GANGRENA LUI FOURNIER: SIMPTOME, TIPURI, CAUZE, TRATAMENTE - MEDICAMENT - 2025

Fournier e cangrena este o infecție a țesutului moale , intens și distructive care implică zonele perineale și genitale. Principala caracteristică a acestei patologii este evoluția rapidă a infecției și capacitatea acesteia de a afecta diferite țesuturi pentru a produce necroză. Extensia spre abdomen sau coapse este posibilă datorită intensității imaginii.

Această gangrenă este considerată un tip de fasciită necrotizantă, o infecție bacteriană care progresează rapid și invadează planuri profunde - inclusiv fascia care acoperă mușchii - până când le distruge. Progresia rapidă a infecției și un risc ridicat de mortalitate fac din ea o urgență medicală.

Această infecție își ia numele de la medicul care a descris-o prima dată. În 1883, venereologul francez Jean-Alfred Fournier a observat prezența fasciitei necrotizante la organele genitale ale bărbaților tineri. Constatarea a fost foarte rară, fiind atribuită acțiunii simultane a mai multor agenți bacterieni.

Cauzele acestei patologii sunt diverse și depind de asocierea mai multor factori. Vârsta, imunosupresia și bolile cronice, cum ar fi diabetul, sunt unii factori predispuși pentru fasciita necrotizantă.

Gangrena lui Fournier este o afecțiune foarte rară. Se estimează că prevalența sa este de 0,02% în raport cu alte patologii. Este mai frecvent la bărbați, iar grupul de vârstă cel mai afectat este vârstnicul, de la 60 de ani. Stările de traumă și imunosupresie sunt factori determinanți pentru apariția sa la tineri.

Simptome

Cea mai semnificativă caracteristică clinică a gangrenei lui Fournier este evoluția rapidă și agresivitatea bolii. Se prezintă inițial ca o imagine infecțioasă a țesuturilor moi perineale. Ulterior, progresia este rapidă, prezentând moartea tisulară - sau necroză - într-o perioadă scurtă de timp.

Durerea localizată este un simptom prezent de la începutul bolii. Simptomele și semnele clinice asociate sunt starea de rău, febra și umflarea locală cu roșeață, edem și căldură. Intensitatea durerii este adesea disproporționată față de semnele clinice ale inflamației.

Simptome generale

- Disconfort nespecific.

- Febră.

- Durerea, simptomul inițial, care poate dispărea pe măsură ce necroza progresează și distruge nervii senzoriali.

- inflamație, exprimată în edem, roșeață și căldură locală.

- Distrugerea masivă a țesuturilor superficiale și profunde sau a gangrenei. Aceasta este cauzată de infecția bacteriană a țesuturilor. Una dintre consecințe este obstrucția arterelor mici - endarterită obliterativă - care crește necroza tisulară.

- Semne de șoc. Infecția poate fi generalizată, producând hipotensiune, tahicardie, oligurie, deshidratare, alterare neurologică și comă.

Etapele simptomelor

- Cu câteva zile înainte, pot apărea simptome nespecifice, cum ar fi slăbiciune, durere ușoară și difuză și febră. Aceste simptome inițiale nu indică infecția care le provoacă.

- Sensibilitatea crescută în regiunea perineală, genitală sau perianală este urmată în scurt timp de dureri intense. Primele semne de inflamație și edem apar pe piele, asociate cu starea dureroasă. În zona afectată pot apărea arsuri și mâncărimi.

- În câteva ore sau câteva zile, inflamațiile și durerile locale devin mai intense. Răspunsul la tratamentul inițial cu analgezice și antibiotice este slab.

- Apariția primelor modificări trofice ale pielii. Devine întunecat și lipsit de lumină. Fisurarea poate fi resimțită la atingere, din cauza acumulării de gaze sub epidermă. Frecarea pe piele o face să iasă cu ușurință, din cauza epidermolizei. Durerea poate dispărea din cauza decesului tisular.

- Stabilirea gangrenei. Primele semne de distrugere a țesuturilor sunt urmate de zone devitalizate, cu prezență de abcese sau descărcare purulentă. Infecția se răspândește sub piele până la țesutul celular subcutanat, fascia musculară și chiar la mușchi. Necroza tisulară datorată activității bacteriene produce un miros neplăcut caracteristic.

- Adâncimea pe care o atinge infecția poate provoca trecerea germenilor în fluxul sanguin. În acest caz, apar bacteriemie și sepsis. Șocul septic este o consecință a sepsisului și produce o instabilitate hemodinamică exprimată în tahicardie și hipotensiune. Șocul este cauza morții dacă infecția nu este controlată.

Tipuri

Gangrena lui Fournier este o formă de fasciită necrotizantă care este localizată predominant în zona perineală; adică spațiul dintre regiunea genitală și cea anală.

Fascica perineală sau fascia Colles este cea mai afectată; cu toate acestea, se poate extinde la fascia Dartos a scrotului sau la fascia Scarpa abdominală.

Deși forma clinică poate începe într-un anumit punct, poate continua să se răspândească în zonele adiacente. Răspândirea infecției se datorează agresivității acesteia. Conform punctului său de origine, se pot identifica trei tipuri de gangrenă:

- Zona sau regiunea perineală.

- Regiunea urogenitală.

- Perianal sau anorectal.

cauze

Există o relație între starea imunologică a pacientului și patogenitatea bacteriilor care provoacă infecția. Un individ imunosupresat va avea o susceptibilitate mai mare și puține apărări împotriva infecțiilor bacteriene. Șansele de a dezvolta gangrena lui Fournier sunt foarte mari în aceste cazuri.

În timp ce cauzele sunt mecanismele directe ale infecției și gangrenei, factorii predispozitori vor contribui la apariția și dezvoltarea acesteia.

Factorii predispozanți

- Diabet.

- infecție cu HIV.

- Insuficiență renală.

- Insuficiență hepatică.

- Tratament prelungit cu steroizi.

- Cancer, chimioterapie sau radioterapie.

- alcoolism.

- Obezitate morbida.

- Varsta inaintata.

- Traumatisme repetate la nivelul zonei perineale sau genitale.

Cauze directe

- Procese infecțioase anorectale: abcese, fisuri, fistule.

- Infecții genitourinare.

- Pyodermatitis sau infecții ale pielii, cum ar fi celulita sau abcese.

- arsuri profunde în zona perineală, anorectală sau genitală.

- Traumatisme severe la nivelul zonei perineale sau genitale.

- Chirurgii complicate atât în ​​tractul genito-urinar, cât și în regiunea anală sau rectală.

- Cancer în zonele apropiate.

- Laparotomii complicate.

- Infecții intraabdominale sau pelvine.

Este important să rețineți că la persoanele sensibile, orice proces inflamator sau infecțios în zonele perineale, genitale sau anale poate provoca gangrena lui Fournier.

Tratament

Datorită gravității tabloului clinic, acțiunea imediată va determina supraviețuirea pacientului. Managementul terapeutic al gangrenei lui Fournier ar trebui să fie multidisciplinar, în funcție de cauză. Chirurgii vor fi direct responsabili, cu sprijinul internistilor, activiștilor și infectologilor.

Severitatea și progresia rapidă a simptomelor acestei boli garantează un tratament după trei linii de acțiune: stabilizarea pacientului, controlul infecției și efectuarea curățării chirurgicale și reconstructive.

Stabilizează pacientul

Tratamentul va avea ca scop compensarea stării generale a pacientului, mai ales dacă prezintă sepsis sau semne de șoc:

- Hidratare endovenoasă.

- Alimentație parentală.

- Tratamentul bolii de bază.

Controlul infecției

Utilizarea antibioticelor combinate este necesară, datorită prezenței diferitelor tipuri de bacterii. Tripla terapie cu antibiotice va avea ca scop asigurarea unei largi acoperiri antimicrobiene pacientului. Deși ghidurile de tratament variază, trei tipuri de antibiotice sunt combinate:

- Pentru germeni gram pozitivi: piperazilină / tazobactam sau ciprofloxacină.

- Acoperirea împotriva germenilor gram negativi: aminoglicozide, cum ar fi amikacin.

- germeni anaerobi: clindamicină sau metronidazol.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical este cel mai important. Aceasta va avea drept scop curățarea zonelor afectate prin îndepărtarea țesutului necrotic.

Această procedură poate necesita mai mult de o intervenție. Într-o a doua etapă, țesutul deteriorat va fi reparat pentru a realiza reconstrucția anatomică și funcțională.

Referințe

1. Țară, VM (2018). Gangrena Furnier. Recuperat de pe emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Ce provoacă gangrena lui Fournier? Recuperat de medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Tot ce ar trebui să știi despre gangrena lui Fournier. Recuperat de la healthline.com
4. Cancino, C .; Avendaño, R .; Poblete, C .; Guerra, K. (2010). Gangrena lui Fournier. Recuperat din mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Care este gangrena lui Fournier ?. Recuperat de pe webmd.com
6. Schulz, SA (2017). Fasciită necrotizantă. Recuperat de pe emedicine.medscape.com