Phleboclysis sau prin perfuzie este o canularea venă , astfel încât, prin aceasta, poate fi introdusă în circulație curent lichid, sânge, medicamente sau substanțe pentru suport nutrițional al pacientului. Phleboclysis este, de asemenea, utilizat pentru a injecta medii de contrast în scopuri de diagnostic, cum ar fi flebografia, printre altele.
Deși această tehnică de injecție intravenoasă are un fundal experimental din secolul al XVII-lea, nu a fost până în a doua jumătate a secolului al XIX-lea și o parte a secolului XX, ea a fost complet dezvoltată folosind noțiunile de microbiologie și asepsis.
Imagine de Myriam Zilles pe www.pixabay.com
În procesul dezvoltării acestei tehnici, a fost aplicată mai întâi acul hipodermic (Wood A., 1853), apoi s-a inventat seringa (Pravaz CG) și mai târziu utilizarea tehnicii a început odată cu descoperirea hidratului cloral. intravenoasă sub formă de anestezic pentru chirurgie (1870 Cyprien P.). Pentru prima dată, la sfârșitul secolului 19, un bărbat a fost injectat intravenos cu glucoză.
Deși inițial s-au folosit vene periferice de calibru superficial și mic, în timpul celui de-al doilea război mondial, puncția venelor de calibru mare a fost utilizată pentru prima dată datorită necesității de a injecta doze mari de glucoză și aminoacizi.
Phleboclysis poate fi utilizat pentru injecție intravenoasă directă, pentru administrarea prin picurare a unui medicament care nu poate fi eliberat pe o altă cale sau necesită acțiunea sa rapidă și pentru infuzia continuă de soluții. Căile de acces venos pot fi centrale sau periferice.
Echipamente și materiale
Căile de acces venos pot fi centrale sau periferice. Liniile centrale folosesc vena subclaviană, vena jugulară internă, sau mai puțin frecvent vena femurală, pentru a canula vena spre atriul drept.
Accesele centrale sunt utilizate la pacienții care trebuie să primească hrană parenterală pentru o lungă perioadă de timp sau trebuie să primească soluții concentrate care pot deteriora venele mici.
Accesele periferice permit canularea venelor periferice și sunt utilizate în general pentru plasarea soluțiilor izozmolare cu sânge. Venele cele mai utilizate sunt cele ale membrului superior la nivelul frontului cotului, a antebrațului sau a spatelui mâinii. Uneori se folosesc vene ale membrului inferior sau ale piciorului, dar acestea prezintă un risc crescut de tromboză.
Pacient cu o linie intravenoasă (Imagine de Rebecca Moninghoff la www.pixabay.com)
În funcție de tipul de acces, vor fi selectate echipamentele și materialele necesare. Etalonul și lungimea cateterului, precum și gabaritul acului de perforare, sunt selectate în funcție de volumul care trebuie injectat, de grosimea venei pacientului, de tipul de fluid care trebuie injectat și de vârsta pacientului.
Indicatoarele de ac pentru perforare variază între 14 și 24. Cele mai groase, cum ar fi numărul 14 sau 18, sunt utilizate pentru intervenții chirurgicale, transfuzii sau pentru a livra volume mari de lichide. Indicatoarele mai mici precum numărul 24 sunt utilizate la copii, nou-născuți și pacienți cu cancer. Aceste ace de venipunctură pot fi confecționate din oțel sau catetere flexibile numite yelcos.
Echipamentul folosit include o pungă cu material steril, cum ar fi mănuși, seringă de unică folosință umplută cu soluție fiziologică, ace pentru venipunctură (fluturi sau căști), sistem de infuzie prin picurare (steril), obturator, adeziv, turniquet, bumbac și soluție antiseptic.
Pregătirea și procedura
- În primul rând, trebuie să discutați cu pacientul și să-l informați despre procedura care trebuie efectuată. Orice îndoială pe care o aveți ar trebui clarificată, răspunzând într-un mod simplu la întrebările pe care este bine să le puneți.
- Personalul sanitar care efectuează procedura trebuie să se spele mai întâi pe mâini cu apă și săpun sau cu un gel antiseptic. Vei pune apoi mănuși sterile.
- Materialul este pregătit, sistemul de perfuzie este scos din ambalajul său steril, spânzurat și curățat. Obturatorul se închide.
- Turniquetul este plasat la aproximativ 5 cm deasupra locului în care se va efectua venipunctura. Vina este selectată și cateterul sau selecția fluturelor se face în conformitate cu parametrii descriși mai sus. Calibrul ales trebuie să fie întotdeauna mai mic decât calibrul venei.
- Se dezinfectează suprafața pielii imediat atașată de vene. Acest lucru se realizează într-un mod circular din interior spre exterior cu un tampon de bumbac înmuiat în alcool sau cu o altă soluție antiseptică.
- Puncția se face în direcția fluxului venos care merge de la periferie spre inimă și cu tecul acului îndreptat în sus. Dacă este un cateter flexibil, atunci puncția este efectuată. Odată ajunsă în venă, se introduce cateterul ghidat de ac și acul este retras puțin câte puțin.
- Canalizarea venei trebuie verificată prin evacuarea sângelui spre camera posterioară a cateterului sau spre partea posterioară a fluturelui.
- Sistemul de perfuzie este conectat prin apăsarea venei deasupra punctului de inserție. Turniquetul este îndepărtat și cateterul sau acul (fluturele) sunt fixate adeziv pe piele.
- soluția de scurgere este ajustată și se verifică că sistemul perfuzează corect.
- Materialul este colectat, mănușile sunt îndepărtate și mâinile sunt spălate din nou.
- Înregistrarea se face în raportul de asistență medicală cu numele pacientului, numărul patului, ora procedurii, tipul soluției și medicamentele plasate conform indicației medicale.
Îngrijire
Îngrijirea unei fleboclysis este necesară pentru a evita complicațiile. Cele mai frecvente complicații sunt infiltrarea, obstrucția fluxului, tromboflebita, infecții, embolie aeriană și suprasarcină hemodinamică.
complicaţiile
- Infiltrarea apare atunci când cateterul nu este bine plasat în venă sau când iese din venă. Prin urmare, soluția este injectată în afara venei, provocând arsuri locale, durere și edem. Aceasta este o indicație pentru a schimba perfuzia.
- Obstrucția fluxului poate apărea din două motive. Primul, că în ac sau în cateter există sânge coagulat care împiedică trecerea soluției sau încetinește trecerea acestuia. În acest caz, o soluție de heparină este plasată pentru a descoperi sistemul, altfel trebuie schimbat cateterul sau fluturele. Al doilea apare atunci când vârful cateterului este atașat de peretele venei și acest lucru îl obstrucționează; în acest caz, cateterul este mobilizat și soluția ar trebui să înceapă să curgă.
- embolizarea aerului poate apărea de la injectarea aerului în sistem prin nu purjarea liniilor sau a injectorului care este încărcat cu medicamente. Din acest motiv, trebuie acordată o atenție deosebită oricărui sistem de injecție intravenoasă, asigurându-se că sistemul nu conține aer.
- Tromboflebita apare de obicei atunci când calea corespunzătoare nu este selectată pentru soluții hipertonice sau pentru injectarea de medicamente potențial iritante care pot deteriora peretele interior al venei.
- Infecții. Standardele de aseptie sunt extrem de importante, deoarece orice element introdus în fluxul sanguin care nu este steril poate genera o problemă infecțioasă care poate duce la sepsis cu implicare multiplă a organului. Din acest motiv, tot materialul trebuie să fie steril, nu poate fi reutilizat, iar personalul de îngrijire medicală trebuie să respecte reglementările privind manipularea materialului menționat și a suprafețelor care îl pot contamina.
- Supraîncărcarea hemodinamică apare atunci când fluxul sau picurarea nu este controlată și nu sunt respectate indicațiile medicale. Acest lucru este deosebit de important la pacienții cu probleme cardiace la care trebuie menținut un control strict asupra echilibrului de lichide.
Îngrijiri generale
Cele mai importante îngrijiri care trebuie întreținute zilnic și de fiecare dată când orice medicament este introdus în sistemul perfuzabil sunt:
- Verificați permeabilitatea drumului.
- Mențineți standardele aseptice.
- Păstrați setul de perfuzie și orice soluție adăugată la sistem curățat fără aer.
Referințe
- Burgess, RE, & Von, PHA (1966). Brevetul SUA nr. 3.230.954. Washington, DC: Oficiul pentru brevete și mărci comerciale din SUA.
- Decker, HB (1998). Brevetul SUA nr. 5.800.401. Washington, DC: Oficiul pentru brevete și mărci comerciale din SUA.
- Geraldez, RAN, & Gonzales, MLM (2005). Efectul aplicării topice a mupirocinei în cateterul intravenos în incidența flebitei superficiale. Jurnalul PIDSP, 9 (2).
- Noguera, JB (1984). Tratament intravenos, fleboclysis: proiect de standardizare. Journaling Nursing (Barcelona, Spania), 7 (74), 27-34.
- Nunez, TC, Voskresensky, IV, Dossett, LA, Shinall, R., Dutton, WD și Cotton, BA (2009). Prezicerea timpurie a transfuziei masive în traume: simplă ca ABC (evaluarea consumului de sânge). Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 66 (2), 346-352.