Safenectomy este o procedura chirurgicala in care se leagă și elimină vena safenă. Această venă mare traversează întreg membrul inferior de pe fața sa anterioară și internă, de la dorsul piciorului până la inghinal, unde se sfârșește drenându-se în vena femurală.
Este utilizat în scopul tratării bolii varicoase și ca procedură de autotransplant pentru revascularizarea coronariană, una dintre cele mai efectuate proceduri în chirurgia cardiacă (luând segmente ale venei safene pentru a ocoli sau ocoli arterele coronare obstruate).
Varices of the great
safhenous De FerIndigo97, de la Wikimedia Commons
Boala varicoasă (sau varice) este o afecțiune în care venele membrelor inferioare devin umflate și dilatate. Este cauzată în principal de incompetența valvulară secundară bolilor venoase.
Pentru a rezolva această situație, există mai multe tipuri de intervenții și proceduri; cu toate acestea, safenectomia continuă să fie standardul de aur în tratament.
În ce constă?
Constă în eliminarea completă a venelor safene, atât interne cât și externe. Dintre venele membrului inferior, safenele sunt cele mai predispuse la formarea de vene varicoase, deoarece sunt foarte superficiale.
indicaţii
Mai multe cauze conduc la decizia de a efectua această procedură:
- Tromboză vene varicoase . Se întâmplă atunci când se formează cheaguri în interiorul celulelor, prevenind fluxul normal de sânge.
- Phlebitis . Inflamarea venelor din cauza cheagurilor și trombilor.
- Hemoragii . Datorită probabilității mari ca venele dilatate și inflamate să se rupă.
- Ulcere venoase . Varicele rupte durează mult timp pentru a se vindeca și poate duce la formarea ulcerului, mai des la persoanele cu diabet.
- Pigmentări și afecțiuni ale pielii . Care este singura indicație estetică pentru safenectomie.
Tehnica
Procedura a fost descrisă inițial de Babcock în 1907 și ulterior modificată de Myers în 1947, când a conceput fleboboxul elastic. Trebuie efectuat în sala de operație de către un medic generalist, cardiovascular, angiolog sau flebolog.
Pacientului i se administrează anestezie locală sau spinală (sau generală, în funcție de indicația medicului anestezist) și chirurgul procedează la efectuarea unei incizii în pliul inghinal și la legarea venei la nivelul deschiderii sale în vena femurală.
O procedură similară este apoi efectuată lângă nașterea sa pe partea din spate a piciorului (de obicei la nivelul gleznei).
Ulterior, întregul curs al venei este disecat cu ajutorul extractorului de venă (care permite urmarea traseului venei de la picior la coapsă) și, în final, îndepărtarea acesteia. Aceasta este procedura clasică.
După terminarea exciziei, pielea este suturată și se pune un bandaj de compresie care va fi păstrat timp de 1 până la 2 săptămâni. Procedura chirurgicală durează în medie aproximativ 90 de minute.
Pacientul este externat regulat la 24-48 de ore de la intervenție, în funcție de existența sau nu a comorbidităților (diabet, boli de inimă etc.).
În unele centre este o procedură ambulatorie, iar pacientul este externat în aceeași zi. Există multe tehnici alternative care au fost dezvoltate de-a lungul timpului datorită progreselor medicale și tehnologice.
Chiar și așa, safenectomia continuă să fie procedura standard pentru tratamentul varicelor, de preferință cu modificarea 3S, în care saphenectomia clasică este combinată cu scleroterapia.
Figura A prezintă o venă normală, cu o supapă funcțională și circulație normală. Figura B prezintă un varix cu o supapă deformată, circulație anormală și pereți subțiri, întinși. Ilustrația din mijloc arată unde ar putea apărea varice pe picior
De Institutul Național de Plămân și de Sânge (NIH) (National Heart Lung and Blood Blood Institute (NIH)), prin Wikimedia Commons
complicaţiile
Majoritatea complicațiilor sunt asociate cu imunosupresie secundară diabetului, vârstei înaintate, eșecului altor organe (ficat și rinichi), utilizării de steroizi inhalatori sau sistemici, a malnutriției și a scăderii aportului local de sânge.
Complicațiile impactului de saphenectomie au rămas în spital prelungit, costuri crescute, reoperații și chiar pierderea membrului.
Acestea pot fi clasificate în funcție de momentul apariției complicațiilor (imediate, mediate și tardive) sau în funcție de sistemul compromis, care este cel care funcțional pare cel mai potrivit.
Cutanat
- Infecție postoperatorie a zonei de safenectomie la până la 25% din pacienți în unele studii.
- Pigmentare tranzitorie a tractului chirurgical.
- Indurarea zonei, produsul manipulării și ca răspuns inflamator, poate la pulberea mănușilor.
- Respingerea și / sau scurgerea materialului de sutură.
- Necroza datorată anesteziei locale.
- Cicatrice patologică (keloizi).
- Seroame.
vasculare
- Varice reziduale și microvarice (telangiectazii și varice reticulare).
- Hematoame, din utilizarea heparinei în timpul procedurii.
- Sângerare postoperatorie din cauza bandajului incorect.
- Flebita superficială.
- Edemul membrului inferior.
- Pseudocist limfatic (rar).
neurologice
- Parestezii și / sau disestezii. Durata medie: 1 an.
- Durere neurogenă severă, bruscă sau lacerantă la nivelul piciorului și / sau al spatelui piciorului refractar la tratamentul analgezic. Durata medie: 1 an.
- Anestezie nervoasă profundă datorată anesteziei locale prost administrate.
- Senzație de defect.
Alții
- Embolie pulmonară
În același mod, recidivele (sau reapariția) nu sunt frecvente la 5 ani, deci este un tratament cu adevărat eficient.
Recuperare
În timpul procesului de recuperare a saphenectomiei, după ce bandajul a fost îndepărtat, pacientul trebuie să facă 15 minute de plimbare în fiecare oră.
Utilizarea ciorapilor elastici de compresie care pleacă de la rădăcinile degetelor la inghinal este sugerată cel puțin 4 săptămâni după îndepărtarea bandajului. Acestea vor fi purtate în timpul zilei și îndepărtate noaptea.
În plus, pacientul va fi ținut culcat, ținând picioarele în sus. Analizia convențională (paracetamol sau orice analgezic antiinflamator) este indicată, pe lângă medicamentele flebotonice și anticoagulantele subcutanate.
Gestionarea specifică a diferitelor complicații este dincolo de acoperirea acestui articol.
Referințe
-
- Ortiz Tarín, Imaculat. Evoluția în doisprezece ani a tehnicii Safenectomiei 3-S: Studiul recurenței varicoase. Teză de doctorat. Valencia Spania. 2014.
- Córdova-Quintal P și colab. Eficacitatea administrării în boala venoasă cronică cu scleroterapie și crosectomie ghidată de USG în comparație cu safenectomia convențională la Serviciul de Angiologie și Chirurgie Vasculară din cadrul Spitalului Regional Lic. Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. și colab. Tratamentul chirurgical al insuficienței venoase pe teritoriul venei safene externe. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. și colab. Safenectomie scurtă sau lungă în tratamentul varicelor primare ale membrelor inferioare. Rev. Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
- Rodriguez, Carlos. Boala varicoasă: tehnici de tratament. Rev. Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
- Selles R, Arenas J și colab. Flebectomii sau scleroză cu spumă pentru tratamentul segmentului venos distal în tehnica saphenectomiei 3-S. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
- Silva L, Buitrago A, Maldonado J și colab. Rata de infecție la locul chirurgical în chirurgia de revascularizare miocardică la Fundația Santa Fe de Bogotá. Rev Columbia Cardiol 2011; 18: 158-161.
- Payró LE, Carmona GA și colab. Complicații de sapenectomie la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de revascularizare miocardică. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.