DEPRESIA LA VÂRSTNICI: SIMPTOME, CAUZE ȘI TRATAMENT - ARTE - 2025

Depresiunea la vârstnici are o prevalență ridicată, având un impact negativ asupra calității vieții acestui grup de populație. Este important să o cunoaștem și să o înțelegem, să cunoaștem posibila etiologie, factorii de risc și prognosticul acesteia pentru a influența și a interveni asupra acesteia.

Prezența unei tulburări depresive la vârstnici este o problemă de sănătate publică în întreaga lume, deoarece crește mortalitatea la această grupă de vârstă și scade calitatea vieții lor.

Depresia este, împreună cu demența, cea mai frecventă boală mentală la persoanele în vârstă. Impactul pe care îl are asupra acestei grupe de vârstă este din ce în ce mai vizibil și, deși grav, de multe ori trece neobservat.

Este cauza nu numai a suferinței personale și familiale, ci și a altor probleme medicale se complică și se dezvoltă.

Simptome

Cele mai semnificative simptome care sunt o condiție necesară pentru diagnosticarea unui episod depresiv la un adult mai în vârstă sunt starea de spirit depresivă, pierderea semnificativă a interesului sau pierderea de a experimenta plăcere (anhedonie). Mai mult, simptomele trebuie să producă un prejudiciu activității și sociabilității pacientului.

Criteriile de depresie nu diferă în funcție de grupa de vârstă, astfel încât sindromul depresiv este fundamental similar la tineri, bătrâni și bătrâni. Cu toate acestea, există unele variații sau caracteristici specifice acestor grupe de vârstă.

De exemplu, persoanele în vârstă cu depresie au o afectare mai puțin depresivă decât persoanele cu depresie din alte grupe de vârstă.

De obicei este mai severă la adulții mai în vârstă decât la vârstnici, iar în această ultimă grupă de vârstă prezintă, de obicei, mai multe caracteristici de melancolie.

Persoanele în vârstă cu depresie prezintă un nivel slab, chiar mai rău decât cele cu boli cronice precum diabetul, artrita sau bolile pulmonare.

Depresia crește percepția asupra sănătății negative la acești pacienți și îi face să folosească mai des serviciile de sănătate (de două până la trei ori mai multe), astfel încât costul îngrijirii medicale să crească.

Cu toate acestea, mai puțin de 20% din toate cazurile sunt diagnosticate și tratate. Chiar și pentru cei care primesc tratament pentru depresie, eficacitatea este slabă.

Diferențele dintre adulții în vârstă și alte grupe de vârstă

Mai multă anxietate

Persoanele în vârstă cu depresie tind să arate mai mult anxietate și plângeri somatice decât persoanele mai tinere care suferă și de depresie. Cu toate acestea, arată o stare de spirit mai puțin tristă.

Pacienții vârstnici cu depresie tind să perceapă, în comparație cu grupurile mai tinere, că simptomele depresive ale acestora sunt normale și au o tendință mai mică de a fi tristi.

Mai mult insomnie

Persoanele în vârstă tind să aibă mai multă insomnie la debut și trezire timpurie, mai multă pierdere a apetitului, mai multe simptome psihotice în cadrul depresiei, sunt mai puțin iritabile și au mai puțin somnolență în timpul zilei decât pacienții mai tineri depresivi.

Ipohondrie

De asemenea, ei tind să arate mai multe reclamații hipocondriace. Atunci când sunt disproporționate față de starea medicală sau nu există o etiologie care să o explice, acestea sunt mai frecvente la pacienții mai în vârstă și sunt de obicei observate în aproximativ 65% din cazuri, fiind ceva semnificativ la această vârstă.

Forme de exprimare

Trebuie avut în vedere faptul că, deși tristețea este cel mai important simptom în depresie, persoana în vârstă o exprimă adesea sub formă de apatie, indiferență sau plictiseală, fără ca dispoziția să fie trăită la fel de tristă.

Este frecventă pierderea entuziasmului și a dezinteresului față de activitățile care ți-au plăcut și interesat anterior. De obicei este un simptom timpuriu al depresiei în acest stadiu.

Nesiguranța și pierderea stimei de sine

De multe ori pacientul se simte nesigur, gândit lent și subestimat. Adesea sunt mai interesați de evoluția simptomelor lor fizice decât de tristețe sau melancolie.

epidemiologie

Prevalența depresiei variază în funcție de instrumentul folosit (interviu sau chestionare, de exemplu) sau de grupul de populație studiat (internat, în comunitate, instituționalizat).

Epidemiologia depresiei în grupul persoanelor în vârstă ar putea fi indicată la aproximativ 7%.

Cu toate acestea, putem include un interval între 15-30% dacă luăm în considerare și acele cazuri care, fără a îndeplini criteriile de diagnostic, prezintă simptome depresive relevante din punct de vedere clinic.

Dacă luăm în calcul câmpul în care se încadrează, cifrele variază. La persoanele în vârstă care se află în instituții, prevalența este în jur de 42%, în timp ce la cei spitalizați este cuprinsă între 5,9 și 44,5%.

Deși frecvența pare să fie aceeași între diferitele grupe de vârstă, la femei, femeile par să fie mai afectate.

În orice caz, și variază cifrele și, în ciuda variabilității metodologiei utilizate, există un acord asupra existenței subdiagnosticului și angajării.

cauze

Găsim diferiți factori de risc pentru dezvoltarea depresiei în aceste ultime etape ale vieții, cum ar fi:

• Doliul pierderii celor dragi
• Pensionare
• Pierderea statutului socioeconomic
• Tulburari de somn
• Lipsa funcției sau handicap
• Sex feminin
• Demenţă
• Boli cronice
• Ați avut un episod de depresie de-a lungul vieții
• Durere
• Boală cerebrovasculară
• Suport social deficitar
• Evenimente negative de viață
• Respingerea familiei
• Percepția îngrijirii inadecvate

De asemenea, trebuie menționat că suicidul este mai mare la vârstnici decât la tineri (cu 5-10% mai mare) și, în acest caz, tulburările afectiv-emoționale, cum ar fi depresia sunt un factor de risc.

Sinuciderea (dintre care aproximativ 85% sunt bărbați) se caracterizează prin amenințări anterioare, metode mai letale decât în ​​stadii tinere.

Alți factori de risc sunt asociați, cum ar fi:

• Fiind văduv sau divorțat
• A trai singur
• Abuz de substante
• Evenimente de viață stresante

În ceea ce privește etiologia, trebuie menționat faptul că factorii etiopatogeni sunt aceiași care influențează tulburările de dispoziție la alte grupe de vârstă: neurochemice, genetice și psihosociale.

Cu toate acestea, în această grupă de vârstă, factorii de precipitare psihosociali și somatici sunt mai importanți decât în ​​alte grupuri de populație.

prognoză

Am constatat că prognosticul este în general slab, având în vedere că recidivele sunt frecvente și există o mortalitate generală mai mare decât la persoanele de vârste diferite.

Atât la vârstnici, cât și la vârstnici, răspunsul obținut la tratamentul cu medicamente psihotrope și răspunsul la terapia electroconvulsivă sunt similare.

Cu toate acestea, riscul de recidivă este mai mare la vârstnici, mai ales dacă au avut deja un episod depresiv înainte în stadiile incipiente.

Unele studii au arătat că, atunci când există o boală medicală asociată, timpul pentru reducerea depresiei poate fi mai lung. Astfel, tratamentele medicamentoase în aceste cazuri ar trebui să fie mai lungi.

Există un prognostic mai rău atunci când există o afectare cognitivă, episodul este mai sever, dizabilitatea sau comorbiditatea este asociată cu alte probleme. Astfel, prezența depresiei crește mortalitatea din diferite cauze în grupul de vârstă.

La unii pacienți s-ar putea să nu se obțină o recuperare completă, așa că ajung să mențină unele simptome depresive fără să îndeplinească diagnosticul.

În aceste cazuri, riscul de recidivă este mare și riscul de sinucidere este crescut. Este necesar să continuați cu tratamentul pentru ca recuperarea să fie completă și simptomele să reducă.

Evaluare

Pentru a evalua corect pacientul cu tulburare de dispoziție suspectată, trebuie efectuat un interviu clinic și examen fizic. Cel mai util instrument este interviul.

Deoarece pacienții vârstnici cu depresie pot fi percepuți ca fiind mai puțin tristi, este necesar să se intereseze și despre anxietate, lipsă de speranță, probleme de memorie, anhedonie sau igienă personală.

Interviul trebuie realizat cu un limbaj adaptat pacientului, simplu, care este înțeles cu empatie și respect față de pacient.

Ar trebui să vă întrebați despre simptomele, cum au început, declanșatorii, istoricul și medicamentele utilizate.

Este indicat să se utilizeze o scară de depresie adaptată grupului de vârstă. De exemplu, pentru grupul de vârstnici, se poate utiliza Scala Yesavage sau Depresia Geriatrică.

De asemenea, trebuie explorată funcția cognitivă pentru a exclude prezența demenței, deoarece poate fi confundată cu un episod depresiv în aceste stadii vitale.

Tratament

Tratamentul trebuie să fie multidimensional și să țină cont de contextul în care trăiți.

Pentru tratamentul farmacologic al acestor pacienți, ca în majoritatea intervențiilor în tulburările psihiatrice, este necesară individualizarea fiecărui pacient, luând în considerare alte comorbidități sau afecțiuni medicale asociate și evaluarea efectelor sau interacțiunilor negative care pot apărea.

Principalul obiectiv al tratamentului este creșterea calității vieții, funcționarea vitală a acestuia fiind mai optimă, simptomele reduc și nu mai există recidive.

Am găsit diverse metode de tratare a depresiei: terapie medicamentoasă, psihoterapie și electroconvulsivitate.

Când depresia este între moderată și severă, este necesar să se introducă medicamente psihotrope, de preferință însoțite de psihoterapie.

Faze în tratamentul depresiei

Găsim diferite faze în tratamentul depresiei:

A) Faza acută: remiterea simptomelor prin psihoterapie și / sau medicamente psihotrope. Trebuie să avem în vedere că medicamentele psihotrope durează între 2-3 săptămâni pentru a începe să intre în vigoare și, în general, reducerea maximă a simptomelor apare între 8-12 săptămâni.

B) Faza de continuare: s-a obținut îmbunătățirea depresiei, dar se menține tratamentul timp de 4-9 luni, astfel încât să nu existe recidive.

C) Faza de întreținere: antidepresivul este continuat la nesfârșit în cazul în care episodul depresiv este recurent.

Psihoterapie

Psihoterapia este importantă pentru managementul pacientului, iar tendințele psihologice cu cele mai multe dovezi sunt terapia cognitiv-comportamentală, terapia cognitivă, terapia de rezolvare a problemelor și terapia interpersonală.

Poate fi util mai ales atunci când factorii psihosociali au fost identificați la originea sau menținerea depresiei sau când medicamentele sunt slab tolerate sau nu prezintă eficacitate.

De asemenea, atunci când depresia este ușoară, ea ar putea fi gestionată doar cu psihoterapie. Prin aceasta, pacientul își poate îmbunătăți relațiile, își poate crește stima de sine și încrederea în sine și îi poate ajuta să își gestioneze mai bine emoțiile cu valență negativă.

Terapie electroconvulsiva

Terapia electroconvulsivă este o opțiune indicată pentru depresie cu simptome psihotice, pentru cei care riscă să se sinucidă sau refractari la tratamentul cu medicamente psihotrope.

De asemenea, este potrivit pentru acele cazuri în care depresia este însoțită de malnutriție sau deficit de aport alimentar.

informație

De asemenea, este necesar să includeți informații corecte despre boală, să interveniți în sfera socială (centre de zi, să mențineți o viață activă, să promovați relațiile sociale).

Trebuie avut în vedere că, în ciuda gravității sale, depresia la vârstnici poate avea un prognostic mai bun decât alte boli, deoarece caracterul său, dacă este oferit un tratament adecvat, este reversibil.

Referințe

1. Aguilar-Navarro, S., Ávila Funes, JA (2006). Depresia: caracteristicile clinice și consecințele la vârstnici. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Protocol terapeutic pentru depresie la vârstnici. Medicină, 10 (86), 5851-5854.
3. Gómez Ayala, AE (2007). Depresia la vârstnici: clinică și tratament. Offarm, 26 (9), 80-94.
4. González Ceinos, M. (2001). Depresia la vârstnici: problema tuturor. Rev. Cubana Medicina General Integral, 17 (4), 316-320.
5. Martín-Carrasco, M. și colab. (2011). Consensul Societății Spaniole de Psihogeriatrie privind depresia la vârstnici. Psihogeriatrie, 3 (2), 55-65.
6. Peña-Solano, DM, Herazo-Dilson, MI, Calvo-Gómez, JM (2009). Depresia la vârstnici. SciElo, Revista Facultății de Medicină, 57 (4), 347-355.
7. Ramos Quiroga, JA, Díaz Pérez, A. Tratamentul actual al depresiei la vârstnici.
8. Urbina Torija, JR, Flores Mayor, JM, García Salazar, parlamentar, Torres Buisán, L, Torrubias Fernández, RM (2007). Simptome depresive la persoanele în vârstă. Prevalența și factorii asociați. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
9. Villarreal Casate, RE, Costafreda Vázquez, M. (2010). Caracterizarea persoanelor în vârstă cu tulburări depresive. Medisan, 14 (7), 917.