EXTRAVAZAREA: SEMNE ȘI MANAGEMENT - MEDICAMENT - 2025

Extravazare este scurgerea de lichid dintr - un sânge de sticlă în spațiul extravascular, fie în interiorul celulei sau decalajul. Acest fenomen se poate produce cu conținutul normal al vasului (plasma) sau cu unele medicamente, medicamente, amestec sau soluție care se administrează intravenos unui pacient.

Există multe cauze pentru a explica scurgerea de lichid din vase către exterior. În cele mai multe cazuri, aceasta se datorează unei boli sistemice care alterează endoteliul sau proteinele plasmatice, deși deteriorarea unei vene datorită prezenței unui cateter neplăcut sau administrării unui medicament puternic iritant poate provoca și el.

Sursa: slideplayer.com

Diagnosticarea precoce a extravasării oricărui medicament este de o importanță vitală pentru bunăstarea pacientului. Dacă medicamentul este foarte toxic, poate provoca leziuni tisulare și necroză; în plus, scurgerea de droguri ar presupune că pacientul nu primește tratamentul în mod adecvat, ceea ce ar întârzia îmbunătățirea acestora.

semne

În funcție de cauza, semnele și simptomele extravazării pot varia. După cum s-a explicat deja, există extravazarea lichidului intravascular obișnuit sau a unor medicamente care se administrează. Fiecare dintre acestea este explicat și descris mai jos:

Extravasarea plasmatică

Scurgerea conținutului normal al vasului de sânge este asociată cu deteriorarea endotelială sau cu hipoalbuminemia. La rândul său, există multe cauze legate de aceste două evenimente, dar simptomele fiecăruia sunt frecvente indiferent de cauză.

Daune endoteliale

Peretele interior al vaselor de sânge, care îndeplinește multe funcții, poate fi modificat din diverse motive. Factorii de risc pentru disfuncția endotelială includ:

- Consumul de țigări.

- In varsta.

- Hipertensiune arteriala.

- Dislipidemie.

- Hiperglicemie.

- Trauma.

- Boli imunologice.

Când există leziuni endoteliale cronice, extravazarea fluidelor este incipientă. Pacientul poate manifesta o ușoară creștere a volumului în zona afectată, fără durere intensă sau căldură locală.

De asemenea, nu există, de obicei, nici o limitare funcțională, sau cel puțin nu semnificativ. Când deteriorarea este acută, ca în traume, pot exista semne de inflamație.

hipoalbuminemia

Fără a fi o afecțiune comună, atunci când este prezentă poate fi dramatic. Printre cele mai importante cauze ale hipoalbuminemiei se numără următoarele:

- Sindrom nefrotic.

- Malnutriție.

- Insuficiență hepatică.

Extravazația asociată cu scăderea albuminei se datorează pierderii presiunii oncotice; În aceste condiții, porii vaselor se deschid și permit plasmei să scape. În funcție de nivelurile de proteine ​​serice, scurgerile de lichide vor fi limitate sau masive.

Edemul asociat cu extravasarea datorată hipoalbuminemiei este greu; rece la atingere și fovea. Începe întotdeauna cu membrele inferioare și poate progresa spre anasarca.

Chiar și revărsarea pleurală este frecventă și pot apărea alte simptome precum dispnee, slăbiciune musculară, artralgii, crampe, oboseală și pierderea poftei de mâncare.

Extrasacție de droguri

Deși nu toate medicamentele care sunt extravazate provoacă leziuni masive ale țesuturilor, toate provoacă disconfort semnificativ. Managementul va depinde apoi de toxicitatea medicamentului și de simptomele asociate.

Extravazarea de droguri citostatice

Medicamentele pentru cancer sau chimioterapie sunt cele mai toxice substanțe care sunt de obicei extravazate. Unii autori descriu acest lucru ca o complicație serioasă a tratamentului antineoplastic, cu o incidență cuprinsă între 0,6 și 1,5% și care poate provoca leziuni cronice și ireversibile.

Durerea este primul semn de avertizare. Pacienții o descriu ca o durere extrem de intensă, arzătoare, care poate radia către restul membrului afectat și nu scade chiar și atunci când infuzia este oprită. Imediat, se schimbă culoarea pielii, apar edemuri și căldură locală.

Mai târziu, încep complicațiile mai severe. Datorită funcțiilor lor, medicamentele chimioterapice cauzează daune celulare enorme; țesutul afectat devine devitalizat în câteva minute și necroza se poate răspândi dacă nu se iau măsuri corective imediat. Ulcerarea este frecventă și, din cauza imunosupresiei evidente, apar infecții.

Extravazarea medicamentelor non-citostatice

Deși nu provoacă aceleași daune ca și antineoplazicele, ele au și consecințe grave. După cum s-a descris în secțiunea anterioară, durerea este primul simptom care apare la pierderea medicamentului.

Atunci roșeața locală poate fi evidentă și o creștere a temperaturii în zona afectată este de asemenea de obicei.

Această afecțiune nu progresează imediat spre necroză, dar poate fi complicată de infecții. Cu toate acestea, atunci când cantitatea de medicament extravazat este mare, fluxul sanguin regional poate fi compromis și moartea celulelor poate fi promovată.

Managementul extravazării

Extravazajul asociat cu leziuni endoteliale sau hipoalbuminemie trebuie gestionat în funcție de cauză.

Managementul daunelor endoteliale

Tratamentul este foarte similar cu cel utilizat la pacienții cu risc cardiovascular ridicat. Se bazează pe antihipertensive, statine, hipoglicemice orale și antiinflamatoare.

Modificările de stil de viață, cum ar fi renunțarea la fumat și alimentația mai sănătoasă, sunt recomandări permanente.

Managementul hipoalbuminemiei

Înainte de a administra albumină intravenoasă trebuie detectată cauza problemei; creșterea proteinei în dietă este o etapă inițială valoroasă.

Gestionarea lichidelor și suplimentelor de vitamine este frecvent utilizată la pacienții cu boli renale severe și boli cronice ale ficatului.

Managementul extravazării citostatice

Oprirea perfuziei este primul pas logic. Managementul conservator este instalat imediat cu tratamente topice cu steroizi, antiinflamatorii și dimetil sulfoxid.

Pentru cazurile mai grave sau cele care nu se îmbunătățesc cu cele de mai sus, sunt indicate cure chirurgicale, cu rezecția zonei afectate cu închidere întârziată din cauza semnelor de granulare.

Managementul extravazării medicamentoase non-citostatice

Tratamentul de actualitate este alegerea. Sunt foarte utile cremele, unguentele sau loțiunile cu steroizi sau antiinflamatorii.

Pansamentele la rece sunt de asemenea foarte utile, deoarece ameliorează simptomele și scad inflamația. Funcția cateterului trebuie verificată și înlocuită, dacă este necesar.

Mucocel din cauza extravazării

Mucocelul extravazional este o leziune frecventă la nivelul mucoasei bucale cauzată de leziuni mici ale glandelor salivare minore.

Aceste daune duc la acumularea secreției mucoase localizate și, eventual, la formarea unui mic sau chist care, fără a fi dureros, provoacă un anumit disconfort.

Se deosebește de mucocel prin retenție în etiologia sa. Acesta din urmă este format nu prin deteriorarea, ci prin obstrucția canalelor salivare care drenează glandele salivare minore. Întrucât conținutul său nu poate fi lansat, încapsulează și generează chistul.

Unele mucocele dispar spontan și nu au nevoie de tratament. Alții pot necesita excizie chirurgicală, pentru care există diferite tehnici, inclusiv proceduri minim invazive și chirurgie cu laser.

Referințe

1. AMN Healthcare Education Service (2015). Cunoașteți diferența: infiltrare vs. Extravazarea. Recuperat din: rn.com
2. Holton, Trudy și Comitetul pentru eficacitate clinică în asistență medicală (2016). Managementul prejudiciului extravazional. Royal Children Hospital Melbourne, preluat de la: rch.org.au
3. Wikipedia (ediția trecută 2018). Extravazarea (intravenoasă). Recuperat din: en.wikipedia.og
4. Alfaro-Rubio, Alberto și colaboratorii (2006). Extravazarea agenților citostatici: o complicație serioasă a tratamentului cancerului Actas Dermo-Sifiliográfica, 97: 169-176.
5. Nallasivam, KU și Sudha, BR (2015). Mucocel oral: Revizuirea literaturii și un raport de caz. Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences, 2: 731-733.
6. Granholm, C. și colab. (2009). Mucocelele orale; chisturi de extravazație și chisturi de retenție. Un studiu realizat pe 298 de cazuri. Jurnalul dentar suedez, 33 (3): 125-130.
7. Sinha, Rupam și colaboratori (2016). Managementul nechirurgical al mucoasei orale prin terapia cortico-interozională. Revista internațională de stomatologie.
8. Wikipedia (ediția trecută 2018). Mucocel oral. Recuperat de la: en.wikipedia.org