INDICELE SOKOLOW: MĂSURARE, ELECTROCARDIOGRAMĂ ȘI SEMNIFICAȚIE CLINICĂ - MEDICAMENT - 2025

Indicele Sokołów este un criteriu care este utilizat pentru a diagnostica extinderea camerei ventriculare stângi a inimii, bazată pe măsurarea valurilor care reprezintă ventriculului stâng în electrocardiogramă.

Electrocardiograma este un studiu non-invaziv care reprezintă grafic activitatea electrică a inimii. Este utilizat pe scară largă, deoarece este ieftin, ușor de utilizat și oferă informații importante despre starea de sănătate cardiacă a pacientului.

Electrocardiogramă. De Andrewmeyerson - Lucrare proprie, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=49411631

Electrocardiograma este tipărită pe o foaie de milimetru. Din suma pătratelor mici pe care amplitudinea ocupă o undă se obține tensiunea aceluiași. Indicele Sokolow este rezultatul sumei amplitudinii undei S, la vectorii precordiali V1 plus unda R în V5 sau V6. Astfel: S V1 + RV 5 sau 6 = indicele Sokolow.

Un rezultat mai mare de 35 mm indică faptul că pacientul are hipertrofie ventriculară stângă, ceea ce înseamnă că camera sa ventriculară stângă este mai groasă decât normalul.

Acest tip de anomalie este o consecință a unor boli precum hipertensiunea arterială, care supraîncărcă activitatea mușchiului cardiac datorită presiunilor mari pe care trebuie să le depășească pentru a pompa sângele.

Sokolow și Lyon

Cardiologii americani Maurice Sokolow și Thomas Lyon și-au bazat cariera profesională pe studiul hipertensiunii arteriale și a complicațiilor acesteia.

Una dintre cele mai frecvente morbidități asociate cu această boală este hipertrofia ventriculară stângă, care nu este altceva decât îngroșarea peretelui muscular al ventriculului stâng al inimii.

Hipertrofie ventriculara stanga. De Patrick J. Lynch, ilustrator medical - Patrick J. Lynch, ilustrator medical, CC BY 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1490527

Acești specialiști au descris o modalitate de a calcula starea mușchiului cardiac, prin măsurarea tensiunii unor unde din electrocardiogramă. Tehnica a fost publicată în 1949 în revista științifică American Heart Journal și a fost intitulată "Complex ventricular în hipertrofia ventriculară stângă obținută prin pre-unipolar și electrozii membrelor".

Metoda se numește indicele Sokolow-Lyon și este unul dintre criteriile utilizate în prezent pentru a determina hipertrofia ventriculului stâng la pacienții cu boli de inimă, în special la cei cu tensiune arterială ridicată.

Electrocardiogramă

Electrocardiograma este un studiu non-invaziv și nedureros care dă un rezultat obiectiv al activității electrice cardiace.

Pentru a face acest lucru, sunt plasate 10 dispozitive numite electrozi. 6 dintre ele merg în puncte specifice pe piept, iar celelalte 4 se duc la încheieturi și la glezne. Electrozii precordiali (V) sunt aranjați după cum urmează:

Poziționarea electrozilor precordiali. De Mikael Häggström - Lucrare proprie, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=20064294

1: al patrulea spațiu intercostal în dreapta sternului.

2: al patrulea spațiu intercostal la stânga sternului.

3: la punctul mijlociu al liniei care leagă V2 la V4.

4: la joncțiunea celui de-al cincilea spațiu intercostal cu linia midclaviculară.

5: paralel cu V4, dar în linia axilară anterioară.

6: paralel cu cele anterioare, dar în linia axilară mijlocie.

În acest studiu, timpul, exprimat în secunde, este măsurat în plan orizontal. În timp ce tensiunea, exprimată în volți, în plan vertical.

Electrocardiogramă tipărită. De la ro: Utilizator: Nunh-huh - ro: Imagine: EKG2.png, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1541335

Prin urmare, pe hârtia grafică în care este imprimată electrocardiograma, un pătrat de 1 mm pe planul orizontal reprezintă 0,04 secunde și 0,1 milivolți pe planul vertical.

Valuri și tensiune

Prin convenție internațională, prima undă care apare pe electrocardiogramă se numește undă P și reprezintă starea de depolarizare atrială.

Depolarizarea ventriculară, adică activitatea electrică a ventriculului, este reprezentată de așa-numitul complex QRS unde Q traduce depolarizarea septului ventricular; R este o undă pozitivă care indică depolarizarea mușchiului ventricular, iar S este o undă negativă care reprezintă depolarizarea târzie a ventriculului.

Valuri și tensiuni. De încărcătorul original a fost Klox la Wikipedia în engleză. Versiunile târzii au fost încărcate de Andrew pmk la en.wikipedia. - Transferat de la en.wikipedia la Commons., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2208675

După acest complex, se observă o undă pozitivă de amplitudine scăzută, unda T, care indică repolarizarea ventriculului.

Cunoscând acești parametri și valorile lor normale, orice anomalie a sistemului electric cardiac poate fi dedusă doar studiind în profunzime electrocardiograma.

Măsurarea indicelui Sokolow

Medicii Sokolow și Lyon au fost pionieri în implementarea măsurătorilor amplitudinii undelor care reflectă starea inimii stângi, pentru a diagnostica anomalii în această regiune.

Tehnica de măsurare propusă de ei constă în adăugarea undei S în V1 cu unda R în V5 sau V6. Acest rezultat ar trebui să fie mai mic de 3,5 mV sau 3,5 mm. Un rezultat mai mare decât această valoare indică o creștere a grosimii ventriculului stâng, care este patologic la un pacient cu hipertensiune arterială.

Electrocardiograma care arată toate conduce la obținerea indicelui Sokolow-Lyon. De Michael Rosengarten BEng, MD.McGill - EKG World Encyclopedia http://cme.med.mcgill.ca/php/index.php, prin amabilitatea lui Michael Rosengarten BEng, MD.McGill, CC BY-SA 3.0, https: // commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24372709

Indicele Sokolow-Lyon diagnostică foarte precis hipertrofia ventriculului stâng, ajungând până la 92% specificitate. Problema este că sensibilitatea sa atinge doar 25%.

Aceasta înseamnă că este foarte probabil să interpreteze negative negative, identificându-se ca pacienți sănătoși care au de fapt o hipertrofie a ventriculului în stadiile sale inițiale.

Sensibilitatea scăzută a indicelui este explicată de faptul că, atunci când studiul a fost realizat în 1949, subiecții evaluați au fost hipertensivi netratați cu boală foarte avansată. Prin urmare, aveau hipertrofie evidentă.

În prezent, alte criterii sunt utilizate, împreună cu indicele Sokolow, pentru a identifica pacienții cu îngroșarea ventriculului stâng. Unul dintre cele mai utilizate este indicele Cornell, în care măsurătorile sunt ajustate pentru sex.

Importanța și valoarea clinică

Indicele Sokolow a demonstrat că electrocardiograma este un instrument care poate furniza date de diagnostic pentru morbiditățile grave ale bolilor importante, cum ar fi hipertensiunea arterială.

Standardul de aur pentru detectarea hipertrofiei ventriculare este ecocardiograma. Cu toate acestea, acest studiu este costisitor și necesită personal instruit pentru a-l conduce și analiza.

Importanța indicelui Sokolow este că se bazează pe măsurarea din electrocardiogramă, care este un studiu de bază al examenului clinic, este de asemenea ieftin, ușor de efectuat și poate fi analizat de către orice medic generalist.

Pe baza electrocardiogramei, medicul face abordarea de diagnosticare a hipertrofiei ventriculare, iar acest pacient va fi trimis la cardiolog pentru a fi studiat în profunzime.

Referințe

1. Park, J. K; Shin, J. H; Kim, S. H; Lim, Y. H; Kim, K. S; Kim, S. G; Shin, J. (2012). O comparație a criteriilor electrocardiografice cornell și sokolow-lyon pentru hipertrofia ventriculului stâng la pacienții coreeni. Jurnal coreean de circulație. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
2. Noble, R. J; Hillis, J. S; Rothbaum, DA (1990) Metode clinice: istorie, examinări fizice și de laborator. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
3. Barrios, V; Calderón, A. (2004). Diagnosticul hipertrofiei ventriculului stâng prin electrocardiografie: Utilitatea noilor criterii. Jurnalul de cardiologie din Costa Rica. Luat de la: scielo.sa.cr
4. González, J; Cea, L; Bertomeu, V; Aznar, J. (2007). Criterii electrocardiografice pentru hipertrofia ventriculului stâng și profilul de risc cardiovascular la pacienții hipertensivi. Studiul VIIDA 2007. Luat de la: revespcardiol.org
5. González, J; Martinez, B; Rivero, O; Salgado, A; Díaz, P. (2013). Diagnosticul electrocardiografic al hipertrofiei ventriculului stâng la pacienții hipertensivi. Utilitatea duratei produsului prin tensiunea QRS. Revista Havana de științe medicale. Luat de la: scielo.sld.cu
6. Schröder, J; Nuding, S; Müller-Werdan, U; Werdan, K; Kluttig, A; Russ, M; Medenwald, D. (2015). Performanța indicelui Sokolow-Lyon în detectarea hipertrofiei ventriculului stâng diagnosticat ecocardiografic la o populație normală din estul Germaniei - rezultate ale studiului CARLA. Tulburări cardiovasculare BMC. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
7. Vijan, S. G; Manning, G; Millar-Craig, MW (1991). Cât de fiabilă este electrocardiograma în detectarea hipertrofiei ventriculului stâng în hipertensiune? Jurnal medical postuniversitar. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
8. Rodrigues, S; D'Angelo, L; Pereira, A; Krieger, J; Mill, J. (2008). Revizuirea criteriilor de tensiune Sokolow-Lyon-Rappaport și cornell pentru hipertrofia ventriculului stâng. Arhive braziliene de cardiologie. Luat de la: scielo.br