LUMBOSCIATICA: SIMPTOME, CAUZE, TRATAMENTE ȘI EXERCIȚII - MEDICAMENT - 2025

Lumbosciatica corespunde durerea din regiunea lombară urmând calea nervului sciatic. Este diferit de lumbago, limitat la partea inferioară a spatelui. În timp ce lumbago-ul este cauzat de contracția musculară, lombosciatica include durerea de compresie a sciaticului.

Este o afecțiune care implică atât oasele și articulațiile - coloana vertebrală lombară, cât și părțile moi ale regiunii. Rădăcinile nervoase care alcătuiesc nervul sciatic sunt de asemenea afectate și împreună determină simptomele caracteristice.

Sursa: flickr.com

Sciaticul este cel mai gros și cel mai lung nerv din corpul uman. Se naște din unirea rădăcinilor nervoase L4 și L5 - în regiunea lombară - precum și S1, S2 și S3 (pelvisul posterior) care curg prin talie, gluteu și aspectul posterior al coapsei. Funcția sa este de a oferi sensibilitatea aspectului posterior al membrului inferior, pe lângă aspectul lateral al piciorului și piciorului.

Durerile de spate joase afectează o mare parte a populației lumii cel puțin o dată în viața lor. Compresia nervilor sciatici este mai puțin frecventă și totuși reprezintă una dintre cele mai frecvente cauze de absență de la locul de muncă.

În multe ocazii, simptomele de lombosciatică produc incapacitate pentru activitatea zilnică a pacientului, inclusiv de muncă. De aceea, această condiție are un impact asupra activității economice a unei țări. Cunoașterea, diagnosticarea și tratarea lombosciaticii este importantă, deoarece este o boală dezactivantă.

Simptome

ByVdolencfromWikimediaCommons

Durerea de spate scăzută este o afecțiune care afectează coloana vertebrală lombară și implică nervul sciatic. Este o afecțiune al cărei simptom cardinal este durerea, motivul dizabilității observate. Alte simptome observate sunt derivate din compresiunea rădăcinilor nervoase provenite din coloana lombară.

Durere

Structurile implicate în lombosciatica sunt mușchii dorsali și paravertebrali și rădăcinile nervului sciatic. Din acest motiv, durerea este atât somatică cât și neuritică.

Durere somatică

Corespunde simptomului cauzat de contractura musculară reactivă și susținută. Acesta este de obicei simptomul inițial al bolii și este legat de traume, postură necorespunzătoare sau efort fizic.

Receptorii durerii musculare sunt capabili să răspundă la stres mecanic, presiune, leziuni înjunghiate și întindere. Exercițiul fizic extrem și traumele sunt principala cauză a durerii musculare.

Discul intervertebral, o structură care separă două vertebre contigua, are, de asemenea, receptori ai durerii. Compresia directă a discului datorită hernierii sau deplasării determină durere la acest nivel.

Articulația sacro-iliacă este expusă la deteriorarea cauzată de efortul fizic, întindere și traume, pe lângă patologiile articulațiilor. Din acest motiv, apariția durerii la acest nivel este posibilă datorită deteriorării acestei regiuni.

Durere neuropatică

În primul rând, trebuie considerat că structura nervului este sensibilă la durere. Ținând cont că lumbosciatica este produsul compresiunii nervului, durerea de origine nervoasă apare din acest motiv.

Mecanismul de producere a durerii neuropatice prin compresie nu este încă clar. Existența receptorilor pentru stimuli nocivi, capabili să declanșeze eliberarea substanțelor care provoacă inflamații și, în consecință, durerea este sugerată.

O caracteristică importantă a durerii sciatice este radiația sa către gluteu și coapsă pe partea corespunzătoare nervului afectat. Nervul este format prin unirea rădăcinilor nervoase care ies din spațiile intervertebrale ale coloanei lombare (L) și a sacrului (S).

Din spațiile intervertebrale L4 - L5, L5 - S1 și S1 - S2 apar principalele rădăcini care formează sciatica. Radiația durerii depinde de rădăcina afectată. Dacă porțiunea afectată, de exemplu, este L4 - L5, durerea va radia de la nivelul fesei până la coapsa posterioară și exterioară, ajungând chiar la primul deget.

Inflamaţie

Orice agresiune, traumă sau stimul nociv primit de un țesut produce inflamație. Inflamația implică eliberarea de substanțe produse de organism care provoacă vasodilatație și, astfel, manifestări inflamatorii: edem, căldură locală și durere.

În lombosciatica, factorul cauzal induce un răspuns inflamator localizat care produce modificări în țesuturi și simptomele lor consecințe. Este un simptom capabil să producă durere

Limitarea funcțională

Ca și în cazul inflamației, limitarea mișcării sau a activității este legată de durere. Limitarea funcțională presupune o reducere a activităților care poate duce la impotență funcțională.

Consecința limitării mișcărilor este scăderea sau încetarea activităților normale ale individului.

Parestezii și tulburări senzoriale

Gâdilatul, furnicăturile, mâncărimile, senzația de arsură sau senzația de curent trecător sunt simptome ale paresteziei. Când fibrele senzoriale ale nervilor periferici sunt afectate, parestezia apare ca o manifestare a alterării neurologice.

Zonele în care se observă parestezia corespund celor inervate de ramurile nervului sciatic care este afectat.

Sensibilitatea este capacitatea de a percepe diferite stimuli externi, cum ar fi temperatura, atingerea, presiunea și durerea. Această proprietate poate fi modificată ca urmare a compresiunii nervului. Se poate manifesta ca amorțeală într-o zonă specifică a membrului inferior afectat.

Parsia și d

Când fibrele motorii ale unui nerv sunt comprimate de un agent extern, contracția musculară este limitată, reducând mobilitatea normală. Această modificare se numește pareză și este interpretată ca slăbiciune sau „greutate” a membrului afectat.

cauze

Compresia rădăcinilor care formează nervul sciatic este factorul determinant care provoacă lumbociatalgia. Diferite cauze, mecanice sau non-mecanice, acționează asupra nervului provocând modificări inflamatorii care duc la modificarea funcției sale. Inflamarea unei rădăcini nervoase se numește radiculopatie.

Cea mai frecventă cauză de lombosciatică este hernie de disc, o modificare structurală a discului care separă două vertebre. Discul intervertebral este format dintr-un nucleu pulposus conținut într-o capsulă fibroasă. Dacă capsula se uzează sau slăbește nucleul pulposus iese prin slăbiciunea care produce hernia discului.

Odată ce apare hernia, mecanismul de compresie a rădăcinii poate fi atât prin presiunea exercitată prin abordarea celor două vertebre contigue, cât și prin efectul mecanic al aceleiași hernii.

Alte cauze ale radiculopatiei sciatice acționează într-un mod similar: presiune extrinsecă constantă și susținută asupra rădăcinii și, în consecință, leziune neurologică.

Cauze mecanice

- Hernie de disc.

- Contractura musculara.

- Miofascită

- Degenerarea discului

- Osteoartrita sau artroza facetelor.

- Stenoza vertebrala.

- Traumatism lombar.

- fractură vertebrală.

- Spondilolisteza sau deplasarea anormală a vertebrelor

- Tumori ale corpului coloanei vertebrale, extramedulare sau vertebrale.

- Cicatrizare anormală sau fibroză după puncția lombară.

- Infecții, cum ar fi osteomielita vertebrală.

- Sarcina.

- Obezitatea.

Cauze nemecanice

- Sindromul muscular Piriformis.

- Sacroiliita sau disfuncția articulației sacroiliace.

- Neuropatie periferica

- Miozită și alte miopatii.

- Sindroame neurologice.

- Mielom multiplu.

- Metastaze.

- Spondilită anchilozantă.

- Osteopenie și osteoporoză.

- Defecte sau boli ale șoldului.

- Durere psihogenă, pe lângă alte tulburări psihice sau psihologice.

tratamente

-Farmacologic

Medicamentul contribuie la ameliorarea simptomelor și uneori este suficient ca parte a tratamentului conservator. Cele mai frecvent utilizate medicamente includ tratamentul durerii, inflamației și neuropatii.

AINS

Anti-inflamatorii-analgezice nesteroidiene - precum ibuprofen, ketoprofen, diclofenac, ketorolac sau naproxen - sunt renumite pentru efectele lor asupra durerii. În plus, acestea au un efect asupra inflamației țesuturilor moi.

Steroizi

Acest grup include dexametazona, betametazona, metilprednisolonul. Acționează ca antiinflamatorii și, din acest motiv, au efecte asupra durerii.

opioidele

Efectul său este ca un calmant de durere de potențial mediu până la mare, dar fără efecte asupra inflamației. Medicamentele opioide sunt codeina, nalbupina, tramadolul, buprenorfina, meperidina și morfina. Utilizarea sa este rezervată în caz de durere severă.

Relaxante musculare

Tiocolchicosida este unul dintre cele mai utilizate relaxante musculare. Acționează asupra mușchiului schelet oferind alinare prin reducerea contracturii musculare.

Medicamente cu efect antineuric

Utilizate pentru prima dată ca medicamente antiepileptice, gabapentina și pregabalina sunt medicamente utilizate pentru tratamentul durerilor neuropatice.

Sunt forme sintetice cu o structură similară cu acidul gamma-amino-butiric (GABA). Mecanismul de acțiune nu este precis, dar este postulat că acestea intervin pe canalele de calciu.

Complexul B

Vitaminele care compun complexul B (B1, B6 și B12) au fost utilizate în tratamentul neuropatiilor. Eficacitatea și mecanismul său de acțiune sunt încă în studiu.

-Fizioterapie

Kinetoterapia include exerciții care vizează îmbunătățirea simptomelor radiculopatiei, precum și prevenirea dizabilității. Acestea trebuie indicate de specialiști. Este o măsură terapeutică conservatoare.

-Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală este utilizată în cazuri grave de radiculopatie. Atunci când terapia conservatoare, medicamentele și terapia fizică nu asigură alinare pacientului și acesta este incapacitat, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Scopul intervenției chirurgicale este de a elimina cauza compresiunii rădăcinii nervoase. Eliberarea fibrelor nervoase suprima simptomele și restabilește funcția nervoasă.

În boala discului vertebral, acest tratament repară discul deteriorat, îl înlocuiește cu o proteză sau fixează vertebrele pentru a stabiliza articulația. De asemenea, este utilizat pentru excizia tumorilor sau pentru corectarea altor cauze.

Exerciții recomandate

ByDavidjr74viaWikimediaCommons

Exercițiile fizice și terapia fizică asigură alinarea durerilor de spate scăzute, contribuind în același timp la îmbunătățirea mobilității. Toată activitatea fizică sau exercițiul fizic trebuie indicat și supravegheat de către un kinetoterapeut și un medic fizic. Acestea vor fi indicate și permise numai atunci când exercițiile fizice nu agravează o afecțiune preexistentă.

Considerațiile pentru optarea pentru terapie fizică și reabilitare depind de diagnosticul corect al cauzei lombosciaticii. Unele patologii, cum ar fi tumori, infecțioase, traume severe sau boli sistemice necesită asistență medicală imediată.

Obiectivele exercițiului se bazează pe trei premise: întinderea, întărirea mușchilor abdominali și paravertebrali, precum și o condiționare aerobă adecvată. Este important de reținut că terapia fizică poate fi făcută înainte sau după operația sau tratamentul indicat.

Există nenumărate tipuri de exerciții, însă cele mai frecvente se bazează pe cele trei premise menționate.

întindere

Sunt primele exerciții care trebuie efectuate datorită simplității lor. Cea mai cunoscută este cea a poziției cobrei, care constă în ridicarea trunchiului cu brațele dintr-o poziție culcată (predispusă sau cu fața în jos), menținând șoldurile sprijinite pe pământ.

O variantă a acestui exercițiu este efectuată în timp ce stai și împingeți trunchiul înapoi, cu mâinile sprijinite pe șolduri. Activitatea ar trebui să înceapă cu puțin efort și să crească treptat.

Consolidarea abdomenului și spatelui

Pentru a întări partea inferioară a spatelui, pacientul este plasat în poziție predispusă și începe prin ridicarea simultană a brațului pe o parte și a piciorului pe partea opusă cu genunchiul întins.

Mușchii abdominali sunt întăriți în grupuri. Pentru abdominalii superiori, pacientul este așezat supin (față în sus), iar capul și umerii sunt ridicați, menținând poziția pentru un anumit timp.

Abdominalii inferiori necesită ca, începând din aceeași poziție, să se ridice membrele inferioare extinse. Acest lucru se face păstrând abdomenul inferior contractat.

Exerciții aerobice

Sunt toți cei al căror scop este să îmbunătățească starea fizică, rezistența și munca cardiovasculară. Exercițiile aerobice includ jogging ușor, ciclism staționar sau convențional și înot. Activitățile care implică condiționare aerobă trebuie să fie permise, indicate și supravegheate de specialiști.

Activitatea fizică bine utilizată este benefică pentru patologiile care produc lumbosciatica sau lumbago cronică. Există exerciții specifice pentru fiecare patologie separat, efectuate prin indicație sau ghid specializat.

Referințe

1. Chawla, J (2018). Durere de spate scăzută și sciatică. Recuperat din emedicină. medscape.com
2. Baldwin, JF (2016). Tulburări de disc lombar (intervertebral). Recuperat de pe emedicine.medscape.com
3. Shiel, WC (Rev de Conrad S, M 2018). Sciatică. Recuperat de la medicinenet.com
4. Wikipedia (ult. Rev. 2018). Nervul sciatic. Recuperat de pe en.wikipedia.org
5. Wikipedia (ult. Rev. 2018). Sciatică. Recuperat de pe en.wikipedia.org
6. Referință medicală WebMD (Rev de Ratini, M 2018). Managementul durerii și sciatica.Retratat de pe webmd.com
7. Hochschuler, SH (2016). Ce trebuie să știți despre sciatica. Recuperat de spine-health.com
8. Amon-Tanoh, M; Assi, B; Kouamé-Assouan, AE; Yapo-Ehounoud, C; Tanoh, C (2016). Lumbosciatica în consultare în Neurologie, Spitalul Universitar de Cocodă Aspecte epidemiologice, clinice, terapeutice și evolutive. Recuperat de la scirp.org
9. Miller, RS (2010). Sciatica exercită fot calmarea durerii sciatice. Recuperat de spine-health.com
10. Editori Webmd (Rev by Wheeler, T. 2018). Exerciții bune și rele pentru dureri de spate scăzute. Recuperat de pe webmd.com