CLONORCHIS SINENSIS: CARACTERISTICI, MORFOLOGIE ȘI CICLUL DE VIAȚĂ - BIOLOGIE - 2025

Clonorchis sinensis este denumirea științifică a parazitului țesutului / intestinalului numit fluke de ficat chinezesc. Din punct de vedere taxonomic, aparține regnului animalia, phylum platyhelminthes, clasa trematoda, subclasa digenea, ordinea plagiorchiida, familia opisthorchiidae, genul clonorchis, specia sinensis.

Acest parazit este considerat o zoonoză deoarece ciclul său evolutiv nu consideră omul ca gazdă principală, fiind capabil să-și completeze întregul ciclu fără participarea sa. Din acest motiv se consideră că omul este infectat accidental.

De Banchob Sripa, Sasithorn Kaewkes, Paiboon Sithithaworn, Eimorn Mairiang, Thewarach Laha, Michael Smout, Chawalit Pairojkul, Vajaraphongsa Bhudhisawasdi, Smarn Tesana, Bandit Thinkamrop, Jeffrey M. Bethony, Alex Loukas și Paul J. Brindley, via Wikimedia

În plus, pentru ca acest parazit să infecteze omul, odată ce trece prin materiile fecale sub formă de ouă, ei nu sunt capabili să infecteze direct un alt om, deoarece trebuie să treacă mai întâi prin mai multe etape complexe de evoluție în doi intermediari ai viață acvatică.

Clonorchia sinensis poate ajunge la oameni prin alimente crude sau sub formă de pește (pește) contaminate cu metacercarii. Infecția la om se numește clonorhiază și se încadrează în trematodiaza principală alimentară.

Omul se infectează cu ușurință în acele populații care au un obicei de a consuma carne de pește crudă cu apă dulce, indiferent dacă acestea au fost înghețate, sărate, afumate sau preparate cu oțet murat.

Fără îndoială, acest lucru a cauzat pierderi economice importante, în principal pe continentul asiatic, unde boala este limitată, se estimează că mulți ani de viață reglați cu handicap (DALY) se pierd în fiecare an.

Caracteristici biologice

Fluke hepatic chinezesc (Clonorchis sinensis) se caracterizează prin a fi un trematod hermafrodit, adică viermele adult are capacitatea de a se autofertifica, deoarece ambele organe sexuale sunt la același individ, deși uneori are loc fertilizarea încrucișată.

C. sinensis este considerat un endoparazit, deoarece trăiește în canalele biliare ale gazdei definitive, care sunt în general mamifere domestice, cum ar fi șobolani, pisici, câini și porci, și pot afecta și omul.

Parazitul poate dura de la 20 la 50 de ani în interiorul oamenilor, rămânând în viață în organism alimentându-se de secrețiile bogate ale mucoasei conductelor biliare.

O altă caracteristică importantă este că ciclul său evolutiv este complex, deoarece necesită două gazde intermediare înainte de a putea infecta gazda definitivă în care se dezvoltă viermele adult.

Morfologie

Sunt localizate în bilă și fecale ale mamiferului infectat (gazda definitivă). Au o formă cuboidă, dimensiunile lor variază între 26 și 30 µm lungime x 15 lățime, au un opercul convex prin care ies larvele de miracidium și o proeminență pe polul posterior larg care le oferă un aspect asemănător urnei. Sunt de culoare maro gălbuie.

Larvele

Etapa larvară include o evoluție continuă a parazitului, care trece prin mai multe faze, care sunt miracidiu, sporocist, redia și cercaria.

Miracide

Această larvă eclozează din ou o dată în interiorul melcului. Are o formă ovală înconjurată de cili, care îi conferă capacitatea de a se deplasa.

Sporocist sau sporocist

Acestea au forma unui sac în care se va dezvolta redia. Se lipește de peretele intestinal al melcului pentru a absorbi nutrienții intraluminali.

redia

Aceasta va continua procesul de maturare pentru a da naștere la aproximativ 250.000 de cercariae.

cercaria

Au formă de mormăi, cu capul și coada fără furculiță. După ce părăsește melcul, are nevoie de 2 până la 3 zile pentru a pătrunde în a doua gazdă intermediară (pește de apă dulce). Dacă nu reușește, moare. Spre deosebire de alte cercariae, acestea nu pot înota.

Metacercaria

Chistul are formă eliptică și măsoară 0,16 până la 0,20 mm. Au granule întunecate în interior. Chistul se formează în a doua gazdă intermediară.

Vierme adult

Această formă de viață se dezvoltă în gazda definitivă din metacercaria consumată în carnea de pește crudă sau semi-crudă.

Viermele adult este translucid, poate avea 20 până la 25 mm lungime și 3 - 5 mm lățime. Forma viermei este aplatizată similar cu o frunză, fiind mai îngustă în partea din față și mai largă în partea din spate.

Are o ventuză orală și ventrală care funcționează ca un organ de fixare. Tractul lor digestiv este incomplet.

O mare parte din corpul tău este ocupat de sistemul tău de reproducere, care conține două testicule globulare profunde și un singur ovar.

În fiecare zi, viermele hermafrodit elimină aproximativ 2000 de ouă deja embrionate în canalul biliar, iar prin bilă ajunge în materiile fecale unde sunt excretați în mediu.

Ciclu de viață

Ciclul de viață începe în momentul în care sursele de apă dulce și cu curgere lentă sunt contaminate cu fecale de mamifere extrase din ouăle de C. sinensis.

Aceste surse de apă pot fi râuri, lacuri și pâraie, unde locuiesc gazde intermediare.

Ouăle excretate care conțin în interiorul primei etape larvare (miracidium), sunt consumate de melci care pot fi de genuri și specii diferite, precum: Parafossarulus manchouricus, Alocinma longicornis, Bithynia fuchsianus, Melanoides tuberculata, Parafossarulus sinensis, Parafossarulus anomalospiralis Semisulcospira cancellata, printre altele.

Eclozarea ouălor

Oul din interiorul melcului eclozează datorită enzimelor digestive ale melcului, eliberând miracidiul, care apoi se deplasează în interiorul acestuia până se depune în hemocel și în glanda digestivă.

Acolo își începe evoluția spre forma de sporocisti, apoi se transformă în 17 zile într-o larvă numită redia și, în sfârșit, este originar un număr mare de cercariae.

Moartea gazdei

Reproducerea rediasului devine atât de intensă încât ajunge să omoare melcul.

Astfel, gardurile sunt libere în apă. Apoi, din moment ce nu sunt în stare să înoate, ei atârnă cu capul în jos pe suprafața apei și cad pe fund.

Mai târziu se ridică din nou, repetând această mișcare până când își găsesc a doua gazdă intermediară, care este un pește de apă dulce.

Printre tipurile de pești care pot pătrunde se numără Pseudorasbora parva, Ctenopharyngodon idellus, Cyprinus carpio, Hypophthalmichthys nobilis, Carassius auratus, printre multe altele.

În realitate, numărul genurilor și speciilor de pești de apă dulce care pot fi afectate este destul de mare, iar majoritatea sunt comercializate ca alimente în zone endemice.

De asemenea, a fost cunoscut faptul că unele specii de creveți pot servi ca gazdă intermediară secundară.

A doua gazdă

Odată ce cercariae ajung la a doua gazdă, acestea pătrund doar în cap, eliberându-se de coadă. Devine înglobat în masa musculară a peștelui la o oră după penetrare și într-o perioadă de aproximativ 20 de zile, se maturizează în forma metacercaria.

Peștele sau crustaceu infectat atunci când este mâncat neîncetat de către un mamifer sensibil va deveni infectat cu metacercariile C. sinensis.

Metacercaria intră în sistemul digestiv al gazdei definitive, iar larva va fi eliberată în duoden, care ulterior va urca în 1 sau 2 zile prin canalul biliar comun, de acolo la ramificările canalelor biliare de ordinul doi și în 30 de zile se va maturiza în stadiul de vierme pentru adulți, unde încep să depună 2.000 până la 4.000 de ouă pe zi.

Gazdele finale care servesc ca rezervor pot fi animale domestice sau sălbatice, incluzând câini, pisici, șobolani, porci, nevăstuțe, buiaci, printre altele.

patogenia

Daune cauzate de infecția canalului biliar

Viermele adult se poate instala în conductele biliare ani de zile. Când infecția este ușoară, poate trece neobservată, dar când încărcarea parazitului este ridicată, prezența viermului adult C. sinensis poate provoca pagube diferite.

Prima este legată de obstrucția fizică care poate genera staza și calculi biliari, inflamația cu hiperplazie epitelială, formarea adenomului și chiar fibroza țesuturilor care înconjoară canalele biliare.

Dacă viermii migrează spre canalele pancreatice, îi pot obstrucționa și provoca pancreatită acută.

Prepararea produselor metabolice

Al doilea mod de a provoca pagube are legătură cu producerea de produse metabolice, care promovează inflamația prelungită, generând anomalii hepatobiliare.

Acumularea de viermi morți

Acumularea de viermi morți în lumenul canalului biliar provoacă colangită bacteriană secundară care duce la complicații precum: bacteremie, șoc endotoxic și hipoglicemie.

Alții

De asemenea, C. sinensis a fost legat ca factor de risc pentru dezvoltarea unui tip de cancer de bile (cololangiocarcinom).

De asemenea, în această parazitoză a fost raportată prezența cirozei și scăderea funcției hepatice, foarte asemănătoare cu ceea ce apare cu infecția cu hepatita B și C.

Prin urmare, coinfecția C. sinensis cu oricare dintre acești agenți patogeni va crește riscul unui al doilea tip de cancer (carcinom hepatocelular).

De aceea, C. sinensis este clasificat drept biocarcinogen de grup I.

Simptomele de contagiune

Uneori parazitoza poate merge asimptomatică pentru perioade lungi de timp. Alte persoane pot manifesta simptome nespecifice precum oboseală, anorexie, greață, vărsături, scaune libere, diaree intermitentă, scădere în greutate, disconfort abdominal, durere epigastrică, inflamație biliară, printre altele.

În cele mai severe cazuri în care sarcina parazitului este mai mare, pot apărea febră, frisoane, leucocitoză cu eozinofilie, icter ușor, sindrom de ciroză portală și hepatomegalie.

Tratament

Medicamentele la alegere sunt Praziquantel sau Albendazol pentru a trata infecția cu Clonorchis sinensis.

praziquantelul

Este un derivat al pirazinoisoquinolinei. Acest medicament funcționează modificând permeabilitatea calciului în membrana parazitului, determinând paralizia și moartea viermului adult, pentru a fi apoi expulzate de fluxul biliar în intestin și expulzate prin fecale.

Doza recomandată este de 25 mg / kg, de 3 ori la intervale de 5 ore într-o zi.

Gama de succes a tratamentului este de 83 până la 85%.

albendazol

5- (propilthio) -2-benzimidazolecarbamat de metil inhibă polimerizarea și asamblarea microtubulilor prin legarea la tubulină odată ce celulele integumentului și intestinului viermelor au degenerat, ceea ce paralizează și ucide viermele.

La pacienții cu greutate corporală de 60 kg sau mai mult, doza este de 400 mg de două ori pe zi, luată cu mese.

La pacienții cu greutatea corporală sub 60 kg, doza este de 15 mg / kg / zi în două doze divizate. Luați cu mese. Important, nu depășiți doza maximă zilnică totală de 800 mg.

Ciclurile de 28 de zile trebuie efectuate urmate de o perioadă de repaus de 14 zile fără medicament, pentru un total de 3 cicluri.

Rata de succes este similară cu praziquantel.

Diagnostic

Testul de diagnostic, prin excelență, pentru depistarea ouălor de C. sinensis este examinarea serială a scaunului, deși aspirațiile duodenale pot fi de asemenea analizate.

Trebuie avut grijă, deoarece ouăle de C. sinensis sunt foarte asemănătoare cu cele ale Opisthorchis, deci trebuie acordată o atenție deosebită caracteristicilor lor microscopice.

Testul ELISA și PCR sunt de asemenea disponibile pentru a detecta antigene sau, respectiv, ADN-ul ouălor de C. sinensis în fecalele pacientului.

Toate aceste teste sunt utile numai dacă viermii sunt în viață, altfel nu se vor găsi ouă în scaun.

Ca teste de laborator complementare, se poate efectua o hematologie completă pentru detectarea leucocitozei cu eozinofilie și măsurarea fosfatazei alcaline, care este de obicei crescută.

În cele din urmă, tomografia computerizată, precum și ecografia hepatică pot dezvălui rezultate anormale.

epidemiologie

Principalele zone endemice ale acestui parazit includ China de Sud, Coreea, Japonia, Taiwan, Valea râului Vietnam și o parte a Rusiei.

12,49 milioane de persoane sunt infectate cu C. sinensis în vestul Chinei, provincia Guangdong având cea mai mare prevalență cu 16,4% infecție.

Rata de deces este de 1 din 5 cazuri.

profilaxie

Prevenirea este rezumată în gătirea corespunzătoare a peștelui de apă dulce și în buna dispoziție a excretelor.

Referințe

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Microbiologie medicală, ediția a 6-a McGraw-Hill, New York, SUA; 2010. p. 664-666
2. Colaboratorii Wikipedia. Clonorchis sinensis. Wikipedia, enciclopedia gratuită. 10 martie 2018, ora 16:23 UTC. Luat de pe en.wikipedia.org.
3. OMS (2018). Trematodiaza alimentară. Geneva, Organizația Mondială a Sănătății. Luat de la cine.int.
4. Tang ZL, Huang Y, Yu XB. Situația actuală și perspectivele Clonorchis sinensis și clonorchiasis: epidemiologie, patogeneză, omice, prevenire și control. Boli infecțioase ale sărăciei. 2016; 5:71.
5. Shi Y, Jiang Z, Yang Y și colab. Infecția cu Clonorchis sinensis și co-infecția cu virusul hepatitei B sunt factori importanți asociați cu colangiocarcinomul și carcinomul hepatocelular. Cercetarea parazitologică. 2017; 116 (10): 2645-2649.
6. Shen C, Kim J, Lee JK și colab. Colecția de viermi Clonorchis sinensis adulți de la oameni infectați după tratamentul cu praziquantel. Revista coreeană de parazitologie. 2007; 45 (2): 149-152.
7. Pereira A, Pérez M. Trematodoză hepatică. Offarm 2004; 23 (1): 116-24.
8. Uribarren T. Trematodos. 2016. Universidad Nacional Autónoma de México Departamentul UNAM de Microbiologie și Parazitologie, Facultatea de Medicină. Disponibil la adresa: facmed.unam.mx.
9. Cañete R, Marcel K, Prior A, Noda A, Rodríguez M. Infecții helmintice ale sistemului digestiv: considerații actuale. Rev. Med. Electron. 2013; 35 (1): 25-37. Disponibil la: Luate de la scielo.sld.cu.
10. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor. Parazite Clonorchis. Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA; 2018. Preluat de pe cdc.gov.
11. García I, Muñoz B, Aguirre A, Polo I, García A, Refoyo P. Manual de laborator de parazitologie. Introducere în helminți. Trematode. Reduca (Biologie). Serie de parazitologie; 2008. 1 (1): 67-93