LICHIDUL PLEURAL: FUNCȚII, UNDE ESTE PRODUS, CULTURĂ, ANALIZĂ - BIOLOGIE - 2025

Lichidul pleural este un ultrafiltrat de plasmă care acționează ca un lubrifiant biologic din cavitatea pleurală, ajutând mișcarea plămânilor în timpul respirației (inhalare și expirația).

Cantitatea de lichid pleural este foarte mică, aproximativ fiecare hemithorax adăpostește între 5 și 15 ml. Este localizat în interiorul cavității pleurale, care cuprinde spațiul dintre exteriorul plămânilor și cavitatea toracică. Membrana care delimitează această zonă se numește pleură.

Radiografie care prezintă revărsat pleural în hemitoraxul stâng și probă de lichid pleural. Surse: Clinical_Cases: am făcut fotografia singur, sub licență Creative Commons. / Încărcătorul original a fost Bk0 la Wikipedia engleză.

În diferite patologii, poate apărea o creștere a lichidului pleural și poate apărea o revărsare. Această creștere poate apărea din cauza producției de transudate sau exudate.

Stabilirea diferenței dintre exudat și transudat este esențială pentru a ajunge la diagnostic. Analiza citochimică determină dacă lichidul acumulat este un transudat sau un exudat. Pentru aceasta, sunt urmate criteriile Light, determinate în principal de valoarea pH-ului, proteinelor totale, LDH și glucozei.

Cu toate acestea, în zilele noastre au fost adăugate alte analite care ajută la diferențierea transudatului de exudat, crescând precizia.

Cele mai frecvente patologii care provoacă transudarea sunt: ​​insuficiență cardiacă congestivă, neoplasme, ciroză hepatică decompensată, insuficiență renală cronică sau embolie pulmonară, printre altele.

Poate apărea și în alte cauze mai puțin obișnuite, precum: pericardită constrictivă, sindrom Dressler, sindrom nefrotic, hipotiroidism, dializă peritoneală, sindrom Meigs, printre alte cauze. Între timp, patologiile infecțioase, neoplazice, inflamatorii, printre altele, pot provoca formarea de exudate.

Citochimia, frotiul, Gramul și cultura sunt teste de laborator care ghidează spre originea revărsării pleurale.

Caracteristici

Lichidul pleural este necesar pentru buna funcționare și homeostază a sistemului respirator. Menține pleura lubrifiată și, în acest fel, plămânii se pot extinde și retrage ușor, fără frecare între pleura parietală și viscerală.

Unde este produs?

Pleura este o membrană care are două frunze, cea parietală (atașată de cavitatea toracică) și cea viscerală (atașată de plămâni).

Ambele sunt irigate de vase ale circulației sistemice, cu toate acestea, revenirea venoasă este diferită, deoarece în cazul frunzei parietale, capilarele se scurg prin vena cava, în timp ce frunza viscerală revine prin vene pulmonare.

Lichidul pleural este un ultrafiltrat al sângelui, care curge prin capilare în proporție de 0,5 ml / oră în spațiul pleural. Foaia parietală este crucială în absorbția filtratului pleural și a celulelor care se găsesc în cavitatea pleurală.

Dacă apare un dezechilibru în circulație (producție crescută sau reabsorbție incorectă), lichidul se acumulează și poate genera un vărsat. Printre cauzele care pot provoca o revărsare pleurală sunt:

- Formarea transudatelor (hidrotorax) se formează din capilarele pulmonare: printr-o creștere a presiunii hidrostatice și a permeabilității capilare, prin scăderea presiunii oncotice și prin creșterea presiunii negative a spațiului pleural.

- De asemenea, datorită fluxului limfatic modificat sau invaziei lichidului de ascită în cavitatea pleurală.

Pentru ce este studiat?

Studiile radiografice pot releva existența unui revărsat pleural. În efuzii minime, alte studii sunt uneori necesare, cum ar fi tomografie toracică sau ecografie toracică.

Extracția lichidului pleural pentru analiză este indicată la pacienții care au suferit o revărsare de lichid pleural. Citochimia și cultura lichidului pleural pot ajuta la determinarea cauzei.

Procedura de toracenteză: prelevarea de lichid pleural. Sursa: Institutul Național de Inimă, Plămân și Sânge

Vărsarea pleurală este o complicație clinică foarte periculoasă, principalele simptome fiind dispneea, durerea pleurită sau tuse uscată.

Vărsarea pleurală poate fi primară sau secundară. Primar când există o patologie a pleurei și secundară când apare din cauza implicării extrapleurale.

Lichidul pleural este îndepărtat printr-o procedură numită toracenteză. Acest lucru trebuie făcut de un medic. Lichidul este colectat în diferite tuburi conform analizelor.

Determinarea cauzei revărsării pleurale este crucială pentru stabilirea unui tratament eficient.

Analiza citochimică

Pentru analiza citochimică, eșantionul trebuie colectat în tuburi sterile cu anticoagulant de heparină pentru studiul biochimic și cu EDTA pentru numărul de celule. Anticoagulantele trebuie utilizate deoarece acest fluid tinde să se coaguleze.

Studiul citochimic include: studiu fizic, studiu biochimic și studiu citologic sau celular.

Studiu fizic

Determinarea pH-ului, densității, culorii, aspectului.

Studiu biochimic

Glucoză, proteine ​​totale, enzimă lactat dehidrogenază (LDH).

Uneori, medicul poate solicita teste suplimentare, în special atunci când sunt suspectate patologii specifice: Exemple:

- efuzii pleurale datorate tuberculozei: determinarea adenozinei deaminazei (ADA), lizozimei și interferonului gamma.

-Cilotorax: valoarea trigliceridelor este foarte utilă, în general lichidul pleural este lăptos, deși există excepții.

-Pseudochilotorax: determinarea colesterolului.

-Pancreatită și pseudocist pancreatic: determinarea amilazei.

-Urinotorax: determinarea creatininei.

-Lupus pleurită: anticorpi antinucleari (ANA).

-Epuzie plurală datorată artritei reumatoide: Complement (C4), factor reumatoid.

-Mesoteliomele: mezotelina pleurală.

Studiu celular

Numărul globulelor roșii și numărul leucocitelor, formula leucocitelor.

Analiza microbiologică

Prelevarea de probe

Lichidul pleural pentru analiză microbiologică trebuie colectat într-un tub steril.

Gram del

Pentru a efectua Gramul, lichidul pleural este centrifugat și se efectuează un frotiu cu sedimentul fluid. Este colorată cu pata Gram și observată la microscop.

Lichidul pleural este în mod natural steril, de aceea orice organism observat are o importanță clinică. Trebuie să fie însoțit de o cultură.

Microscopie cu frotiu

Odată cu sedimentul lichidului, se face un frotiu pentru BK (pata de Ziehl Neelsen pentru a căuta bacilul lui Koch, Mycobacterium tuberculosis). Cu toate acestea, acest studiu are sensibilitate redusă.

Cultură

Peletul de lichid pleural este însămânțat în medii de cultură nutritive: agar de sânge și agar de ciocolată. Un agar Sabouraud poate fi, de asemenea, inclus în studiul ciupercilor și cu Löwenstein-Jensen în cazul suspectării Mycobacterium tuberculosis. Acesta din urmă necesită de obicei o etapă anterioară de decontaminare a probei cu NaOH 4%.

Cu toate acestea, dacă bacteriile nu sunt observate pe Gram, nu este necesară decontaminarea eșantionului. În acest caz, sedimentul este însămânțat direct pe mediul Löwenstein-Jensen.

Studiul bacteriilor anaerobe poate fi de asemenea inclus, în special în lichidele pleurale care prezintă un miros neplăcut.

Biopsie

Biopsie

Biopsia este necesară în anumite neoplasme. Poate fi analizat prin frotiul pap al lichidului pleural.

Thoracoscopy

Uneori este necesară toracoscopia. Această procedură moderat invazivă este relevantă atunci când au fost excluse alte etiologii neoplazice. Este contraindicat atunci când există riscul sângerării. Constă în inducerea unui pneumotorax artificial în scop curativ sau de diagnostic.

bronhoscopia

Procedură folosită pentru a explora căile respiratorii, folosind un bronhoscop.

Valori normale

Pot exista efuziuni pleurale care au valori normale, adică există o acumulare de lichid, dar nu există modificări majore în compoziția și aspectul acestuia. Acest tip de lichid corespunde unui transudat. De obicei, sunt mai benigne.

Studiu fizic

pH: similar pH-ului plasmatic (7,60–7,66). Acesta trebuie măsurat într-un echipament cu gaz sanguin.

Densitate: <1.015.

Aspect: transparent.

Culoare: Galben deschis (apos).

Miros: inodor.

Studiu biochimic

Proteine ​​totale (PT): 1 - 2,4 g / dl.

LDH: <50% din valoarea plasmatică.

Glucoză: similară cu plasma.

Studiu celular

Celule: număr <5000 celule / mm ³

Formula: predominanța limfocitelor, macrofagelor și celulelor mezoteliale.

Globulele roșii: nu trebuie să existe sau sunt foarte rare.

Celulele mezoteliale: numărul lor nu are importanță clinică.

Celule neoplastice: Absente.

Alte analize

ADA: <45 U / L.

Raportul lizozimului lichid pleural / plasmozimatic: <1.2.

Interferon gamma: <3,7 UI / ml.

Analiza microbiologică

Cultura: negativ.

Gram: Nu au fost observate microorganisme.

BK: Bacilii cu acid rapid nu sunt observați.

Valori patologice

Alte tipuri de revărsări pleurale nu sunt prezente numai cu o exacerbare a fluidului, dar există, de asemenea, importante modificări fizice, biochimice și citologice. Acestea corespund exudatelor.

- Studiu fizic

pH

Trasudados: 7.45-7.55.

Exudate: 7.30-7.45.

Poate atinge cifre mai mici (<7.0-7.20) în efuzii de origine parapneumonică, tuberculoasă, neoplazică, printre alte cauze.

Densitate

> 1.015.

Aspect

Purulent și gros (empim).

Lactoase și apoase (chilotorax și pseudochilotorax).

Culoare

Gălbuie (seroasă).

Portocaliu când conține globule roșii moderate (serohematice).

Roșiatic sau sângeros când conține globule roșii abundente (hemotorax).

Albicioasă albicioasă (chilotorax).

Miros

În urinotorax, lichidul pleural are un miros caracteristic de urină. În timp ce poate avea un miros neplăcut sau putrid în infecțiile cauzate de microorganisme anaerobe.

- Studiu biochimic

Proteine ​​totale: raportul PT al lichidului pleural / PT al plasmei> 0,5 sau proteine ​​totale ale lichidului pleural> 3 g / dl.

LDH: > 2/3 din valoarea normală limită superioară a plasmei (> 200 UI / ml) sau a raportului lichid pleural LDH / plasmă LDH> 0,6

Valorile LDH> 1000 UI / ml sunt indicative ale revărsării pleurale datorate tuberculozei sau neoplasmelor.

Glucoză: valori scăzute în raport cu plasma. Poate atinge valori apropiate de zero în caz de empeme, tuberculoză etc.

- Studiu celular

Număr :> 5000 celule / mm ³ (deși unii autori îl consideră patologic peste 1000 celule / mm ³ ). Valori> 10.000 mm ³ sugerează revărsat pleural parapneumonic.

Globulele roșii : Prezența globulelor roșii moderate până la abundente. În hemotorax, numărul poate ajunge la 100.000 celule / mm ³ , (hematocrit> 50% din sânge).

Formula leucocitelor: predominanța celulară poate ajuta diagnosticul diferențial, în special în exudate.

Efuzii pleurale predominante neutrofile: crescute în revărsările pleurale inflamatorii. Exemplu în pneumonie, tuberculoză acută, pancreatită, embolie pulmonară și unele neoplasme.

Efuzii pleurale cu predominanță a limfocitelor: este în general crescută în cazul efuziunilor pleurale datorate tuberculozei cronice sau datorită malignității (exudate), deși există, de obicei, alte cauze (chilotorax, respingerea transplantului pulmonar, embolie pulmonară, sarcoidoză, printre altele). Numărul limfocitelor nu are nicio valoare de diagnostic în cazul transudatelor.

Efuzii pleurale cu eozinofilie (> 10%): Lichidele cu un număr mare de eozinofile exclud o etiologie malignă sau neoplazică. Este frecventă în infecții parazitare sau fungice, în efuzii pleurale datorate traumatismelor, în pneumotorax spontan, ciroză, sarcoidoză, printre altele.

- Alte analize

Conform suspiciunii clinice, medicul poate solicita studii suplimentare sau analite, inclusiv:

ADA: > 45 U / L (tuberculoză).

Raport lizozim lichid pleural / plasmozim: > 1,2 (tuberculoză).

Gamă interferon: > 3,7 UI / ml în tuberculoză

Colesterol: transudate <60 mg / dl, exudate> 60 mg / dl (pseudochilotorax).

Trigliceride: > 110 mg / dl sau peste nivelul plasmatic, (chilotorax).

Amilază: > decât valoarea plasmatică, (pancreatită, pseudociste pancreatice, ruptură esofagiană.

Raportul creatininei lichide pleurale / creatininei plasmatice: > 1 (urinotorax).

Creatinină: <nivel seric (insuficiență renală cronică).

ANA: titruri> 1: 160 sau peste valoarea plasmatică (lupus pleurisy).

Factorul reumatoid: titruri peste 1: 320 sau mai mari decât valoarea plasmatică (pleurezie reumatoidă).

C-Reactive Protein (CRP): CRP ratio of fluid pleural / CRP of ser> 0,41. Dacă valoarea CRP depășește 100 mg / L, efuziunea este considerată a avea un prognostic complicat.

Mezotelina pleurală: > 20 nM (mezoteliomele).

Peptide natriuretice: prezente (insuficiență cardiacă).

Complement C3 și C4: în exudate sunt scăzute, în special în revărsat pleural din cauza tuberculozei sau maligne. În timp ce cifrele C4 <0,04 g / dl sugerează revărsarea artritei reumatoide.

Ferritină: valori> 805 p / L exudat, dar> 3000 p / L (indică revărsat pleural malign).

Raportul de feritină lichidă pleurală / feritina serică: > 1,5-2,0 (exudat).

- Analiza microbiologică

În caz de infuzii pleurale infecțioase:

Cultura: pozitiv. Cele mai frecvent izolate microorganisme sunt: ​​Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli și Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Se pot observa cocci, bacili sau coccobacili Gram pozitivi sau Gram negativi.

BK: pot fi observați bacilii cu acid rapid (tuberculoză).

- Biopsie

Celule neoplastice: este studiat prin citologia lichidului pleural. Cu toate acestea, uneori este necesar să se efectueze analiza prin tehnici imunohistochimice și citometrie de flux. Aceste tehnici fac posibilă distingerea cazurilor de adenocarcinom metastatic, mezoteliom și limfoame.

Referințe

1. Porcel J. ABC de lichid pleural. Semin Fund Esp Reumatol. 2010; 11 (2): 77-82. Disponibil la: elsevier.es/es
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Capitolul 24. Managementul pacientului cu efuziune pleurală. pp. 295-305. Disponibil pe: pneumosur.net
3. „Versiunea pleurică”. Wikipedia, lansează L'enccyclopedia. 25 Giu 2019, 22:10 UTC. 25 lug 2019, 16:12 .wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Efuzii pleurale transudate și exudate: clasificare. Rev Cuba Reumatol. 2018; 20 (3): e38. Disponibil la adresa: scielo.sld
5. Clavero J. Modul pleuroscopie Patologie pleurală: toracoscopie și videotoracoscopie. Rev. chil. bolnav a respira. 2008; 24 (1): 27-34. Disponibil pe: scielo.org