CLISMA LUI MURPHY: DIN CE CONSTĂ, PREGĂTIREA ȘI UTILIZAREA - MEDICAMENT - 2025

Clisma Murphy este o procedură clinică în care este introdusă o sondă în rect pacientului , prin care se administrează soluții și medicamente. De asemenea, poate fi înțeles ca echipamentul utilizat pentru procedura menționată și unii autori chiar atribuie acest eponim unuia dintre amestecurile infuzate.

Este o altă dintre marile contribuții ale celebrului chirurg american John Benjamin Murphy, menționat în unele publicații anterioare, care a descris și semnul Murphy (tipic colecistitei), lovitura Murphy, testul Murphy și butonul Murphy, în plus a diferitelor instrumente chirurgicale.

Sursa: flickr.com

Spre deosebire de majoritatea celorlalte enemisme, aceasta nu este destinată să promoveze mișcările intestinale sau defecarea. Scopul clismei Murphy este administrarea de tratamente prin rect atunci când nu este disponibilă o cale alternativă, profitând de capacitatea mare de absorbție a mucoasei intestinale.

Este cunoscut și prin numele picurării lui Murphy. Acest termen este uneori preferat pentru a-l distinge de enemele tradiționale și pentru că utilizarea acestuia seamănă mai mult cu infuzia clasică de medicamente sau soluții intravenoase, care este ordonată într-un număr de picături pe minut.

În ce constă?

Utilizarea căii rectale pentru administrarea tratamentelor este recunoscută de secole. Anticele clisme sau proceduri de proctoclicie, cunoscute sub numele de enemas, erau deja folosite de sumerieni și egipteni, cu 3500 și, respectiv, 1500 de ani înainte de Hristos. Hipocrate a fost cel care l-a introdus formal în lumea medicală.

Când vorbim despre picăturile Murphy, este important să clarificăm că, din punct de vedere medical, acesta corespunde mai mult unei proctoclysis sau rectoclysis decât unei clisme.

Diferența constă nu numai în scopul procedurii, ci în protocolul de administrare. Trebuie menționat că această rută nu este de obicei la alegere, ci mai degrabă ca o alternativă în cazuri specifice.

În proctoclicie, volumele mari sunt infuzate prin rect în ritm lent. Enemele, care pot avea intenții diagnostice sau terapeutice, sunt de obicei administrate într-o singură doză în ritm rapid. Echipamentul utilizat este, de asemenea, diferit, precum și cunoștințele pentru realizarea acestuia. Este posibil să fie necesară o anumită pregătire.

Fiziologie

Deși nu este o cale de administrare obișnuită, așa cum am menționat deja, infuzia de medicamente prin rect este o opțiune complet valabilă. Absorbția poate fi neplăcută datorită prezenței materialului fecal, dar există mai multe beneficii pentru utilizarea acestei metode.

Vascularizarea importantă a colonului este un punct în plus. Venele plexului hemoroidal pot transporta medicamentul de la rect la restul corpului.

Mai mult, deoarece este absorbită în această regiune foarte distală, pasajul hepatic este evitat, astfel încât „efectul de prim pas” nu este prezent, ceea ce poate modifica comportamentul medicamentului.

Capacitatea de absorbție a mucoasei intestinale este un alt mare avantaj. Epiteliul rectului este continuarea intestinului, cu o anumită capacitate de reabsorbire a anumitor elemente, în special lichide. Din acest motiv are o rată de filtrare farmacologică similară cu cea a restului tractului gastrointestinal.

preparare

Inițial, clisma lui Murphy a fost realizată cu o soluție concepută de însuși John Benjamin Murphy. A conținut cantități mari de apă (între 1000 și 1500 mililitri), pe lângă clorură de sodiu și calciu. Ulterior au fost adăugate alte elemente și chiar multe spitale au modificat complet amestecul.

Intenția inițială a lui Murphy era să ofere hidratare și electroliți persoanelor care erau deshidratate și nu puteau tolera calea orală. Pe vremea sa, calea intravenoasă nu a fost încă perfecționată, motiv pentru care proctocliza a fost practicată pe scară largă. A fost apoi utilizat ca mediu alternativ de hrănire și ca stimulent pentru evacuare.

Oricare ar fi amestecul, acesta a fost încălzit și introdus într-un recipient de sticlă sterilizat. Acest flacon a fost ridicat până la tavanul de lângă picioarele pacientului și conectat la un sistem de tuburi elastice terminate într-o canulă rectală mică, care a fost introdusă în anusul pacientului. Scurgerea a fost controlată cu gravitația și înălțimea.

Aplicații

Așa cum am menționat în secțiunea anterioară, scopul inițial al clismei sau picăturii Murphy a fost administrarea de lichide la pacienții deshidratați care nu puteau tolera calea orală sau la care nu a fost posibilă cateterizarea unei vene.

Ulterior a fost folosită ca o alternativă pentru alimente și pentru a promova defecația.

hidratarea

În timpul Primului Război Mondial, picura Murphy a fost frecvent utilizată ca o alternativă pentru rehidratarea soldaților răniți. Multe dintre ele au suferit leziuni faciale, abdominale sau ale membrelor catastrofale și nu au putut fi hidratate pe cale orală sau intravenoasă. Alternativa descrisă de Murphy în 1909 a arătat un succes moderat.

Deși serul salin sau serul fiziologic a fost descris în 1896 de Hartog Jacob Hamburger, utilizarea sa clinică nu a fost studiată decât după mulți ani mai târziu.

Din acest motiv, amestecul folosit de Murphy pentru hidratarea pacienților a constat, în principal, din apă în cantitate abundentă, la care au adăugat clorură de calciu (folosită în industria brânzeturilor) și sodiu.

În practica curentă, 500 cc de 0,9% soluție salină sunt amestecate cu 10% clorură de calciu. Peroxidul de hidrogen este uneori adăugat pentru a crea spumă, care funcționează ca un avertisment dacă soluția se scurge din rect. Unii autori recomandă adăugarea de sulfat de magneziu și potasiu pentru a îmbunătăți calitatea hidratării.

Hrănire

Datorită rezultatelor încurajatoare în hidratarea pacienților, utilizarea sa a fost încercată să-i hrănească pe alții. Au fost propuse amestecuri care conțin lapte, miere, vitamine și chiar pordite și compoturi de fructe.

Datorită consistenței preparatului, picurarea a fost ineficientă. În ciuda acestui fapt, amestecul inițial de lapte și miere este încă utilizat în casele de îngrijire medicală.

Evacuarea clismei

Tehnica clisma Murphy poate fi realizată și pentru mișcări ale intestinului. Se folosește în mod tradițional amestecând 1000 - 1500 cc de soluție salină cu sare comună.

Această soluție este administrată prin picurare lentă printr-un tub rectal și servește ca un îndulcitor de scaun și generator de mișcări osmotice ale intestinului.

Sursa: flickr.com

Utilizări controversate

În 2014, o mare controversă a izbucnit în Statele Unite și în restul lumii cu privire la utilizarea picăturii lui Murphy ca tehnică de tortură.

„Raportul de tortură” al CIA a dezvăluit utilizarea acestei metode ca „hrănire forțată și hidratare” la deținuții care se aflau în greva foamei și ca tehnică pentru „controlul comportamentului”.

Referințe

1. Tremayne, Vincent (2009). Proctoclicie: perfuzie de lichid rectal de urgență. Standard de asistență medicală, 24 (3): 46-48.
2. Cosiani Bai, Julio Cesar (2000). Inamici speciale: picura lui Murphy. Cunoștințe fundamentale pentru managementul primar al persoanelor în vârstă, unitatea practică nr.1, 173-174.
3. Tricañir, Magdalena (2006). Clisma de picurare sau Murphy. Biblioteca Populară Hospitalaria Dora signa, 58-60. Recuperat de la: hospitaltrelew.chubut.gov.ar
4. Guillermo Bustos, Pedro (2006). Boala inflamatorie a intestinului. Ghiduri și îndrumări în medicina internă, partea 2. Recuperat de la: portalesmedicos.com
5. Merchant, Brian (2014). Hrănirea rectală: practica medicală antichizată CIA folosită pentru tortură. Recuperat de la: motherboard.vice.com
6. Wikipedia (2017). Murphy Drip. Recuperat de la: en.wikipedia.org