetice și chiar îmbunătățește simptomele acesteia.

În același timp, veți evita să fiți supraponderali; un alt factor de risc pentru dezvoltarea neuropatiei diabetice.

De asemenea, este important să preveniți sau să reduceți boala, să controlați și să monitorizați tensiunea arterială. Cum ar fi renunțarea la obiceiuri proaste precum fumatul sau consumul de alcool (sau reducerea consumului la minimum).

Medicamente

Pentru a reduce durerea, medicul dumneavoastră poate prescrie medicamente. Cu toate acestea, acestea nu sunt la fel de eficiente la nivel mondial și pot avea efecte secundare deranjante.

Unele dintre cele mai utilizate sunt antidepresive, care împiedică creierul să interpreteze anumite stimuli ca fiind dureroase. De exemplu, desipramina, imipramina și amitriptilina. Antidepresivele inhibitorilor de serotonină și norepinefrină, cum ar fi duloxetina, par să elimine durerea cu mai puține efecte secundare decât cele de mai sus.

Alte medicamente utilizate sunt anticonvulsivante, care sunt utilizate în mod obișnuit pentru a trata epilepsia. Deși s-a descoperit că sunt eficiente pentru durerile nervoase, cum ar fi gabapentina, pregabalina și carbamazepina.

Fizioterapie

Fizioterapia este o opțiune bună dacă doriți să alinați durerea și să mențineți o mobilitate adecvată, precum și să lucrați la echilibru, forță și coordonare.

După cum am menționat, îngrijirea și examinarea picioarelor o dată pe an este esențială.

În anumite tipuri de neuropatie diabetică, este posibil ca pacienții să nu aibă senzație în acest domeniu; dezvoltând ulcere și leziuni. De asemenea, sunt mai susceptibili să aibă vreo afecțiune în acea parte a corpului lor.

Prin urmare, trebuie să-și tundă corect și cu atenție unghiile, să mențină igiena maximă și să poarte încălțăminte adecvată.

Tratamentul complicațiilor asociate

Pe de altă parte, medicul trebuie să trateze complicațiile asociate. De exemplu, gastroparesie (prin modificări ale dietei, creșterea frecvenței meselor și reducerea cantității), probleme urinare (cu medicamente și tehnici comportamentale, cum ar fi urinarea cronometrată) sau disfuncții sexuale (medicamente la bărbați și lubrifianți la femei ).

Referințe

1. Boulton AJ, Malik RA (1998). Neuropatie diabetică. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29.
2. Neuropatie diabetică. (Sf). Preluat pe 10 noiembrie 2016, de la MayoClinic.
3. Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, Litchy WJ, Klein R., Pach JM și colab. (1993). Prevalența prin severitatea etapizată a diferitelor tipuri de neuropatie diabetică, retinopatie și nefropatie într-o cohortă pe bază de populație: Studiul de neuropatie diabetică Rochester. Neurologie 43 (4): 817-24.
4. Deteriorarea nervului (neuropatii diabetice). (Sf). Preluat pe 10 noiembrie 2016 de la Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Rinichii.
5. NERVURI (NEUROPATIE). (Sf). Preluat pe 10 noiembrie 2016, de la Diabetes UK.
6. Pirart J. (1978). Diabetul zaharat și complicația sa degenerativă: un studiu prospectiv la 4.400 de pacienți observat între 1947 și 1973. Diabetes Care, 1: 168-188.
7. Quan, D. (2016, 6 iulie). Neuropatie diabetică. Obținut din Medscape.