GASTROCLICIE: DIN CE CONSTĂ, COMPLICAȚII ȘI ÎNGRIJIRE - MEDICAMENT - 2025

Gastroclisis este o procedură concepută pentru a alimenta enteral (tractul digestiv) , persoanele care , din motive medicale , nu pot mânca de gura. Se aplică persoanelor cu afecțiuni neurologice grave, cum ar fi CVA (accident cerebrovascular), infarct cerebral, scleroză laterală amiotrofică sau pacienți cu Alzheimer avansat.

De asemenea, poate fi necesară alimentarea pacienților care utilizează gastroclicie în cazuri de cancer la nivelul capului și gâtului, chirurgie esofagiană, fracturi ale maxilarelor care necesită cerclaj, traumatisme ale gâtului care implică tractul digestiv și chiar în cazuri de tumori esofagiene și gastrice care blochează tranzitul alimentelor prin tractul digestiv.

În ce constă?

Gastroclicia constă în plasarea unui tub de alimentare prin nas și în stomac. Pentru aceasta, se folosesc tuburi lungi speciale, cunoscute sub denumirea de tuburi Levine, care sunt proiectate să rămână în tractul digestiv superior mult timp.

Deși pot fi așezați orbi, de cele mai multe ori sunt efectuate sub fluoroscopie; adică sub imagini cu raze X continue (precum un film) pentru a garanta că vârful sondei ajunge la stomac sau chiar mai departe, la duoden, când starea clinică a pacientului o cere.

Odată situată, administrarea preparatelor enterale poate fi începută prin tubul de alimentare.

Deoarece prima etapă a digestiei (mestecarea și insalarea) este omisă pe această cale de hrănire și considerând că alimentele solide ar putea obstrucționa tubul, în general, se aleg preparate speciale de consistență lichidă până la densitate de lichide.

Tipuri de preparate care pot fi administrate

Când vârful sondei este în stomac, puteți opta pentru alimente cu o consistență lichidă, cum ar fi supe, sucuri, lapte și chiar unele smoothie-uri clare, deoarece alimentul administrat va ajunge la stomac și va începe un proces de digestie mai mare sau mai puțin normal.

Cu toate acestea, atunci când pentru anumite afecțiuni, vârful sondei trebuie să treacă la duoden (ca în cazurile de cancer la stomac și cancerul de cap pancreatic), nu mai este posibil să se administreze acest tip de aliment, deoarece a doua etapă a digestia (gastrică) este de asemenea ocolită.

În aceste cazuri, trebuie administrate o serie de preparate speciale cunoscute sub numele de dieta enterală, care constă dintr-un preparat alimentar format din macromolecule de glucoză, lipide și aminoacizi.

După caz, este foarte important ca nutriționistul să calculeze atât aportul caloric, cât și programul de administrare.

Opțiuni de administrare

Alimentarea prin gastroclicie se poate face în două moduri: picurare continuă sau bolus.

Scurgere continuă

Scurgerea continuă constă în administrarea continuă a alimentelor de gastroclică, picătură la picătură peste 6 până la 8 ore, după care preparatul este schimbat pentru unul nou.

Scopul este ca pacientul să primească un aport continuu de calorii și nutrienți fără a supraîncărca tractul digestiv sau metabolismul.

Acest tip de schemă este adesea utilizat la pacienții foarte grav bolnavi, în special la cei internați în secțiile de terapie intensivă.

Administrare de bowling

Aceasta este cea mai fiziologică schemă de administrare, deoarece seamănă cu modul în care oamenii consumă de obicei oamenii.

Cu această schemă, sunt planificate între 3 și 5 ședințe pe zi, timp în care o cantitate definită de nutriționist este administrată prin tubul de alimentare, atât calorii, cât și lichide.

Fiecare sesiune de hrănire durează de obicei între jumătate de oră și 45 de minute, timp în care pacientul primește toate caloriile de care are nevoie pentru a se menține până la următoarea sesiune de hrănire.

Este foarte important ca, cu schema de bolus, administrarea de alimente să fie suficient de rapidă pentru a finaliza sesiunea de hrănire în timpul scontat, dar suficient de lent pentru a evita dilatarea gastrică, deoarece acest lucru ar provoca greață și chiar vărsături.

Tehnica de administrare

Protocol de administrare continuă

Când vine vorba de administrare continuă, nu există dezavantaje majore. Odată ce tubul a fost plasat și poziția sa verificată prin radiologie, permeabilitatea poate fi verificată prin trecerea apei, apoi conectarea sacului de alimentare la capătul liber și reglarea picăturii.

De atunci, tot ce mai rămâne este să verificați dacă alimentele trec prin tub și să schimbați pungile preparatelor de alimentare la intervale regulate, având grijă să spălați tubul cu apă de fiecare dată când este schimbat pentru a preveni colmatarea acestuia.

Este o procedură simplă, care este în general realizată de asistenți medicali, deoarece așa cum s-a menționat anterior, această schemă de administrare este rezervată de obicei pacienților bolnavi critici.

Protocolul de administrare Bolus

În cazurile de administrare în bolusuri - care este de obicei tehnica de alegere, mai ales când pacientul este externat - lucrurile se complică puțin. Cu toate acestea, în urma următorului protocol, nu ar trebui să aveți nicio problemă în a alimenta un pacient acasă prin gastroclică.

- Spălarea mâinilor.

- Pregătiți mâncarea folosind ustensile adecvate pentru aceasta.

- Serviți porția care corespunde.

- Spălați capătul liber al sondei cu apă și o cârpă curată.

- Folosind o seringă de 30 cmc, treceți apa la temperatura camerei prin sondă pentru a verifica permeabilitatea. Dacă există rezistență, încercați să o depășiți exercitând o presiune blândă; dacă nu este posibil, consultați un medic.

- Dacă tubul este permeabil, continuați cu administrarea de alimente folosind seringa de 30 cmc, luând cu el porția de mâncare și apoi insuflându-l puțin câte puțin prin tub.

- Repetați operația până când completați porția de mâncare.

- La sfârșit, spălați din nou sonda folosind apă la temperatura camerei și seringa de 30 cmc.

- Pacientul trebuie să rămână așezat sau semi-așezat timp de cel puțin 30 de minute după administrarea alimentului.

- Curățați capătul liber al tubului de alimentare pentru a vă asigura că nu conține resturi alimentare.

complicaţiile

Complicațiile gastroclizei pot fi de trei tipuri: cele legate de plasarea tubului, cele derivate din permanența tubului și cele asociate cu procesul de hrănire.

Complicații legate de plasarea tubului

- La plasarea sondei există riscul de rănire a structurilor nasului și a turbinelor.

- Pacientul poate vomita și inspira; prin urmare, este mai bine să efectuați procedura pe stomacul gol.

- Este posibil să existe un caz de cale falsă; adică sonda „parcurge” țesutul solid în timpul plasării, deschizând o nouă cale anatomică suplimentară în loc să urmeze calea naturală.

- Deși este rar, poate fi cazul perforației esofagiene sau gastrice, mai ales dacă există antecedente de ulcer peptic.

- Există riscul ca tubul să ajungă la tractul respirator în locul tubului digestiv. În acest caz, pacientul va prezenta o tuse și o scurtă respirație; cu toate acestea, în funcție de gradul de deteriorare fizică, nu pot exista manifestări clinice.

Din cele de mai sus, se concluzionează importanța verificării cu raze X a poziției sondei. În acest moment trebuie subliniat faptul că nu se va administra niciodată nici o substanță prin tubul de alimentare până când nu este sigur 100% că capătul interior se află în stomac sau duoden.

Complicații derivate din permanența sondei

- Cea mai frecventă este eroziunea mucoasei nazale și chiar a pielii aripii nasului, mai ales când vine vorba de sonde permanente și de lungă durată.

- Unii pacienți se plâng de disconfortul gâtului și chiar greață.

- Riscul obstrucției este întotdeauna prezent, mai ales dacă sonda nu este spălată regulat. Când se întâmplă acest lucru, uneori singura soluție posibilă este schimbarea tubului.

Complicații asociate cu procesul de hrănire

- Apar de obicei atunci când există eșecuri în tehnica de administrare, în special o infuzie foarte rapidă.

- Pacienții pot prezenta greață, vărsături sau sughiț din cauza dilatării gastrice acute. Este deosebit de important de menționat că vărsăturile în aceste cazuri sunt foarte periculoase, deoarece există riscul de aspirație.

- Hrănirea datorată gastroclicizei poate fi asociată cu complicații metabolice, cum ar fi hipoglicemia (dacă administrarea este întârziată mai mult decât este prescris) și hiperglicemia (administrare foarte rapidă sau cu o concentrație inadecvată de nutrienți, în special carbohidrați).

- În unele cazuri, poate apărea diaree și distensie abdominală, mai ales atunci când tubul trebuie plasat în duoden. Acest lucru se datorează faptului că încărcarea osmotică ridicată a alimentului induce o diaree de tip osmotic.

Îngrijire

Îngrijirea gastroclizei este de bază și dacă este observată în mod obișnuit, în fiecare zi, pacientul nu trebuie să aibă complicații. Aceste îngrijiri includ:

- Curățarea capătului liber al tubului înainte și după fiecare sesiune de hrănire sau schimbarea pungii de pregătire nutritivă.

- Spălarea tubului nazogastric cu apă la temperatura camerei. Aceasta trebuie să fie înainte și după fiecare sesiune de hrănire sau schimbarea pungii de pregătire nutritivă.

- Alternează locul de fixare al capătului liber al sondei (într-o parte, pe cealaltă, pe frunte) pentru a evita eroziunea în aripa nasului.

- Păstrați zona în care tubul iese prin nas curat și uscat. Dacă este necesar, în acest scop trebuie utilizate pansamente speciale.

- Dacă există rezistență la trecerea apei sau a alimentelor, încercați să o depășiți cu o presiune moderată; dacă acest lucru nu este ușor, consultați un medic.

- Evitați să trageți sau să împingeți sonda într-o poziție diferită de cea în care se află. Dacă este necesar, fixați-vă cu adeziv medical, astfel încât pacientul să nu-l rupă.

Referințe

1. 1. Eatock, FC, Brombacher, G.D., Steven, A., Imrie, CW, McKay, CJ, & Carter, R. (2000). Alimentarea nazogastrică în pancreatita acută severă poate fi practică și sigură. Revista internațională de pancreatologie, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, WJ (1989). Pneumotorax datorat tuburilor de alimentare nazogastrică. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED, & Campos, AC (2003). Tubul de alimentare nazogastric ca factor de risc pentru aspirație și pneumonie de aspirație. Opinia actuală în nutriție clinică și îngrijiri metabolice, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, JL, Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Sonografia ca alternativă la radiografie pentru localizarea tubului de alimentare nazogastrică. Medicină pentru terapie intensivă, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, YS, Fu, HQ, Xiao, YM și Liu, JC (2013). Hrănirea nazogastrică sau nazojejunală în pancreatita acută severă prevăzută: o metaanaliză. Critical Care, 17 (3), R118.
   6. Scott, AG și Austin, HE (1994). Hrănirea nazogastrică în tratarea disfagiei severe în bolile neuronilor motorii. Medicină paliativă, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, PP, Attrill, H., Jones, BJM, & Silk, DBA (1983). Limitările și dezavantajele tuburilor de alimentare cu „alezaj fin”. Nutriție clinică, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, CE, Puntis, JW, Charlton, CP, & Booth, IW (1991). Hrănirea nazogastrică acasă: acceptabilitate și siguranță. Arhivele bolii în copilărie, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, IA, Lang, MA, Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastric în comparație cu hrănirea nazoduodenală la sugarii cu greutate mică la naștere. Arhivele bolii în copilărie, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Utilizarea tuburilor de nutriție nasogastrică în casele de îngrijire medicală: perspective ale pacienților, familiei și ale furnizorului de servicii medicale Gerontologul, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, TJ (1997). Pneumotorax după introducerea tubului de alimentare nazogastrică la un pacient traheostomizat după transplantul pulmonar bilateral. Medicină pentru terapie intensivă, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, EJ, Boulton-Jones, JR, Anderton, D., Teahon, K., & Knights, DT (2002). Alimentarea integrală la pacienții cu leziuni majore de arsură: utilizarea hrănirii nazojejunale după eșecul hrănirii nazogastrice Arsuri, 28 (4), 386-390.