LICHIDUL PERITONEAL: COMPOZIȚIE, FUNCȚII, CULTURĂ ȘI ANALIZĂ - BIOLOGIE - 2025

Lichidul peritoneal este plasmă ultrafiltrată, de asemenea , cunoscut sub numele de ascită. Acumularea acestui fluid în cavitatea peritoneală se numește ascită, care poate fi cauzată de ciroză hepatică, procese neoplazice, insuficiență cardiacă congestivă, peritonită tuberculoasă sau piogenă, pancreatită sau nefroză, printre altele.

Lichidul peritoneal se poate acumula datorită unui dezechilibru între presiunea hidrostatică și oncotică, modificând volumul dintre compartimentele intravasculare și extravasculare.

Pacient cu exces de lichid peritoneal (ascită) / probă de fluid peritoneal. Surse: James Heilman, MD /wikipedia.org Pentru ascită, un eșantion de lichid peritoneal poate fi luat printr-o procedură numită paracenteză. Eșantionul este colectat în tuburi sterile pentru a efectua diferite studii, printre care analiza citochechimică, Gram, BK, cultură și biopsie.

În funcție de rezultatele studiilor, se poate determina dacă este vorba de un transudat sau un exudat și, prin urmare, elucidă cauza posibilă a ascitei.

Compoziţie

Lichidul normal peritoneal este un transudat. Se caracterizează printr-o concentrație redusă de proteine, glucoză similară cu cea a plasmei, puține leucocite, fără cheaguri de fibrină și celule roșii din sânge sunt rare sau absente.

De asemenea, conține concentrații foarte mici ale unor enzime, cum ar fi: lactat dehidrogenază (LDH), adenozina deaminază (ADA), amilază.

Caracteristici

Lichidul peritoneal este localizat în cavitatea peritoneală și este delimitat între membrana peritoneală viscerală și membrana peritoneală parietală.

Funcția lichidului peritoneal este de a lubrifia membrana peritoneală viscerală și parietală, evitând frecarea organelor din cavitatea abdominală.

Pe de altă parte, membrana peritoneală funcționează ca un filtru, adică este semi-permeabilă și menține un echilibru cu fluxul fluidului extracelular.

În condiții normale, lichidul peritoneal care se difuzează în cavitatea peritoneală este apoi reabsorbit în ganglionii subdiafragmatici. Aceasta menține un echilibru între cât este produs și cât este reabsorbit.

Unde este produs?

Membrana peritoneală aliniază cavitatea abdominală. Aceasta are o frunză viscerală și parietală.

Primul are o suprafață mai mare și este furnizat de arterele mezenterice și continuă spre vena portală, în timp ce peritoneul parietal are o suprafață mai mică și este furnizat în principal de arterele și venele peretelui abdominal.

Transdiafragmatic există un drenaj constant al circulației limfatice care absoarbe lichidul.

Când există o creștere a presiunii portale, împreună cu o creștere a reabsorbției renale de sodiu, volumul plasmatic crește, ceea ce duce la producerea de limfe în exces.

Lichidul peritoneal acumulat trebuie analizat din punct de vedere fizic, biochimic și citologic. Aceste caracteristici vor determina dacă este vorba despre un transudat sau un exudat.

Ce este un transudat și un exudat? Cum au originea?

transudat

Transudatul este pur și simplu acumularea de lichid, fără inflamații și / sau infecții. Adică, nu există modificări semnificative în compoziția sa. Nu există nici o implicare a peritoneului. Exemplu de ascită cu o caracteristică a transudatului: ascită cardiacă, ascită din cauza sindromului nefrotic și ascită din cauza cirozei.

În general, excesul de lichid cu caracteristici transudate este cauzat de o scădere a proteinelor plasmatice (hipoproteinemie), ceea ce duce la o reducere a presiunii osmotice și o creștere a permeabilității capilare și a presiunii venoase. Toate acestea cresc retenția de apă în timp ce scade presiunea limfatică.

În cele din urmă, obstrucția circulației limfatice determină excesul de lichid în cavitatea peritoneală. Volumul poate fi la fel de mare ca mai mulți litri, ceea ce distinge semnificativ abdomenul pacientului.

exudat

La exudate există nu numai acumularea de lichid, ci și alți factori care modifică drastic compoziția lichidului peritoneal.

În exudate, pe lângă obstrucția limfatică, există o implicare directă a peritoneului, care se poate datora: unui proces infecțios și inflamator sau infiltrării sau necrozei. Infecțiile pot fi cauzate de bacterii, ciuperci, virusuri sau paraziți.

Exemple de ascite cu lichid cu caracteristici exudate sunt: ​​ascită pancreatică, carcinom peritoneal și tuberculoză peritoneală, printre altele.

Pentru ce este studiat?

Lichidul peritoneal trebuie studiat pentru a determina etiologia excesului de lichid în cavitatea peritoneală. Recoltarea probelor se face printr-o procedură numită paracenteză.

Lichidul peritoneal poate fi efectuat următoarele studii: analiză citochechimică, Gram, BK, cultură și biopsie.

Analiza citochechică clarifică dacă sunteți în prezența unui transudat sau exudat. Stabilirea acestei diferențe este de o importanță crucială pentru a cunoaște cauzele posibile și a stabili o procedură terapeutică precisă de urmat.

Pe de altă parte, lichidul peritoneal este steril prin natură, prin urmare, nu trebuie să conțină niciun tip de microorganisme.

În acest sens, Gramul este un instrument rapid pentru a testa posibilitatea unei infecții, fiind util în special în peritonita secundară. La rândul său, BK poate ajuta în diagnosticul rapid al tuberculozei peritoneale, în timp ce cultura este studiul care confirmă existența sau absența infecției.

Cultură

Prelevarea de probe

Se iau 20-50 ml de probă în funcție de numărul de analize indicate. 10 ml trebuie inoculați într-o sticlă de cultură de sânge pentru microorganisme aerobe și 10 ml într-o sticlă de cultură de sânge pentru anaerobe.

Restul eșantionului de lichid peritoneal este depus în mai multe tuburi sterile pentru a realiza Gram și BK, citochimice etc.

însămânțat

Sticlele de cultură de sânge sunt incubate timp de 24-48 de ore. Conținutul sticlei trebuie însămânțat în medii de cultură îmbogățite, cum ar fi: agar de sânge și agar de ciocolată, unde cresc majoritatea microorganismelor.

De asemenea, pot fi atașate o placă Mac Conkey pentru negativi Gram și o placă de agar Sabouraud pentru cercetarea fungică.

Dacă este suspectată tuberculoza peritoneală, proba poate fi colectată într-un tub steril și de acolo inoculată direct pe mediul Löwenstein-Jensen.

Analiza citochimică

Proba este colectată în tuburi sterile. Analiza citochimică include aspectele fizice, analiza biochimică și studiul citologic.

Parametrii observați în studiul fizic sunt: ​​aspectul lichidului, culoarea, densitatea. Studiul biochimic de bază include glucoză, proteine ​​și LDH. Cu toate acestea, alți metaboliți pot fi atașați, cum ar fi: amilază, albumină, ADA, printre altele.

Valori normale (transudate)

Aspectul fizic

Densitate: 1.006-1.015.

Aspect: transparent.

Culoare: galben deschis.

Studiu biochimic

Reacția Rivalta: negativă.

Proteine: <3 g%.

Albumină: <1,5 g / dl.

Glucoză: normală, similară cu plasma.

LDH: scăzut (<200 UI / L).

Amilază: valoare similară sau mai mică decât plasma.

ADA: <33 U / L.

Fibrinogen: absent.

Coagulare: niciodată.

Studiu citologic

Număr de celule: <3000 celule / mm ³

Celule neoplastice: absente.

Bacterii: absente.

Leucocite: puține.

Globule roșii: rare.

Valori patologice (exudat)

Aspecte fizice

Densitate: 1.018-1.030.

Aspect: tulbure.

Culoare: galben închis sau albicios.

Studiu biochimic

Reacția Rivalta: pozitivă.

Proteine:> 3 g%.

Albumină:> 1,5 g / dl.

Glucoză: scăzută.

LDH: crescut, în special în procesele neoplazice (> 200 UI / l).

Amilază: crescută în caz de pancreatită.

ADA (adenozina deaminază enzimă):> 33 U / L în cazul ascitei tuberculoase.

Bilirubină: crescută (indicată doar atunci când culoarea lichidului este galben închis sau maro).

Fibrinogen: prezent.

Coagulare: frecvent.

Studiu citologic

Număr celule:> 3000 celule / mm ³

Celule neoplastice: frecvente.

Bacterii: frecvente.

Leucocite: abundente.

Globulele roșii: variabile.

patologiile

Ascită chiloasă

S-a remarcat faptul că lichidul peritoneal poate deveni tulbure, albă (chiloasă), dar cu un număr scăzut de celule. Acest lucru se datorează administrării anumitor medicamente antagoniste de calciu, cum ar fi: lercanidipină, manidipină, dihidropiridine, nifedipină, fără infecție asociată.

Ascita chiloasă (trigliceridele crescute și chilomicronii) poate avea și alte cauze, cum ar fi: neoplasme, sindrom nefrotic, pancreatită, ciroză hepatică, printre altele. Se mai numește ascită limfatică.

Peritonita bacteriană

Dacă lichidul este tulbure și există un număr mare de leucocite, trebuie luată în considerare peritonita. Peritonita poate fi spontană, secundară sau terțiară.

Peritonita spontană sau primară este cauzată de microorganisme care provin dintr-o translocare bacteriană (trecerea bacteriilor din intestin la ganglionii mezenterici). Astfel trece bacteriile în limfa, lichidul peritoneal și circulația sistemică.

Acest proces este favorizat de o creștere semnificativă a microbiotei intestinale, o creștere a permeabilității mucoasei intestinale și o scădere a imunității locale și sistemice.

Peritonita bacteriană apare într-un procent mare la pacienții cu ciroză hepatică.

Cel mai izolat microorganism este Escherichia coli, cu toate acestea, pot fi obținute altele, precum: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, printre altele.

Peritonita secundară este cauzată de trecerea conținutului de sept în cavitatea peritoneală printr-o fisură în peretele gastrointestinal. Cauzele rupturii peretelui pot fi traumatice, post-chirurgicale, perforarea ulcerului gastric, apendicita acută, printre altele.

Întrucât, peritonita terțiară este dificil de diagnosticat. Poate fi cauzată de peritonita primară sau secundară persistentă sau nerezolvată. Ocazional, bacteriile sau ciupercile patogene scăzute sunt izolate, dar fără a găsi accentul principal al infecției. Poate fi, de asemenea, difuz, fără un agent infecțios.

Peritonita terțiară are un prognostic slab, tinde să aibă o mortalitate ridicată, în ciuda instalării unui tratament agresiv.

Bacteriazitis

Prezența bacteriilor în lichidul peritoneal cu un număr scăzut de celule albe din sânge. Se poate datora debutului peritonitei bacteriene spontane sau unei infecții secundare cu origine extraperitoneală.

Peritonită tuberculoasă

Principala cauză este tuberculoza pulmonară anterioară. Se crede că poate afecta peritoneul în principal prin diseminarea limfatică și în al doilea rând pe cale hematogenă.

Mycobacterium tuberculosis poate ajunge la intestin prin înghițirea sputei infectate. Aceasta implică submucoasa intestinală, nodurile intramurale, regionale și mezenterice.

Referințe

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Beato-Coo L. Fluid peritoneal non-infecțios secundar secundar lercanidipinei. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545-692. Disponibil la adresa: revistanefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. Eficacitatea diagnosticării albuminei în lichidul de ascită. Rev. Gastroenterol, 2004; 24 (1): 127-134. Disponibil pe: scielo.org.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J, și colab. Prezentare atipică a tuberculozei peritoneale: caz clinic diagnosticat prin laparoscopie. Rev. esp. bolnav săpa. 2007; 99 (12): 725-728. Disponibil pe: scielo.org.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Cárceles E, Melero E. Fluid tulbure în dializa peritoneală. Enferm Nefrol 2015; 18 (supliment 1): 88-89. Disponibil la adresa: scielo.isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. O privire actuală asupra peritonitei bacteriene spontane. Rev Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315-324. Disponibil la adresa: Scielo.org.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Peritonită acută secundară. Cauze, tratament, prognostic și mortalitate. CIR. Parag, 2014; 38 (1): 18-21. Disponibil la: scielo.iics.
7. Martín-López A, Castaño-Ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Peritonită terțiară: la fel de dificil de definit pe cât este de tratat. Rev Cirugía Española, 2012; 90 (1): 11-16. Disponibil la adresa: Elsevier.es