INOTROPISM: FIZIOLOGIE, EVALUARE, MODIFICĂRI - MEDICAMENT - 2025

Inotrop este un termen medical se refera la capacitatea de a contracta cu inima pompa. Formează împreună cu cronotropism, dromotropism și bathmotropism cele 4 proprietăți fundamentale ale inimii din punct de vedere funcțional.

Originea etimologică a cuvântului are 3 componente ale greacă veche. I nós, care înseamnă „nerv” sau „fibră”; Trópos, care înseamnă „schimbare”, „întoarcere” sau „întoarcere” și, în final, -ismo, un sufix formant substantiv, utilizat pe scară largă în limbile cu rădăcini latine. S-ar traduce literal „modificarea fibrelor” adaptată „contracției”.

Sursa: Pixabay.com

Deși utilizarea termenului este rezervată aproape exclusiv pentru a face referire la inimă, nu există nimic în literatura medicală care să confirme acest lucru. Inotropismul ar putea fi aplicat pe orice mușchi din corp și, de fapt, a fost așa în publicațiile clasice, dar actorii actuali au încetat să facă acest lucru. Inotropismul din afara inimii nu este înțeles astăzi.

Inotropismul, ca orice altă proprietate a inimii, poate fi modificat. Deși nu sunt întotdeauna simptomatice, dacă pacientul care suferă de ele prezintă semne de insuficiență cardiacă, ar trebui să primească tratament, care va fi aproape întotdeauna orientat către îmbunătățirea sau creșterea capacității contractile a inimii.

Fiziologie

Când are loc contracția inimii, toate fibrele musculare trebuie activate și singurele mecanisme care pot modifica generarea de forțe sunt schimbările în lungimea sau preîncărcarea fibrelor (activarea dependentă de lungime) și modificările inotropismului (activare independent de lungime).

Contracția fibrelor musculare cardiace depinde practic de disponibilitatea intracelulară a ionilor de calciu. Există și alte mecanisme de reglementare în inotropismul cardiac, despre care vom menționa mai târziu, dar concentrația de calciu este cea mai importantă într-un cadru ne patologic.

Calciu

Majoritatea căilor de reglementare pentru inotropism implică cu siguranță calciu. Există trei moduri de bază prin care acest cation poate modifica pozitiv contracția cardiacă:

- Creșterea fluxului său în timpul potențialului de acțiune (în principal în faza 2 a acestuia).

- Creșterea eliberării sale prin reticulul sacroplasmic (principalul depozit intracelular de calciu).

- Sensibilizare la Troponin-C.

Aceste trei efecte ale calciului favorizează contractilitatea cardiacă, dar limitează și durata acestuia. Când canalele de calciu ale citoplasmei celulare și ale reticulului sarcoplasmic sunt închise, datorită activării canalelor de potasiu, potențialul de acțiune încetează brusc și calciul intracelular este eliminat în scurt timp.

Acest proces se repetă ciclic cu fiecare bătaie a inimii. Acest flux și ieșire constant de calciu, cu activarea canalelor de sodiu și potasiu, asigură o contracție cardiacă eficientă.

Fibra miocardică

Integritatea fibrei miocardice este un alt dintre elementele fundamentale de care depinde inotropismul. Dacă există o deteriorare a fibrelor musculare ale inimii care compromite preîncărcarea, cantitatea de calciu disponibilă nu va conta, bătăile nu vor fi niciodată complet eficiente și vor exista modificări ale funcției pompei.

Preîncărcarea depinde de lungimea și tulpina fibrei cardiace. Acest fenomen este guvernat de legea Frank-Starling, care prevede: „Energia de contracție a ventriculului depinde de lungimea inițială a fibrelor miocardice”. Aceasta înseamnă că, cu cât fibra miocardică este mai întinsă la sfârșitul diastolei, cu atât forța de contracție este mai mare.

Pe scurt, fibra miocardică se comportă ca un izvor. Cu cât primăvara sau fibra miocardică sunt întinse pe măsură ce inima se umple de sânge, cu atât este mai puternică forța dezlănțuită atunci când izvorul este eliberat, adică contracția. Dar dacă arcul este rupt, sau fibra deteriorată, energia va fi insuficientă pentru a genera o bătaie eficientă.

Ventile atrioventriculare

Deși joacă un rol minor, integritatea valvelor atrioventriculare este foarte importantă în atingerea unei contracții adecvate a inimii.

Închiderea lor în timpul primei faze a sistolei provoacă creșterea presiunii intraventriculare necesare pentru a distorsiona fibra cardiacă și a produce o contracție corectă.

Acest lucru înseamnă că, dacă valvele sunt deteriorate sau bolnave, ventriculul nu se umple corespunzător datorită revenirii patologice a sângelui în atrii, fibra inimii nu este distinsă, iar energia eliberată nu declanșează forța contractilă necesară unei bătăi normale a inimii. .

Evaluarea inotropismului

Deși în prezent nu există o metodă specifică pentru a calcula inotropismul, există modalități indirecte de a face acest lucru. Fracția de ejecție, măsurată prin ecocardiografie sau cateterizare, este o tehnică bună pentru a deduce clinic calitatea contracției cardiace.

Sursa: Pixabay.com

Utilitatea ecocardiografiei este ceva mai largă. Permite estimarea (fără certitudine absolută) a presiunii de scurtare și creșterea presiunii / timpului, ambii parametri complexi, dar valoroși atunci când se evaluează contractilitatea inimii.

Activitatea supapelor atrioventriculare poate fi, de asemenea, evaluată prin ecocardiografie.

Modificări în inotropism

Orice modificare patologică a inotropismului poate duce la insuficiență cardiacă. Același lucru este valabil și pentru celelalte trei proprietăți funcționale de bază ale inimii.

Prin urmare, în fața oricărui tablou clinic compatibil cu boala menționată, trebuie efectuată o evaluare globală pentru a determina nivelul de eșec.

Având în vedere fiziologia inotropismului, tulburările de calciu sunt unele dintre cele mai importante cauze ale anomaliilor contractile. Nivelurile ridicate sau scăzute de calciu pot afecta funcția inimii. Studiile miocardului la pacienții cu insuficiență cardiacă au arătat eșecuri în utilizarea calciului citosolic și în potența miocitelor.

Fibrele miocardice bolnave modifică, de asemenea, contractilitatea inimii. Multe persoane după un infarct miocardic cu leziuni tisulare extinse suferă de insuficiență cardiacă din cauza deteriorării fibrelor musculare.

Pacienții hipertensivi cronici și pacienții chagasici pierd respectarea mușchiului cardiac și, prin urmare, scad în forța contractilă.

Medicamente

Unele medicamente utilizate frecvent pot compromite inotropismul cardiac. Blocantele canalelor de calciu, utilizate pe scară largă în tratamentul hipertensiunii arteriale, au un efect inotrop negativ. Același scenariu apare cu beta-blocanții și cu cele mai multe antiaritmice.

Referințe

1. Serra Simal, Rafael (2011). Contractilitate sau inotropism. Recuperat din: webfisio.es
2. Departamentul de Științe Fiziologice (2000). Funcția ventriculară: determinanți ai funcției cardiace. Pontifical Universitatea Javeriana Recuperat din: med.javeriana.edu.co
3. Luna Ortiz, Pastor și colaboratori (2003). Homeostazia calciului și funcția cardiovasculară: implicații anestezice. Revista Mexicana de Anestesiologie, 26 (2): 87-100.
4. Torales-Ibañez (2012). Blocante ale canalelor de calciu Recuperat din: med.unne.edu.ar
5. Schaper, W. și colab. (1972). Efecte medicamentoase asupra inotropismului cardiac. Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
6. Wikipedia (2017). Inotropism. Recuperat de la: es.wikipedia.org