EVALUAREA SILVERMAN-ANDERSON: PENTRU CE ESTE VORBA, CRITERII, INTERPRETARE - MEDICAMENT - 2025

Evaluarea Silverman-Anderson, cunoscută și sub denumirea de scala Silverman, este o metodă de evaluare obiectivă a activității respirației la nou-născuți.

Distresul respirator nou-născut este printre principalele cauze ale mortalității postpartum, precum și internarea în unitatea de terapie intensivă neonatală, un diagnostic precoce fiind esențial pentru a stabili măsurile terapeutice necesare pentru a evita aceste probleme.

Sursa: ceejayoz

Evaluarea Silverman-Anderson se bazează pe evaluarea obiectivă a 5 parametri clinici ușor cuantificabili în timpul examinării fizice, care permit determinarea cu certitudine nu numai a prezenței, ci și a gravității distresului respirator la nou-născut.

Prin această evaluare, se pot lua decizii rapide și exacte cu privire la începerea suportului ventilator la nou-născuți, reducând astfel ratele de complicații și îmbunătățind prognosticul acelor bebeluși care prezintă tulburări respiratorii în primele ore ale vieții.

Pentru ce este evaluarea Silverman-Anderson?

Trecerea de la viața intrauterină la cea extrauterină reprezintă o schimbare extremă în timpul căreia fătul (acum copilul) încetează să mai primească oxigen prin cordonul ombilical și trebuie să înceapă să-l extragă direct din aerul pe care îl respiră.

Deși pare automat și este luat de la sine, adevărul este că în primele ore de viață plămânul nou-născutului trebuie să înceapă să funcționeze eficient. În caz contrar, nu durează mult înainte de apariția unor tulburări respiratorii și odată cu aceasta scăderea concentrației de oxigen în sânge.

Deoarece complicațiile asociate distresului respirator sunt foarte severe, este esențial să se utilizeze o metodă care să le permită identificarea precoce. În acest fel, măsuri corective și de sprijin pot fi implementate cât mai curând posibil, reducând astfel riscul de complicații și îmbunătățind prognosticul pacientului.

Și tocmai pentru aceasta servește Evaluarea Silverman-Anderson, care evaluează o serie de cinci parametri clinici într-un mod foarte agil și rapid. Acest lucru face posibilă determinarea în mai puțin de 1 minut nu numai dacă un nou-născut are tulburări respiratorii, dar permite și gradul de gravitate al acestuia când este prezent.

Deși există parametri biochimici și gasometrici care ar putea fi folosiți pentru diagnosticul de detresă respiratorie la nou-născut, adevărul este că toți sunt invazivi și durează mult mai mult decât cel utilizat pentru calcularea indicelui Silverman.

Din acest motiv, cu mai mult de 50 de ani de utilizare, astăzi este încă cea mai utilizată scară în domeniul medicinii pentru a evalua activitatea respiratorie a nou-născutului.

Criterii evaluate

Ușurința și viteza cu care se realizează evaluarea Silverman-Anderson se bazează pe faptul că măsoară 5 parametri clinici ușor de evaluat, atribuindu-i fiecăruia un punctaj cuprins între 0 (semn clinic absent) și 2 (semn clinic prezent fără echivoc).

În timpul unui examen clinic bine structurat, toate variabilele care trebuie evaluate în cadrul evaluării Silverman-Anderson sunt examinate în mai puțin de 30 de secunde. Pe măsură ce sunt evaluați, li se atribuie un punctaj pentru a obține rezultatul final în mai puțin de 1 minut.

Cu cât rezultatul este mai mic, cu atât starea funcției respiratorii a nou-născutului este mai bună și, prin urmare, prognosticul acestuia. Parametrii clinici care trebuie evaluați sunt următorii: mișcări toracice-abdominale, tragere intercostală, retragere de xifoide, flutură nazală și zgâriere expiratorie.

Toracic - mișcări abdominale

Această variabilă se referă la extinderea toracelui la inspirație și retragerea acestuia la expirare, care în condiții normale trebuie să fie însoțită de o expansiune a abdomenului în timpul inspirației și deprimarea acestuia în faza expiratorie.

Lucrul normal este ca mișcarea să fie prezentată așa cum tocmai a fost descrisă, într-un mod ritmic și armonic. Când se întâmplă acest lucru, acestei variabile i se atribuie un scor de 0.

Când pieptul rămâne imobil și există doar mișcări abdominale, se acordă un scor de 1 (respirație abdominală). Pe de altă parte, atunci când mișcările toracice - abdominale nu sunt armonioase și coerente (adică toracele se extinde în timp ce abdomenul se contractă și invers), se atribuie un scor de 2. Aceasta este cunoscută sub numele de toracică - disociere abdominală.

Tragere intercostală

Formarea pliurilor între coaste în timpul inspirației este cunoscută sub numele de tragere intercostală. Prezența acestor pliuri se datorează contracției mușchilor intercostali pentru a ajuta la respirație, astfel încât pielea "se ridează" datorită contracției mușchiului de bază.

În condiții normale, mușchii intercostali nu trebuie folosiți pentru a respira, prin urmare atragerea nu există. Când acest lucru se produce, un scor de 0 este atribuit acestei variabile.

În cazurile de suferință respiratorie, mușchii intercostali încep să funcționeze ca auxiliari ai diafragmei și, prin urmare, începe să fie evidentă tragerea intercostală.

Când stresul respirator este ușor, atracția intercostală este abia vizibilă, deși este prezentă. În aceste cazuri, se acordă un scor de 1.

În cazurile de suferință respiratorie severă, atragerea intercostală nu este prezentă, dar este foarte marcată și ușor de detectat, atribuind în aceste cazuri o valoare de 2 puncte.

Retragerea xifoidelor

Xifoidul este capătul cel mai de jos al sternului, osul situat în centrul pieptului. În condiții normale, această structură osoasă nu are nicio mișcare sau, dacă o face, este imperceptibilă.

Cu toate acestea, atunci când mușchii respirației depun efort semnificativ sau nu sunt coordonați corespunzător, procesul xifoid începe să arate mișcări vizibile. Când acestea sunt abia detectabile, li se atribuie o valoare de 1.

Dimpotrivă, atunci când apendicele xifoidă prezintă o mișcare accentuată, marcată și constantă datorită contracției energetice a mușchilor respiratori (care au parte din atașamentele tendoanelor din această structură osoasă), i se atribuie o valoare de 2 puncte.

Flăcarea nazală

Nările sunt structurile prin care aerul trece în plămâni. În condiții normale, diametrul său este adecvat pentru a permite intrarea aerului suficient pentru a respira.

Cu toate acestea, în cazurile de detresă respiratorie, nu ajunge suficient aer la plămâni; Și în încercarea de a schimba asta, nările au tendința să se deschidă în timpul inspirației, producând fenomenul cunoscut sub numele de apăsare nazală.

Dacă nu există tulburări respiratorii, nu ar trebui să existe fluturari nazale (o valoare de 0 este atribuită), în timp ce în cazurile în care nou-născutul respiră cu dificultate, se poate observa cum aripile nasului încep să se miște cu fiecare inspirație (valoarea 1). Ele pot avea chiar o mișcare marcată de expansiune-contracție cu fiecare ciclu respirator, atribuind în acest caz o valoare de 2.

Gemet expirator

Acesta este un sunet caracteristic pe care îl produce aerul atunci când este expulzat printr-o cale respiratorie îngustă. În condiții normale, nu trebuie să apară (scorul 0), stabilindu-se progresiv pe măsură ce detresul respirator progresează.

La început, zgomotul expirator este detectabil numai în timpul auscultării (scor de 1), în timp ce în cazurile cele mai severe de detresă respiratorie este audibil fără niciun dispozitiv (scorul de 2).

Interpretare

După ce au fost evaluați cei cinci parametri clinici, punctajul atribuit fiecăruia dintre ei trebuie adăugat, iar valoarea obținută trebuie să fie localizată într-un tabel. Cu cât este mai mic numărul, cu atât este mai severă detresul respirator și cu atât prognosticul este mai bun.

Interpretarea este foarte simplă:

- 0 Puncte = Fără tulburări respiratorii

- 1 până la 3 puncte = Distres respiratoriu ușor

- 4 până la 6 puncte = detresă respiratorie moderată

- 7 până la 10 puncte = detresă respiratorie severă

În funcție de gravitatea fiecărui caz, se va decide cea mai bună opțiune terapeutică pentru fiecare nou-născut. Acestea pot varia de la terapia de suplimentare a oxigenului la intubație și ventilație mecanică, la diferite opțiuni de susținere respiratorie.

Cine a inventat-o

După cum sugerează și numele său, testul Silverman-Anderson a fost creat de Dr. William Silverman. Acest doctor, născut în Cleveland Ohio, a crescut în Los Angeles (California), unde a absolvit doctor în cadrul Universității California din orașul San Francisco.

În anii 1940 a devenit un pionier în neonatologie, domeniu în care a lucrat de-a lungul vieții și în care a lăsat o moștenire largă, în special în managementul copiilor prematuri.

Un om de lumini și om de știință proeminent, Dr. Silverman a ocupat funcția de director al unității de neonatologie de la spitalul presbiterian Columbia (cunoscut astăzi sub denumirea de Morgan Stanley Hospital Hospital), iar ulterior a fost șeful unității de terapie intensivă neonatală la Spitalul de copii din San Francisco.

Opera sa este extinsă și prolifică; și chiar și astăzi, multe dintre conceptele dezvoltate de Dr. Silverman în a doua jumătate a secolului XX sunt încă în vigoare, fiind menționate zilnic în practica medicinii.

Referințe

1. Silverman WA, Andersen DA. (1956) Un studiu clinic controlat al efectelor cețului de apă asupra semnelor respiratorii obstructive, rata mortalității și descoperirile necropsiei la sugarii prematuri. Pediatrie; 17 (1): 1–10.
2. Mathai, SS, Raju, U. și Kanitkar, M. (2007). Managementul stresului respirator la nou-născut. Jurnal medical, Forțele armate India, 63 (3), 269.
3. Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE, & Batra, M. (2018). Performanța scorului de severitate respiratorie Silverman Andersen în predicția PCO 2 și a suportului respirator la nou-născuți: un studiu prospectiv de cohortă. Journal of Perinatology, 38 (5), 505.
4. Shashidhar A, Suman Rao PN, Joe J. (2016) Scor Downes vs. Scorul Silverman Anderson pentru evaluarea detresei respiratorii la nou-născuții prematuri. Jurnalul oncall pediatric; 13 (3).
5. Donahoe M. (2011) Sindromul de detresă respiratorie acută: o revizuire clinică. Circulatia pulmonara; 1 (2): 192–211. 24 decembrie 2016