FENOMENUL KOEBNER: BOLI, FACTORI, INHIBIȚIE - MEDICAMENT - 2024

Fenomenul Koebner izomorfă a fost descris de Heinrich Koebner în 1877 la pacienții cu psoriazis. Koebner a observat că persoanele cu psoriazis care au rănit zone ale pielii sănătoase, au dezvoltat rapid leziuni tipice bolii lor în acele zone.

Acest fenomen a fost ulterior observat cu multe alte boli dermatologice și a fost descris acum pentru unele boli dermatologice de origine infecțioasă.

Psoriazisul pe cot (Sursa: Jacopo188 prin Wikimedia Commons)

Mecanismul prin care se produce acest fenomen este încă necunoscut. Citokine, proteine ​​de stres, molecule de adeziune și antigene au fost găsite implicate, dar mecanismul fiziopatologic de bază nu a fost elucidat.

Koebner a observat fenomenul în zone ale pielii fără leziuni de psoriazis în care au apărut abraziuni, mușcături de cal sau tatuaje. Mecanismul experimental folosit pentru reproducerea acestui fenomen se numește „experimentul Koebner”.

Ulterior, unii dermatologi au considerat că fenomenul are o cauză infecțioasă sau parazitară, deoarece a răspuns bine la efectul tratamentelor cu iodură de potasiu, arsenic sau acid pirogalic.

Din acest motiv, mulți dermatologi au indicat măsuri sanitare, cum ar fi spălarea hainelor, paturile și alte ceară care ar putea conține contaminanți care ar putea provoca reinfecția pacientului.

Boli care prezintă fenomenul izomorf Koebner

Deși fenomenul Koebner este un trăsătură clinică caracteristică psoriazisului, acesta a fost deja descris în multe alte dermatoze.

Prima descriere a avut loc la un tânăr care suferă de vitiligo. El a primit numele unei tinere tatuate pe braț, într-o zonă fără vătămări, când aproximativ șase luni mai târziu au apărut leziuni de vitiligo pe tatuaj.

Efectul traumatic al luminii sau căldurii este cunoscut de mult timp pentru a exacerba multe boli ale pielii. De exemplu, se știe că leziunile bolii Darier pot fi reproduse expunând pielea sănătoasă la lumina ultravioletă.

Cu toate acestea, unii autori au considerat că acesta din urmă nu este altceva decât un fenomen Koebner. Pentru a consolida această teorie, s-au efectuat experimente cu cauterizare, folosind candaridină, spray clorură de etil etc., încercând să reproducă leziunile bolii Darier.

Următoarele este o listă a unor boli dermatologice non-infecțioase și infecțioase asociate cu fenomenul Koebner (sunt incluse doar unele dintre cele mai frecvente).

De origine neinfecțioasă

- Psoriazis

- Vitiligo

- Lichen planus

- Lichen nitidus

- Pityriasis rubra pilaris

- Vasculita

- boala lui Darier

- Pellagra

- Eritemul multiform

- Eczema

- boala lui Behçet

- Pyodemus gangrenosum

- Pemfigus buloase

- Dermatita herpetiformă

- Mastocitoză cutanată

De origine infecțioasă

- negi

- Molluscum contagiosum

Predispoziție și declanșatori

Unul dintre aspectele caracteristice ale psoriazisului este că localizarea bolii poate fi controlată experimental. Așa se face că unii declanșatori pot provoca leziuni de psoriazis la persoanele sensibile.

La acești pacienți, koebnerizarea poate provoca leziuni de psoriazis floricol în fața multor stimuli declanșatori, dintre care se pot numi următoarele:

-Infectați mușcăturile sau mușcăturile de animale

-Burns

-Dermatită

-Reacționarea la medicamente

-Excoriations

-Incisions

- Lichen planus

-Lymphangitis

-Photosensitivity

-Presiunea de stres

-Lumină ultravioletă

-Vaccinare

-Test pe piele (injecții de tuberculină etc.)

-Irritants

Acești stimuli nu sunt cauza psoriazisului, dar agentul sau evenimentul pot determina strict locația în care se vor răspândi leziunile psoriazisului.

Perioada de apariție a leziunilor

Perioada necesară pentru leziunile psoriazisului sau alte boli care prezintă fenomenul de coebnerizare să apară după o accidentare a pielii sănătoase este variabilă, chiar și pentru același pacient.

La un pacient cu psoriazis (care este cea mai studiată condiție) atunci când se fac mai multe abraziuni liniare în același timp, leziunile psoriazisului nu vor apărea în toate abraziunile în același timp. Acestea vor apărea la un interval de câteva zile, dar toate vor dezvolta leziuni de psoriazis.

Leziunile psoriazisului în regiunea dorsală (Sursa: Psoriasis_on_back.jpg: Utilizator: Insula Miercuri (a Wikipedia Wikipedia) lucrare derivată: James Heilman, MD prin Wikimedia Commons)

În general, intervalul de timp pentru koebnerizare este cuprins între 10 și 20 de zile, dar poate fi cât mai scurt de 3 zile și până la 2 ani. Această mare variabilitate arată sensibilitatea diferită și caracteristicile unice ale pielii fiecărui pacient.

Site preferential

Există unele schimbări în zonele de scarificare a pielii care pot explica dezvoltarea leziunilor psoriazisului în aceste zone. Modificările vasculare și infiltratele cronice ale mastocitelor care afectează celulele endoteliale din jurul leziunii pot genera memoria evenimentului inflamator la locul accidentării.

Nu există nicio preferință la locul accidentării, adică leziunile sănătoase ale pielii pot implica orice zonă și nu în special scalpul, coatele și genunchii, care sunt cele mai frecvente locuri pentru dezvoltarea spontană a psoriazisului.

Cum poate fi inhibat fenomenul Koebner?

Pentru a amâna sau a preveni apariția fenomenului Koebner, au fost folosite diverse tratamente. Elucidarea mecanismelor fiziopatologice implicate în acest fenomen vor fi singurele măsuri viitoare pentru tratamentul adecvat al acestor leziuni.

Unele tratamente au fost utilizate cu succes care au întârziat apariția fenomenului Koebner, dintre acestea vom descrie unele.

Au fost utile injecțiile locale de epinefrină care induc vasoconstricția locală. Aplicarea parafinei albe lichide sau moi are, de asemenea, un efect inhibitor, poate datorită efectului antimotic cunoscut pe care unguentele moi îl au asupra pielii.

Unii autori au găsit dovezi că injecțiile intradermice locale de ser de la pacienți în procesul de remisie a leziunilor psoriazisului activ au un efect inhibitor asupra fenomenului Koebner, dar generează și remiterea leziunilor active la pacientul care primește serul.

Presiunea aplicată pe piele poate preveni fenomenul Koebner. S-a raportat că, într-o zonă de scarificare a pielii unui pacient cu psoriazis, presiunea externă pentru a închide vasele locale în primele 24 de ore de la accidentare împiedică apariția leziunilor psoriazisului în zonă.

Acest efect mecanic este similar cu efectul vasoconstrictor al adrenalinei și sugerează că trebuie să existe substanțe vasoactive care sunt eliberate și sunt legate de fenomenul izomorf, care în aceste condiții nu sunt secretate.

Utilizarea de steroizi sau substanțe topice precum metotrexat, lidocaină, antimicină A sau colchicină sub formă topică sau intradermică, nu împiedică sau întârzie koebnerizarea.

Referințe

1. Frederick Urbach. Efectele negative ale radiațiilor solare: o imagine de ansamblu clinică (2001) Elsevier Science BV
2. G Weiss, A Shemer, H Trau. Fenomenul Koebner: revizuirea literaturii. JEADV (2002) 16 , 241–248
3. Lior Sagi, MD *, Henri Trau, MD. Fenomenul Koebner (2011) Clinici în dermatologie. 29, 231-236.
4. Robert AW Miller, MD The Koebner Phenomenon Review (1982) Revista internațională de dermatologie
5. Thappa, DM (2004). Fenomenul izomorf al lui Koebner. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology, 70 (3), 187.