COCCIDIOIDES IMMITIS: CARACTERISTICI, MORFOLOGIE, PATOLOGIE - BIOLOGIE - 2025

Divizia: Ascomycota

Clasa: Eurotiomycete

Comanda: Onygenales

Familie: Onygenaceae

Gen: Coccidioides

Specie: immitis

Morfologie

Deoarece Coccidioides immitis este o ciupercă dimorfă, are două morfologii. Unul saprofit și celălalt parazit.

În forma sa saprofitică (infecțioasă), se găsește sub forma unui miceliu, care prezintă septuri hibrizi, alcătuiți din lanțuri de artrospoare sau artroconidii de formă dreptunghiulară, elipsoidală, asemănătoare cu baril, cu pereți groși de 2,5 x 3-4 µ în diametru.

În forma sa parazitară, apare ca o sferule cu pereți groși cu diametrul de 20 până la 60 p, umplut cu un număr mare de endospores mici cu diametrul de 2-5 p.

Când aceste sferule se rup, ele eliberează endospores (200 - 300) care pot dezvolta noi sferule.

După 3 zile după ce am semănat un eșantion de țesut infectat, este posibil să observați colonii umede, glabre sau fără păr, mai târziu acestea sunt păroase, iar mai târziu, pur și simplu cotone, alb-cenușiu sau gălbui.

histopatologie

Trei tipuri de reacții apar în țesuturile infectate: purulente, granulomatoase și amestecate.

Reacția purulentă apare inițial în jurul conidiei inhalate sau în momentul rupturii sferei și eliberarea endosporelor.

Reacția granulomatoasă are loc în jurul sferulului în curs de dezvoltare. Granulomul conține limfocite, celule plasmatice, monocite, histiocite, celule epitelioide și celule gigant.

Aceste leziuni prezintă apoi fibroză, cazificare și calcifiere. Ulterior, în leziunile în care microorganismele cresc și se reproduc, apare reacția mixtă.

Patologie

Boala apare după inhalarea prafului care conține artroconidia. De acolo boala se poate prezenta în două moduri.

Primul asimptomatic sau moderat sever, care se va încheia cu o remitere completă a infecției și cu dezvoltarea imunității permanente.

A doua este forma rară, în care boala progresează, devine cronică sau se răspândește, fiind fatală.

-Cocidioidomicoza primară

Boala pulmonară asimptomatică

Nu există simptome, cicatrice reziduală sau leziuni pulmonare, doar testul intradermic de coccidioidină este pozitiv, ceea ce indică faptul că a existat infecție.

Boala pulmonară simptomatică

Intensitatea patologiei va depinde de numărul de conidii inhalate. Puține conidii vor provoca boli ușoare, ușoare, în timp ce un inocul ridicat poate cauza insuficiență respiratorie acută. Cu alte ocazii, se manifestă cu eritemuri toxice, artralgii, episclerite etc.

Perioada de incubație este de 10 până la 16 zile de incubare. După acest timp, pacienții pot prezenta în grade diferite următoarele semne și simptome: febră, durere toracică severă sau pleuritică, detresă respiratorie, anorexie, tuse inițial neproductivă și apoi productivă cu spută albă și fluxuri de sânge.

-Boli primare de piele

Este foarte rară, cauzată de inocularea accidentală a ciupercii pe piele (înțepătură cu spine de cactus). Leziunea se prezintă ca un chancre, cu adenită regională, ele subvin fără incident în câteva săptămâni.

-Cocidioidomicoza secundară

Boala pulmonară cronică

Dacă boala primară nu scade, după săptămâna a șasea-a opta, se vor dezvolta manifestări secundare sau persistente, care pot prezenta în două moduri:

• Boala pulmonară cronică benignă : însoțită de leziuni cavitare și nodulare. Rezolvarea acestei forme clinice este însoțită de fibroză, bronșiectază și calcifiere.
• Boala pulmonară progresivă : Această boală se va încheia în pneumonie persistentă, pneumonie progresivă sau coccidioidomicoză miliară. Endosporesele trec din plămâni în sânge și se răspândesc pe calea hematogenă în tot corpul.

Leziunile secundare ale pielii sunt variate. Apar sub formă de: papule, noduli, negri, plăci vegetative, pustule, ulcere. Ele pot fi simple sau multiple.

De asemenea, ele pot fi prezentate ca nodosum de eritem, erupții acute („toxice”), eritem morbiliform, dermatită granulomatoasă interstițială și sindromul Sweet (dermatoză neutrofilă febrilă).

Ciuperca poate ajunge, de asemenea, la oase, articulații, meningele și viscere. Acest tip de coccidioidomicoză este fatal, determinând moartea individului în câteva luni până la un an.

Alte tulburări rezultate în urma coccidioidomicozei cronice reziduale sunt boala cavitară și coccidioidomul.

Diagnostic

Probele

Sput, exudate, biopsii, LCR.

Examinare directă

Se efectuează cu intenția de a găsi sferule cu endospores tipici de coccidioidomicoză. Aceste structuri pot fi văzute în secțiuni de țesut colorate cu hematoxilină și eozină, PAS, colorație Gomori, metanamină, nitrat de argint sau fluorură de calciu.

Cultură

Probele sunt însămânțate pe sabouraud sau Mycosel agar, incubate la 25-30 ° C timp de 7 zile. Se recomandă semănat în tuburi cu oblic și nu în vasele Petri.

Pentru observația microscopică, este necesar să o treci anterior prin formaldehidă, pentru a evita contaminarea accidentală. Dacă se vor realiza subculturi, trebuie să se afle sub o capotă de securitate.

Serologie

Reacția de fixare a complementului și precipitații pot fi utilizate. Valoarea de diagnostic și prognostic.

Test de piele

Reacția intradermică de coccidioidină indică dacă individul a fost în contact cu ciuperca. Valoarea epidemiologică.

Tratament

Deși infecția pulmonară primară este de obicei auto-limitată la pacienții imunocompetenți, ea poate fi tratată cu itraconazol sau fluconazol la doze de 400 mg pe zi, timp de 3 până la 6 luni.

La pacienții imunosuppressi se folosesc aceleași medicamente, dar timp de 4 până la 12 luni.

În cazurile de infecție pulmonară cronică, fluconazolul sau itraconazolul se utilizează în doze de 400 mg pe zi timp de 12 până la 18 luni sau mai mult. Voriconazolul a dat și rezultate excelente.

Amfotericina B este indicată femeilor însărcinate.

Formele meningeale diseminate de coccidioidomicoză necesită tratament pe tot parcursul vieții cu fluconazol 400 mg pe zi.

Pe lângă terapia antifungică, debridarea chirurgicală a abceselor este indicată în unele cazuri.

Referințe

1. Colaboratorii Wikipedia. Coccidioides immitis. Wikipedia, enciclopedia gratuită. 29 iunie 2018, 07:29 UTC. Disponibil la adresa: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Coccidioidomicoza. Universitatea Națională Autonomă din Mexic Departamentul de Microbiologie și Parazitologie. Disponibil la adresa: facmed.unam.mx
3. Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Coccidioidomicoza: epidemiologie. Clin Epidemiol. 2013; 5: 185-97. Publicat 2013 iunie 25. doi: 10.2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Coccidioidomicoza și pielea: o revizuire cuprinzătoare. Un sutien Dermatol. 2015; 90 (5): 610-9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC și colab. Coccidioidomicoza diseminată. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
6. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Microbiologie medicală, ediția a 6-a McGraw-Hill, New York, SUA; 2010.
7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnosticul microbiologic. (Ediția a 5-a). Argentina, Editorial Panamericana SA
8. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Diagnostic microbiologic. 12 ed. Argentina. Editorial Panamericana SA; 2009.
9. Casas-Rincón G. Micologie generală. 1994. Ediția a 2-a Universitatea Centrală din Venezuela, Ediții bibliotecare. Venezuela Caracas.
10. Arenas R. Micologie medicală ilustrată. 2014. Ediția a 5-a Mc Graw Hill, al 5-lea Mexic
11. González M, González N. Manualul de microbiologie medicală. Ediția a II-a, Venezuela: Direcția de presă și publicații a Universității Carabobo; 2011.