Nodul tuberculozei este de infecție tuberculoasă , în plus față de care afectează plămânii afectează ganglionii limfatici, în principal , de col uterin si supraclaviculare. Este una dintre cele mai vechi boli din lume și este cauzată de două specii de micobacterii, în principal Mycobacterium tuberculosis și în cazuri excepționale Mycobacterium bovis.
Contagiunea apare de obicei prin picături de salivă expulzate de pacienții infectați și inhalate de pacienți sănătoși. Alte forme de transmitere a bacilului tuberculozei sunt cunoscute, cum ar fi prin piele sau placenta, cu toate acestea, acestea sunt extrem de rare și nu au o semnificație epidemiologică.
scrofula
Aproximativ 33% din cazurile de tuberculoză afectează nu numai plămânii, ci și alte organe. Aceste cazuri sunt cunoscute sub numele de tuberculoză extrapulmonară.
cauze
Infecția tuberculoasă este de obicei contractată prin aer prin picături expulzate prin tuse sau strănut.
Pacienții cu tuberculoză extrapulmonară, fără tuberculoză pulmonară, nu au capacitatea de a fi infecțioși pe nici o cale de transmitere.
Cu toate acestea, pacienții cu tuberculoză extrapulmonară care prezintă și tuberculoză pulmonară, dacă pot fi infectați prin aer.
Implicarea ganglionilor limfatici de către bacilul tuberculozei apare în principal la pacienții imunocompromisi, incluzând pacienți infectați cu HIV, copii, vârstnici, diabetici, alcoolici, insuficiență renală, pacienți cu transplant și pacienți cu neoplasme sau pe chimioterapie activă.
Simptome
Tuberculoza nodală manifestă clinic simptomele și semnele caracteristice ale tuberculozei pulmonare (febră, transpirație, pierdere în greutate, stare generală de rău) și, în plus, manifestări limfoadenitice.
Cu toate acestea, în unele cazuri, manifestările extrapulmonare pot fi exprimate izolat, necesitând metode de diagnostic specifice și dovedite pentru a demonstra prezența bacilului.
Manifestarea inițială este o adenomegalie cu evoluție lentă, în principal în nodurile cervicale și supraclaviculare, care este cunoscută sub numele de „scrofula”.
Principala caracteristică a acestei adenomegalii este că nu este dureroasă și, la început, fiecare este perfect delimitată și apoi începe să convergă într-o „masă” care continuă să fie nedureroasă și poate fistula și supura uneori.
Testele de diagnostic
Metodele de diagnostic ale tuberculozei se bazează în principal pe studiul microbiologic al secrețiilor respiratorii (spută) pentru a verifica prezența bacilului.
Există, de asemenea, testul tuberculinei sau PPD, care este un derivat proteic purificat al bacililor tuberculozei, care este administrat intradermal. Dacă există o reacție locală, aceasta indică infecția micobacteriană.
PPD este un test cutanat pentru detectarea infecției tuberculoase latente la persoanele care nu au primit vaccinul BCG.
Pentru a efectua acest test, se administrează o doză de PPD de 0,1cc VSC și după 48-72 de ore se citește produsul de indurație al injecției derivatului subcutanat.
Dacă indurația măsoară peste 5 mm, se consideră pozitivă la pacienții considerați cu risc ridicat, cum ar fi HIV +, pacienții transplantați și insuficiență renală.
Dacă indurația măsoară 10 mm, se consideră pozitivă la pacienții cu risc intermediar sau moderat, cum ar fi cei care utilizează medicamente intravenoase, diabetici sau copii sub 4 ani.
La pacienții fără niciun risc, o indurație mai mare de 15 mm este considerată pozitivă pentru prezența micobacteriilor.
Diagnostic
Tuberculoza extrapulmonară este împărțită în două grupuri; tuberculoză extrapulmonară cu demonstrație bacteriologică și tuberculoză extrapulmonară fără confirmare bacteriologică.
Există patru criterii pentru a determina diagnosticul de tuberculoză extrapulmonară fără confirmare bacteriologică, dintre care cel puțin trei trebuie să fie prezente pentru a-l stabili. Criteriile sunt:
- Diagnostic clinic și epidemiologic stabilit de un specialist în funcție de locație.
- Cultura negativă a eșantionului prelevat în funcție de localizarea extrapulmonară.
- Descoperiri imagistice (raze X, RMN, Echo sau CT) compatibile cu leziunile de tuberculoză.
- Studiu patologic.
Pentru a stabili diagnosticul de tuberculoză a ganglionilor limfatici, se realizează o puncție de aspirație a acului fin (FNA) a ganglionului limfatic afectat, ceea ce permite o confirmare de diagnostic în aproximativ 80% din cazuri.
În același mod, un ganglion limfatic îndepărtat anterior poate fi biopsiat, unde se obține confirmarea bacteriologică cu identificarea leziunilor granulomatoase cu bacili vizibili cu acid rapid sau fără prezența acestora.
Tratament
Tratamentul tuberculozei are două obiective principale:
-Asigurați-vă că pacienții nu sunt potențial infecțioși și, prin urmare, întrerup transmiterea-
-Evitati morbiditatea si mortalitatea si rezistenta la medicamente la pacientii deja infectati.
Schema pentru tratamentul tuberculozei ganglionare depinde de categoria în care se găsește pacientul și constă în două faze: una inițială sau bactericidă și o continuare sau sterilizare.
Pentru stabilirea categoriei, sunt luați în considerare factori precum vârsta, comorbiditatea, accesul la un tratament ambulatoriu controlat strâns, internarea sau nu la Unitatea de Terapie Intensivă (UCI) și dacă a existat un răspuns la prima schemă de tratament sau nu.
Schema generală este utilizată la pacienții cu vârsta mai mare de 15 ani și constă din 4 medicamente: Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamide și Isoniazid.
Aceste medicamente au o absorbție orală bună, iar concentrația lor maximă este atinsă între 2 și 4 ore de la ingestie cu o eliminare totală biliară / intestinală în 24 de ore.
Regimul de tratament atât pentru copii cât și pentru adulți constă într-o fază inițială sau bactericidă de două luni în care cele patru medicamente sunt primite zilnic de luni până vineri sau de 3 ori pe săptămână: luni, miercuri și vineri.
În cazul pacienților internați în Unitatea de Terapie Intensivă (UCI), tratamentul trebuie primit 7 zile pe săptămână.
Dozele inițiale de fază sunt distribuite după cum urmează:
- Etamutol 1.200 mg.
- Isoniazid 300 mg.
- Rifampicină 600 mg.
- Piramininamida 2 gr.
Faza de continuare constă în administrarea de rifampicină și izoniazid o dată pe săptămână timp de 4 luni în următoarele doze:
- Isoniazid 600 mg.
- Rifampicină 600 mg.
În acest fel, schema de tratament completă de 6 luni este îndeplinită, care nu numai că elimină patologia, dar reduce și la maximum riscul de recidive.
Referințe
- Principiile lui Harrison ale medicinei interne. Ediția a 18-a. Editorial Mc GrawHill. Volumul 1. Capitolul 165. Boli micobacteriene. P. 1340-1359.
- José H. Pabón. Consultație de practică clinică - medical. Editura Medbook Medical. Capitolul I. Medicină internă. Secțiunea I: Boli infecțioase. Tuberculoză. P. 25 - 37.
- Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Tuberculoza ganglionară cervicală. Jurnal de Otorinolaringologie și Chirurgie a capului și gâtului. Vol. 72. nr. 1. Santiago de Chile. Aprilie 2012. Recuperat de la: scielo.conicyt.cl
- Shourya Hedge. Limfadenita tuberculoasă: diagnostic și intervenție precoce. Jurnalul de sănătate orală internațională. Biblioteca Națională de Medicină din SUA. Institute Naționale de Sănătate. Recuperat din: ncbi.nlm.nih.gov
- Sharma SK, Mohan A. Tuberculoză extrapulmonară. Indian J Med Res (2004) 120: 316–53. Recuperat din: ncbi.nlm.nih.gov