STREPTOCOCCUS PYOGENES: CARACTERISTICI, MORFOLOGIE, PATOGENEZĂ - BIOLOGIE - 2025

Streptococcus pyogenes , numit și Streptococul beta-hemolitic din grupa A, este o specie de bacterii Gram pozitive. Este una dintre cele mai virulente specii din acest gen, fiind agentul cauzal al faringitei acute, piodermatitei streptococice, erizipelelor, febrei puerperale și septicemiei, printre alte patologii.

De asemenea, aceste patologii pot genera sechele, provocând boli autoimune precum febra reumatică și glomerulonefrită acută. Cea mai frecventă boală este faringita, care afectează în principal copiii între 5 și 15 ani.

Caracteristicile macroscopice și microscopice ale S. pyogenes

Aproximativ 15% dintre indivizii cu faringită streptococică pot deveni purtători asimptomatici ai bacteriilor după tratament.

Taxonomie

R eino: Eubacteria.

Phylum: Firmicutis.

Clasa: Bacilli.

Comanda: Lactobacillales.

Familie: Streptococcaceae.

Genul Streptococcus.

Specie: piogene.

caracteristici

-Manul este singurul rezervor natural al Streptococcus pyogenes. Trăiește în gât și pe pielea purtătorilor sănătoși și se transmite de la persoană la persoană pe calea respiratorie prin expulzarea picăturilor de salivă atunci când vorbesc, tușesc sau strănut.

-Sunt anaerobe facultative. Nu sunt mobile, nu formează spori. Ele cresc bine în următoarele condiții: mediu îmbogățit în sânge, pH 7,4, temperatura 37 ° C, 10% CO _{2 cameră} .

-Streptococcus pyogenes este capabil să fermenteze unii carbohidrați producând acid lactic ca produs final.

-Sunt catalasa negativă, care o diferențiază de genul Staphylococcus.

-Sunt mai puțin rezistente decât stafilococul pentru a supraviețui în afara corpului. Sunt distruse la 60ºC timp de 30 de minute.

Morfologie

Streptococcus pyogenes sunt cocci Gram pozitivi care sunt aranjați în lanțuri scurte sau semi-lungi formate din aproximativ 4 până la 10 bacterii.

Au o capsulă de acid hialuronic și în peretele lor celular conțin un carbohidrat C care le conferă specific de grup.

Carbohidratul este format din L-rhamnoză și N-acetil-D-glucozamină și este legat covalent peptidoglican.

Datorită acestui carbohidrat, Streptococcus poate fi clasificat pe grupe (A, B, C, D). Această clasificare a fost realizată de Lancefield și, în acest sens, S. pyogenes aparține grupului A.

Pe agar de sânge coloniile sunt mici de culoare alb-crem, cu o zonă de beta-hemoliză în jurul coloniei (halo ușor produs prin liza celulelor roșii din sânge).

Factorii de virulență

Capsula cu acid hialuronic

Confera proprietăți antifagocitice prin prevenirea opsonizării microorganismului.

Proteina M

Este un antigen de suprafață (proteine ​​fibrilare) asociat cu partea exterioară a peretelui și iese din suprafața celulei. Conferează activitatea antifagocitară și previne moartea intracelulară de către celulele polimorfonucleare.

Această proteină este imunogenă, de aceea stimulează sistemul imunitar pentru a produce anticorpi anti-proteine ​​M. Există mai mult de 80 de subtipuri diferite.

Factorul de opacitate OF

Antigen de suprafață asociat cu proteina M. Este o alfa-lipoproteinaza capabilă să opacifieze medii care conțin ser de cal.

Antigene T și R

Sunt prezente în unele tulpini, dar nu este clar dacă sunt implicați în virulență. Totul pare să indice că nu.

Hemolizine sau Streptolizină O și S

Streptolizina O este o citotoxină antigenică care formează pori transmenbranosi pe leucocite, celule tisulare și trombocite pentru a-i liza. Sistemul imunitar reacționează formând anticorpi antistreptoliza O.

Această citotoxină este labilă cu oxigen și, prin urmare, netezește globulele roșii din interiorul culturii de agar din sânge. În timp ce streptolizina S este stabilă împotriva oxigenului, nu este antigenică și este capabilă să lipească eritrocitele deasupra și sub agarul de sânge.

De asemenea, formează pori pe o mare varietate de celule. Este în special leucotoxic, ucigând leucocitele care înglobează aceste streptococi.

Acidul lipoteichoic

Formează un complex cu proteina M și participă la aderarea la celulele epiteliale.

streptokinaza

Este o enzimă care determină transformarea plasminogenului în plasmină care digerează fibrina.

Streptodornase

Există 4 tipuri: A, B, C și D. Ele sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de dezoxiribonucleaze sau nucleaze. Are proprietatea de a depolimera ADN-ul în exudate și țesuturi necrotice.

hialuronidază

Hidrolizează acidul hialuronic, care este principalul constituent al țesutului conjunctiv, de aceea îi conferă capacitatea de a se răspândi în țesuturi.

Toxina eritrogenă sau pirogenică

Este un superantigen care provoacă febră, erupții cutanate (scarlatină), proliferarea limfocitelor T, suprimarea limfocitelor B și sensibilitate crescută la endotoxine.

Există patru tipuri; A, B, C și D. Producția tipurilor A și C depind de prezența unei gene precoce purtate de un bacteriofag. B este produs de o genă cromozomială. D nu este complet caracterizat.

Proteine ​​F și LTA

Sunt proteine ​​de suprafață care se leagă de fibronectină și interferează cu opsonizarea.

Peptidaza C5a

Este o enzimă care degradează componenta C5a a complementului (substanță chimiotactică), inhibând atracția fagocitelor către site-urile de depunere.

patologiile

Faringită acută

Perioada de incubație este de 2 până la 4 zile. Boala începe brusc, prezentând febră, frisoane, dureri de gât severe, dureri de cap, stare generală de rău.

Peretele posterior al faringelui este umflat și edematos, de obicei înroșit. Poate implica, de asemenea, uvula, palatul moale și amigdalele, cu un exudat alb-cenușiu sau alb-gălbui care apare pe aceste structuri.

Este obișnuit ca ganglionii limfatici cervicali anterior să devină umflați, măriți și tandri.

Boala este de obicei autolimitată într-o săptămână, cu toate acestea poate răspândi și provoca abcese peritonsilare sau retrofaringiene, otită medie, adenită cervicală supurative, mastoidită și sinuzită acută.

Poate provoca rar răspândire (bactereremie, pneumonie, meningită sau infecții metastatice la organele îndepărtate).

Unele tulpini care produc toxine pirogenice A, B și C pot produce o erupție scarlitiniformă.

Impetigo

Numită și piodermatită streptococică, se caracterizează prin mici vezicule superficiale înconjurate de o zonă de eritem. Veziculele se dezvoltă în pustule în câteva zile, apoi se rup și formează o crustă gălbuie.

Aceste leziuni apar de obicei la copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani, în special pe față și extremitățile inferioare. Dacă se întâlnesc mai multe leziuni, acestea pot forma ulcerații profunde.

Aceste leziuni sunt foarte contagioase, astfel încât se răspândește cu ușurință prin contact direct.

Erizipel

Sunt leziuni ușor mai profunde care apar la nivelul dermului (țesut cutanat și subcutanat).

Se manifestă printr-o zonă răspândită de eritem difuz, edem și indurarea pielii afectate (celulită care poate prezenta cu limfangită și limfadenită). Această vătămare progresează rapid.

Puteți avea simptome sistemice precum stare generală de rău, febră, frisoane atunci când bacteriile invadează fluxul sanguin. Aceste leziuni apar de obicei pe față și extremitățile inferioare. Este posibil să apară reapariția în același loc.

Infecție puerperală

Deși infecția puerperală cauzată de Streptococcus agalactiae este mai frecventă, Streptococcus pyogenes este capabil să pătrundă în uter după naștere și să provoace septicemie fatală.

Sursa este de obicei mâinile sau secrețiile orofaringiene ale medicului sau asistentei, care se comportă ca purtători asimptomatici. Dacă personalul sanitar nu respectă măsurile aseptice, acestea pot răspândi bacteriile.

scarlatină

Apare după faringita streptococică cauzată de tulpinile care produc toxină eritrogenă în oricare dintre tipurile A, B și C.

Se caracterizează prin începerea cu apariția unei erupții cutanate care înroșește mucoasa bucală, obraji și temple, cu o zonă palidă în jurul gurii și nasului (paloare periorală caracteristică).

La nivelul palatului dur și moale, există hemoragii punctuale și se observă un exudat alb-gălbui și papile roșii proeminente (limbă de căpșuni).

Mai târziu, apare o erupție fină care se răspândește în piept și extremități. Pielea este aspră la atingere, asemănătoare cu șmirghelul.

Sindrom toxic ca șoc (SSST)

Poate afecta transportatori sănătoși sau contacte atunci când Streptococcus pyogenes intră printr-o rană sau o lacerare, afectând țesutul subcutanat, limfagita și limfadenita și, ulterior, ajunge în fluxul sanguin.

Boala sistemică începe cu mialgie vagă, frisoane și dureri severe la locul infectat. Greață, vărsături, diaree și hipotensiune arterială sunt, de asemenea, manifestate, până la eșecul de șoc și multi-organ.

Fascicita necrotizantă și meroecroza sunt frecvente.

Febră reumatică

Este produs de tulpinile reumatogene. Poate apărea la 1-5 săptămâni după streptococul gâtului și fără tratament antiinflamator poate dura 2 sau 3 luni.

Este o boală inflamatorie non-supurative, caracterizată prin febră, cardită, noduli subcutanat, cornee și poliartrită migratorie.

Clinic, prezintă mărire cardiacă, miocardică și epicardică, care poate duce la insuficiență cardiacă.

Glomerulonefrita streptococică post-acută

Este o boală mediată de complexe imune antigen-anticorp care se formează în circulație și sunt depuse în țesutul renal. De asemenea, antigenele și anticorpii pot ajunge separat și se pot lega pe țesut.

Aceasta provoacă recrutarea de celule imune, producerea de mediatori chimici și citokine și activarea locală a complementului, ceea ce duce la un răspuns inflamator localizat în glomeruli.

Această sechelă este posibilă dacă tulpina care a provocat boala streptococică anterioară este o tulpină nefritogenă, adică conține antigene nefrotoxice.

Aceștia sunt: ​​receptorii plasminici asociați cu nefrită, identificați ca gliceraldehidă 3-fosfat dehidrogenază și exotoxina pirogenică streptococică (eritrotoxina) B și precursorul său zimogen.

Boala poate apărea la 1 până la 4 săptămâni după gâtul strep sau la 3 până la 4 săptămâni după o infecție a pielii.

Clinic, se caracterizează prin edem, hipertensiune, proteinurie și o reducere a concentrațiilor de complement seric. Histologic, există leziuni proliferative difuze ale glomerulilor.

Cursul este benign și se auto-vindecă în săptămâni sau luni, dar dacă devine cronic duce la insuficiență renală și moarte.

Tulburări neuropsihiatrice autoimune pediatrice asociate cu infecții cu streptococ piogenes

Cunoscut și sub denumirea de sindrom PANDAS, apare după o infecție severă cu strep, cum ar fi faringita sau scarlatina. Este frecvent la copii de la 3 ani la adolescenți.

Se manifestă cu tulburări obsesiv-compulsive, accentuarea simptomelor legate de infecțiile post-streptococice, cu examen neurologic anormal care include hiperactivitate, deficit de atenție, mișcări involuntare, rapide și aritmice, anorexie nervoasă și vocalizări cu complexitate variabilă.

Diagnostic

Pentru diagnosticul faringitei, impetigo, erizipelelor, bacteremiei, abceselor, cultura eșantionului corespunzător pe agar de sânge este utilă pentru izolarea microorganismului și identificarea ulterioară prin teste precum catalază, Gram și sensibilitatea la taxonele de bacitracină.

Când se suspectează febră reumatică sau glomerulonefrită post-streptococică, este utilă măsurarea anticorpilor antistreptolizină O (ASTO). În aceste boli autoimune, titlurile ASTO sunt mari (peste 250 de unități Todd).

Tratament

Streptococcus pyogenes este foarte sensibil la penicilina G, precum și la alte beta-lactame și macrolide.

Macrolidele (eritromicina sau azitromicina) sunt utilizate la pacienții alergici la penicilină sau când sunt suspectate infecții mixte cu S. aureus.

Un tratament adecvat timp de 10 zile după infecția faringiană poate preveni febra reumatică, dar nu și glomerulonefrita.

Referințe

1. Colaboratorii Wikipedia. Streptococcus pyogenes. Wikipedia, enciclopedia gratuită. 11 august 2018, ora 18:39 UTC. Disponibil la: https://en.wikipedia.org/. Accesat la 20 septembrie 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Microbiologie medicală, ediția a 6-a McGraw-Hill, New York, SUA; 2010.
3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Diagnosticul microbiologic. (Ediția a 5-a). Argentina, Editorial Panamericana SA
4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Tulburări neuropsihiatrice pediatrice asociate cu infecții streptococice. Rev Cient Cienc Méd 2010; 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, editori. Streptococcus pyogenes: Biologie de bază la manifestările clinice. Oklahoma City (OK): Universitatea din Oklahoma Health Science Center; 2016-. Prefaţă.