KWASHIORKOR: SIMPTOME, CAUZE, FIZIOPATOLOGIE ȘI TRATAMENT - MEDICAMENT - 2025

Termenul Kwashiorkor este folosit pentru a defini un tip sever de malnutriție proteică-calorie la copii. Este o problemă comună de sănătate publică în țările sărace, cu o rată mare de morbiditate și mortalitate asociată cu aceasta. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de sindromul diferențial multiplu pentru sugari sau malnutriție edematoasă.

Numele său provine de la un cuvânt ghanez, în special din limba Kwa, care înseamnă „copilul strămutat”. Se referă la copiii mai mari care încetează să fie alăptați la nașterea fraților lor. Dieta lor este, de obicei, înlocuită de amidonuri vegetale care au un conținut ridicat de carbohidrați, dar foarte puține proteine.

Malnutriția primară este cauzată în general de concordanța diferitor factori de mediu și organici. Cu toate acestea, chiar și cu multiple studii pe această temă care au fost efectuate, etiologia sa fundamentală nu este clară. Fenomenele fiziopatologice care apar în această afecțiune au chiar origini intrauterine și preorale.

Simptomatologia pacientului cu Kwashiorkor este foarte dramatică și înflorită. Au modificări în multe sisteme corporale, ceea ce face ca acești copii să fie un compendiu de mers pe jos de patologie pediatrică. Din fericire, atunci când tratamentul adecvat este instituit la timp, răspunsul este de obicei satisfăcător și rapid.

Simptome

Semnele și simptomele lui Kwashiorkor sunt foarte diverse în prezentarea și gravitatea lor. Practic toate organele economiei sunt afectate, unele mai mult decât altele și cu un ordin de apariție diferit. Cele mai importante sunt descrise mai jos:

Pielea și mucoasele

Printre primele modificări pe care le prezintă copiii cu Kwashiorkor se numără modificările în culoarea pielii și a părului.

Pielea prezintă zone de hipo- sau hiperpigmentare neregulate, devenind de asemenea groase, solzoase și uscate. Poate exista acrocianoza distală la mâini și picioare, asociată cu boala vasculară periferică.

Părul devine fragil și subțire, uscat la atingere și fragil și pot exista pete de alopecie împrăștiate pe scalp. Una dintre cele mai marcante caracteristici ale malnutriției este decolorarea progresivă a părului, de la rădăcină până la vârf, cunoscută sub numele de steag.

Deficiențele de vitamine determină manifestări clinice importante la nivelul mucoaselor: lipsa vitaminei B provoacă leziuni grave la nivelul gurii și buzelor; xeroftalmia din cauza deficitului de vitamina A poate fi găsită, însoțită de ulcere corneene; iar depozitele granulare și keratomalacia în jurul deschiderilor naturale ale corpului nu sunt neobișnuite.

Deficit de pierdere în greutate

În Kwashiorkor există întotdeauna un compromis în ceea ce privește mărimea și greutatea copilului. Deși acestea sunt unele dintre cele mai vechi semne, greutatea și subțire sunt ocazional ascunse de edemul caracteristic al bolii. Înălțimea pacienților subnutriți poate fi cu până la 80% sub nivelul scontat pentru vârsta lor.

Tulburări metabolice

Creșterea volumului - în special în abdomen, glezne și picioare - este un semn clasic al Kwashiorkor. Această acumulare de lichide începe în zonele versanților datorită gravitației și se poate răspândi pe față, producând semnul tipic al „feței de lună plină”. Edemul la nivelul membrelor inferioare este simetric, nedureros, rece și lasă puse pe acupresiune.

Tulburări gastrointestinale

Diareea este frecventă. Scaunul poate fi liber, cu alimente care nu au fost digerate sau lichide și mirositoare.

Sângele în mișcările intestinale indică leziuni intestinale severe. O altă caracteristică comună la acești pacienți este infiltrarea grasă a ficatului cu hepatomegalie palpabilă.

Tulburări de sânge și cardiovasculare

Majoritatea cazurilor prezintă un anumit grad de anemie, care este de așteptat la orice sindrom de deficiență. Cu cât timpul de evoluție este mai lung, cu atât anemia va fi mai accentuată.

Aceasta duce la prezența tahicardiei compensatorii și a cardiomegaliei, precum și a ritmurilor cardiace anormale, a murmurului la auscultare și a sincopului.

Probleme mentale

Comportamentul copilului variază de la apatie obișnuită la iritabilitate ocazională. Pare a fi absent, cu privirea fixă ​​și pierdută, adesea imobilă și, în mod paradoxal, neapărat.

Tulburări imune

Sistemul imunitar slăbit duce la boli infecțioase din ce în ce mai severe. Apar infecții oportuniste din cauza germenilor atipici, greu de tratat.

Celulele albe din sânge nu sunt diminuate ca număr, astfel încât se suspectează că imunodeficiența este mai degrabă de origine umorală decât celulară.

Alte semne și simptome

Cariile sunt frecvente și grave. Pierderea precoce a dinților este frecventă și dramatică.

Problemele cu osificarea pot duce la malformații la nivelul membrelor superioare și inferioare, cu tendință spre fracturi patologice. Rozariul sau colierul rickety este o descoperire înfricoșătoare la tinerii și adulții care au supraviețuit lui Kwashiorkor în copilărie.

cauze

Kwashiorkor este un tip sever de malnutriție. Cea mai importantă cauză este lipsa de energie datorată aportului de alimente cu conținut scăzut de calorii.

În prezent, se crede că lipsa de macronutrienți este mai importantă decât lipsa micronutrienților în geneza bolii, precum și lipsa de energie mai mult decât lipsa de proteine.

Cu toate acestea, aproape toți autorii sunt de acord că originea lui Kwashiorkor este multifactorială. Unele dintre elementele care joacă în favoarea deficiențelor nutriționale și apariția malnutriției severe includ:

- Înțărcarea timpurie și inadecvată.

- Creșterea cererii calorice.

- Dieta dezechilibrată.

- Utilizarea greșită a formulelor pentru sugari.

- Timpuri inadecvate de hrănire.

- Infecții.

- Prematuritate.

În prezent, există alte două ipoteze cu privire la apariția Kwashiorkor: otrăvire cu aflatoxină și prezența radicalilor liberi.

Deși ambele sunt interesante și inovatoare, niciuna nu a reușit să testeze, cel puțin individual, toate semnele și simptomele care caracterizează boala.

Fiziopatologie

O serie complexă de evenimente fiziopatologice este declanșată la persoanele cu Kwashiorkor. Cele mai importante mecanisme organice care contribuie la apariția semnelor și simptomelor bolii sunt discutate mai jos.

Edem

În primele descrieri ale bolii, nivelurile scăzute de albumină serică au fost acuzate de edem, dar în anii 1980 s-a presupus că acest lucru nu este corect, deoarece mulți copii umflați au păstrat niveluri normale de albumină. Cu toate acestea, cele mai recente studii recuperează teza conform căreia hipoalbuminemia este cauza edemului.

Albumina este una dintre cele mai importante proteine ​​serice datorită multiplelor sarcini și, datorită dimensiunii sale, este principalul susținător al presiunii oncotice intravasculare.

Deoarece există o deficiență de albumină, presiunea oncotică se pierde în vasele de sânge, ceea ce face ca porii săi să fie mai permeabili și favorizând extravazarea componentelor sanguine.

Datorită diferenței de gradienți, plasma iese din spațiul intravascular în interstițiu, provocând edem și hipovolemie. Acest fenomen perpetuează starea edematoasă datorită activării factorilor antidiuretici și reabsorbției lichidelor la nivel renal, care se scurg din nou în fluxul sanguin. Un ciclu vicios.

Alte evenimente fiziopatologice

Anumiți factori intrinseci și extrinseci pot contribui la dezvoltarea Kwashiorkor. Din punct de vedere endogen, un copil care mănâncă mai puțină hrană decât îi cere pentru a-și satisface nevoile calorice, obține energie inițial din consumul de grăsime corporală și, ulterior, prin proteoliză musculară.

Neoglicogenia din ficat este crescută, există o pierdere de grăsime subcutanată și oboseală musculară. Aceasta contribuie la deficiențe de greutate și înălțime, precum și la dezvoltarea tulburărilor musculo-scheletice și de comportament. Mai mult, afectarea ficatului afectează producerea altor substanțe necesare funcției gastro-intestinale.

Acest scenariu duce la diverse modificări metabolice necesare pentru menținerea funcționării organismului.

Atunci când dieta nu acoperă nevoile de proteine ​​și consumul de carbohidrați este ridicat, edemul, lipsa de pigmentare a pielii și a elementelor integrale și, în cele din urmă, anemia și imunodeficiența sunt atinse.

Tratament

Managementul pacientului sever subnutrit trebuie să fie multidisciplinar și continuu. Dacă este făcut corect, rata de succes este copleșitoare. Copiii răspund foarte bine la începerea terapiei la timp și urmând corect toți pașii.

OMS propune un management în trei faze. Primul, și cel mai complex, trebuie făcut cu pacientul internat și urmând o serie de pași foarte precise. Celelalte două sunt efectuate în regim ambulatoriu. Intervenția se aplică după cum urmează:

Tratamentul inițial al fazei acute

Corespunde primelor zile de tratament, care reprezintă de obicei cele mai critice în sănătatea pacientului. În aplicarea sa, trebuie urmați 10 pași fundamentali:

Tratați și preveniți hipoglicemia

Orice valoare a glicemiei sub 54 mg / dL trebuie tratată cu soluții de dextroză puternic concentrate (minimum 10%). La atingerea nivelului de glucoză din sânge peste 70 mg / dL, este indicată hidratarea glicemiei de întreținere.

Tratați și preveniți hipotermia

Dacă pacientul are temperaturi sub 35 ºC, alimentarea și hidratarea ar trebui să înceapă imediat. Trebuie acoperit complet și, dacă este necesar, folosiți pături termice. Evitați pungile sau sticlele cu apă caldă, deoarece acestea pot provoca arsuri.

Tratați și preveniți deshidratarea

În cazul în care primul nu este disponibil, trebuie utilizate soluții speciale pentru copiii subnutriți sau pentru apelul lactat. Adaptați managementul în conformitate cu protocoalele locale de rehidratare orală sau parenterală.

Corecte dezechilibre electrolitice

Trebuie să fim foarte precauți cu sodiul seric, deoarece corectarea acestuia în exces poate fi letală. Potasiul și magneziul sunt ceilalți electroliți care sunt cel mai alterați și corectarea lor poate fi făcută oral sau intravenos. Valorile normale pot dura până la două săptămâni.

Tratați și preveniți infecțiile

Infecțiile active trebuie administrate cu antibiotice cu spectru larg. Amintiți-vă întotdeauna că copiii subnutriți nu pot avea febră sau modificări ale testelor de laborator chiar și cu boli infecțioase grave.

Mulți autori recomandă utilizarea metronidazolului pentru eradicarea bacteriilor și paraziților gastro-intestinali și promovează recuperarea mucoasei locale. Odată ce copilul este în stare mai bună, programul de vaccinare obișnuit trebuie început sau completat.

Corectarea deficiențelor micronutrienților

Suplimentele de vitamine și minerale trebuie administrate împreună cu dieta. Terapia cu fier trebuie începută atunci când copilul mănâncă normal și a luat în greutate din grăsimi și mușchi, nu din edem.

Începe să te hrănești cu înțelepciune

Este extrem de important să începeți să hrăniți copilul imediat ce intră în centrul de îngrijire. Cantitatea de proteine ​​și calorii necesare pentru dezvoltarea sa normală trebuie respectată cu strictețe. Hrana orală trebuie încurajată cu aporturi mici, dar frecvente.

Realizați recuperarea creșterii

Odată ce copilul tolerează hrănirea adecvată, ar trebui început un regim de recuperare a greutății. Acest lucru durează de obicei o săptămână și continuă în etapa de reabilitare și urmărire.

Stimulare senzorială și suport emoțional

La acești pacienți va exista întotdeauna un compromis al dezvoltării psihice, comportamentale și afective. Vor avea nevoie de un mediu fericit și cordial, cu oameni care le arată îngrijire și afecțiune, implicând părinții dacă sunt prezenți.

Pregătiți-vă pentru urmărire după recuperare

Când aproximativ 90% din greutatea corporală normală a fost deja recuperată, sunteți în prezența unui copil recuperat fizic. Dimensiunea poate dura mai mult pentru îmbunătățire și poate fi uneori nerecuperabilă. Hrănirea și sprijinul emoțional ar trebui să continue acasă.

Reabilitare

Această fază este în primul rând nutrițională și are loc acasă sau unde copilul urmează să rămână. Sprijinul afectiv și emoțional ar trebui sporit, cu participarea familiei și a facilitatorilor.

Sindromul de alimentație este o posibilitate în acest stadiu, deci trebuie evitată creșterea bruscă a alimentelor.

calc

După externare, trebuie menținută supravegherea permanentă a copilului și a mediului său. Recidivele sunt frecvente și foarte traumatizante. Dezvoltarea fizică, intelectuală, emoțională și mentală adecvată a copilului trebuie să fie garantată progresiv până la obținerea normalității.

Referințe

1. Borno, Sonia și Noguera, Dalmația (2009). Malnutriție calorico-proteică. Nutriție pediatrică, Societatea venezueliană de îngrijire a copiilor și pediatrie, capitolul 9, 225-240.
2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan și Schofield, Claire (2004). Linii directoare pentru tratamentul intern al copiilor grav subnutriți. Organizația Mondială a Sănătății, preluată de la: who.int
3. Organizația Mondială a Sănătății (1999). Managementul malnutriției severe. Recuperat din: apps.who.int
4. Echipa Healthline Editorial (2017). Ce este Kwashiorkor? Recuperat de la: healthline.com
5. Organizația Națiunilor Unite pentru Alimentație (2000). Malnutriția proteină-energetică. Tulburări de malnutriție, partea III, capitolul 12, preluate de la: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Edemul în kwashiorkor este cauzat de hipoalbuminemie. Pediatrie și sănătate internațională a copilului, 35 (2): 83-89.
7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan și Markussen Lunde, Torleif (2014). Dieta și kwashiorkor: un studiu prospectiv din RD Congo rural. Acces de la egal la egal, 2: 350.
8. James, WP (1977). Kwashiorkor și marasmus: concepte vechi și noi dezvoltări. Proceedings of the Royal Society of Medicine, 70 (9): 611-615.
9. Wikipedia (ediția trecută 2018). Kwashiorkor. Recuperat de la: en.wikipedia.org