TORACENTEZĂ: PENTRU CE ESTE VORBA, PROCEDURĂ, COMPLICAȚII - MEDICAMENT - 2025

Thoracentesis este o tehnica chirurgicala in care piept este înțepat în aer Evacuate prins de lichid sau de scurgere. Din grecescul torac („piept”) și kenteză („perforație”), se înțelege că este perforația controlată a pieptului în scop terapeutic sau de diagnostic.

Este, de asemenea, cunoscut sub numele de toracenteză, paracenteză toracică sau pleurocenteză. Acest ultim termen este cel mai corect, întrucât adevăratul scop al procedurii este acela de a traversa pleura la un anumit punct anatomic specific pentru a permite evacuarea aerului sau a fluidului care nu trebuie găsit în spațiul pleural.

Aceasta a fost realizată pentru prima dată în 1850 de Morrill Wyman, un medic și sociolog american, deși descrierea sa formală a fost realizată de Henry Ingersoll Bowditch, un renumit medic și abolitionist din Massachusetts, amintit nu numai pentru realizările sale medicale, ci și pentru sprijinul său radical de sclavi fugari

Pentru ce este?

Toracenteză are două indicații principale: diagnostică și terapeutică.

Diagnostic

Atunci când lichidul inexplicabil este evident în cavitatea pleurală, poate fi indicată toracenteza.

Prin efectuarea corectă a procedurii, veți obține suficient lichid pentru a efectua o serie de teste. Majoritatea cazurilor de revărsat pleural se datorează infecțiilor, cancerului, insuficienței cardiace și intervențiilor chirurgicale toracice recente.

Terapie

Când prezența lichidului în cavitatea pleurală provoacă un disconfort semnificativ pacientului, toracenteza poate ameliora simptomele.

Deși nu este tehnica ideală pentru drenarea unor cantități masive de lichid, se pot elimina aproximativ 1 sau 2 litri, ceea ce îmbunătățește considerabil capacitatea de respirație și confortul unei persoane.

Proces

Această procedură poate fi efectuată de un medic bine pregătit sau de un radiolog de intervenție cu experiență. În ultimul caz, acestea sunt de obicei sprijinite de echipamente de imagistică, cum ar fi ecografia sau tomografia, ceea ce reduce semnificativ riscurile de complicații.

Indiferent dacă este o toracentază ghidată de imagine în timp real sau nu, procedura este foarte similară. Există o tehnică pentru drenarea fluidelor și o altă tehnică pentru drenarea aerului.

Drenarea fluidelor

Poziția ideală a pacientului pentru a efectua procedura este așezarea. Ar trebui să vă aruncați umerii și să vă sprijiniți pe o masă.

Capul coborât se sprijină pe brațe sau cu bărbia împotriva pieptului. Persoana trebuie sfătuită să-și țină respirația pentru a evita perforarea plămânului.

Locația ideală a acului este în linia axilară mijlocie, între spațiile intercostale a șasea și a opta a hemitoraxului afectat. Abordarea se face pe partea din spate a pacientului după asepsie și antisepsis. Este întotdeauna recomandabil să se infiltreze anestezic local în zona care urmează a fi perforat. Toate materialele utilizate trebuie să aibă o sterilitate garantată.

Puncția se efectuează aplecându-se pe marginea superioară a coastei inferioare care formează spațiul intercostal selectat. Se face în acest fel pentru a evita vasele și nervii care circulă de-a lungul marginii inferioare a arcadelor costale. La obținerea fluidului, acul trebuie conectat la un sistem de drenare sau la îndepărtarea manuală cu o seringă mare.

Scurgerea aerului

Toracenteză lucrează, de asemenea, la scurgerea aerului prins în spațiul pleural. Acest fenomen este cunoscut sub numele de pneumotorax de tensiune și poate provoca dispnee, hipotensiune arterială și cianoză. Scopul tehnicii este extragerea aerului prezent între pleură și peretele costal, împiedicând reintrarea acestuia.

Această procedură este realizată cu o seringă de 10 cmc sau mai mare, cu un stopcock cu trei căi, cu un cateter de ghidare și cu o supapă de aer cu un singur sens sau cu valva Heimlich, care poate fi înlocuită cu un deget de mănușă sigilat în jurul acul ca meșteșug.

În conformitate cu standardele de asepsis și antisepsis, și cu anestezie locală infiltrativă, al doilea spațiu intercostal este perforat pe linia midclaviculară cu acul conectat la seringă și supapă. Trebuie să se simtă o curgere bruscă a aerului prin sistem și o ușurare imediată a pacientului.

Posibile complicații

Complicațiile potențiale după toracenteză sunt:

Durere

Toracenteză este întotdeauna dureroasă. Este sarcina persoanei care efectuează procedura să încerce să o facă cât mai nedureroasă prin utilizarea anestezicelor locale și a unei tehnici rafinate.

Cea mai intensă durere este resimțită de pacient atunci când se manipulează mănunchiul neurovascular subcostal. Prin urmare, toracenteza trebuie făcută cu prudență.

pneumotorax

Când plămânul este perforat în timpul procedurii, este probabil să apară un pneumotorax. De obicei este marginal, dar uneori este mai extins și chiar masiv.

Pentru a evita acest lucru, așa cum am menționat anterior, pacientul trebuie să fie solicitat să-și țină respirația în momentul puncției. Poate necesita toracotomie și drenaj permanent.

Hemopneumothorax

Deși rară, este una dintre cele mai temute complicații ale toracentezei datorită gestionării dificile și a potențialului său de fatalitate. Apare prin punctarea plămânului împreună cu un vas de sânge.

Vasele cele mai afectate sunt subcostalele din cauza tehnicii slabe sau a unei proaste cooperari a pacientului. Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală corectivă și plasarea tubului toracic.

hemotorax

Prezența sângelui în spațiul pleural fără a fi însoțită de aer se datorează leziunilor vasculare subcutanate sau subcostale, cu compensarea plămânului.

Cazurile de hemotorax masiv au fost descrise după deteriorarea arterei subcostale. Cea mai bună prevenire este tehnica impecabilă și, dacă este necesar, sedarea pacientului.

Scurtă respirație

Dispneea este frecventă în timpul sau după toracenteză. Este legat de reexpansiunea plămânului și de anumiți stimuli nervoși locali. Dacă stresul respirator este foarte sever, trebuie suspectată prezența pneumotoraxului, hemotoraxului sau hemopneumotoraxului.

Edem pulmonar

Extinderea bruscă a plămânului afectat poate provoca edem pulmonar. Răspunsul inflamator poate fi cauza acestei complicații, deoarece este un plămân deteriorat. De obicei se rezolvă în mod spontan, deși steroizii intravenosi și suportul de oxigen pot fi necesari pentru o perioadă de timp.

Reacția vasovagală

Stimularea nervului vag care apare după expansiunea plămânului afectat poate provoca hipotensiune și sincopă.

Poate fi, de asemenea, însoțită de greață, vărsături, paloare și amețeli. Acest efect este temporar, dar pentru evitarea acestuia se recomandă să nu se scurgă mai mult de 1 litru pe procedură și să se facă lent.

Alte complicații

Pot apărea hematoame locale, seroame, infecții pleurale, emfizem subcutanat, tuse, puncție inadvertentă a ficatului sau splinei și anxietate.

Referințe

1. Biblioteca Națională de Medicină din SUA (2016). Thoracentesis. Recuperat din: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro și colab. (2015). Toracenteză: de la bancă la pat. Journal of Thoracic Disease, Suplimentul 1, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos și colaboratori (2015). Valva Heimlich și pneumotoraxul. Annals of Translational Medicine, 3 (4), 54.
4. Societatea de Radiologie Intervențională (2018). thoracentesis Recuperat de la: radiologyinfo.org
5. Wikipedia (ediția trecută 2018). Thoracentesis. Recuperat de la: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Cum se face toracenteza. Recuperat de la: merckmanuals.com