EPIGASTRALGIE (DURERE EPIGASTRICĂ): SIMPTOME, CAUZE, TRATAMENTE - MEDICAMENT - 2025

Durerea epigastrică este durerea care apare în abdomen, în mijloc și chiar sub coaste si sternul. Mai mult decât o boală, este un simptom și poate fi cauzată de diferite cauze.

Deși, în majoritatea cazurilor, epigastralgia se poate rezolva spontan și cu tratamente la domiciliu, atunci când durează mult timp sau nu există nicio ușurare, cel mai bine este să mergeți la medic pentru o examinare detaliată și astfel să determinați cauza pentru a o trata.

Sursa: pixabay.com

La tineri, epigastralgia este asociată cel mai adesea cu gastrita (inflamația mucoasei stomacului) și boala de reflux gastroesofagian (o parte din conținutul acid al stomacului este returnat esofagului determinând iritarea acestuia).

La persoanele în vârstă este posibil ca, pe lângă condițiile menționate mai sus, să apară ulcere gastrice, ulcere duodenale și, în unele cazuri, chiar cancer de stomac.

Deși problema care provoacă epigastralgie se găsește, de obicei, în tractul digestiv superior (esofag, stomac, duoden), este posibil, de asemenea, ca unele persoane cu boala vezicii biliare (canalului biliar) sau colonului (tract digestiv inferior) să aibă acest simptom.

Simptomele și caracteristicile lor

Vorbind despre simptomele epigastralgiei poate fi redundant, deoarece epigastralgia este un simptom în sine, de aceea cel mai bine este să vorbim despre „caracteristicile simptomului”.

În acest sens, epigastralgia se caracterizează prin a fi o durere localizată în linia mediană a abdomenului, în partea cea mai înaltă, chiar sub coaste și stern. Colocvial, unele persoane deseori descriu durerea drept „groapa stomacului”, deși acest termen nu este foarte tehnic și nu este folosit niciodată în contextul clinic.

Caracteristicile durerii în durerea epigastrică sunt variabile, cea mai frecventă fiind aceea că durerea este similară cu arsura (durere arzătoare) sau presiune (durere opresivă).

Episoadele de durere sau atacurile pot fi sporadice (de câteva ori pe lună) sau recurente (de câteva ori pe săptămână), în timp ce durata fiecărui atac poate fi de la câteva minute până la câteva ore.

Epigastralgia se poate prezenta ca simptom izolat sau poate fi asociată cu alte simptome precum greață, vărsături și chiar dureri retrosternale.

cauze

Așa cum am menționat anterior, durerea epigastrică poate fi produsă din mai multe cauze, fiind aproape imposibil să le descriem în detaliu pe toate, cu toate că o plimbare prin cele mai frecvente vă va permite să aveți o idee destul de clară despre bolile asociate.

În termeni generali, se poate spune că principala cauză a durerii epigastrice este gastrita, urmată îndeaproape de ulcer gastric. Pe locul doi se află boala de reflux gastroesofagian și ulcerul duodenal, urmată în al treilea rând de boli ale vezicii biliare (de obicei pietre sau pietre) și boli ale colonului (intestinul gros).

În plus față de afecțiunile comune menționate mai sus, alte boli sau afecțiuni, cum ar fi spasmul esofagian, pancreatita și chiar infarctul miocardic pot provoca dureri epigastrice.

Aruncăm o privire mai atentă la cele mai frecvente cauze:

Gastrită

Gastrita se înțelege a fi inflamația peretelui interior al stomacului (cunoscută sub numele de mucoasă) ca urmare a efectului iritant al unor alimente, substanțe chimice sau medicamente.

Cauzele gastritei sunt foarte numeroase, deși primul și cel mai frecvent dintre toate este stresul. Atunci când o persoană se află sub multă tensiune fizică sau emoțională (cunoscută colocvial sub numele de stres), sunt produși o serie de mediatori chimici care cresc aciditatea sucului gastric, ceea ce o face capabilă să irite mucoasa stomacului.

Pe lângă stres, unele alimente precum alimentele picante, consumate în exces sau în mod regulat, pot irita mucoasa stomacului, la fel ca multe băuturi, în special alcoolul.

Pe de altă parte, multe substanțe chimice, în special medicamente, pot irita mucoasa stomacului cauzând gastrită și, prin urmare, dureri epigastrice. În general, utilizarea sporadică a medicamentului nu va produce consecințe majore, dar dacă consumul se prelungește în timp, simptomele gastritei apar de obicei mai devreme sau mai târziu.

Indiferent de cauză, toate cazurile de gastrită prezintă epigastralgie însoțite sau nu de alte simptome precum greață și vărsături.

Ulcer gastric

Poate fi considerat a doua etapă în evoluția gastritei, deoarece ulcerele gastrice apar atunci când inflamația este atât de intensă încât erodează mucoasa gastrică, producând o rană mică, care în loc de vindecare tinde să se înrăutățească odată cu vreme.

Ulcerul gastric este în general asociat cu epigastralgia, deși poate fi asociat și cu alte simptome precum vărsături, greață și chiar sângerare gastrointestinală superioară (vărsături de sânge), în aceste cazuri este foarte important să consultați un medic pentru a remedia problema înainte de apariția acestora complicații grave.

Boala de reflux gastroesofagian

În condiții normale, odată ce alimentul trece de la esofag la stomac, se închide un fel de supapă musculară cunoscută sub numele de "cardia", care împiedică trecerea conținutului acid al stomacului în esofag.

Atunci când acest mecanism protector al esofagului nu reușește, o parte din acidul gastric trece în esofag, unde produce iritații și inflamații severe ale mucoasei esofagiene, deoarece nu are mecanismele de apărare împotriva unui atac chimic atât de intens.

Deși majoritatea persoanelor cu reflux gastroesofagian sunt asimptomatice, atunci când prezintă un tip de manifestare clinică, este de obicei durere epigastrică, însoțită sau nu de dureri retrosternale.

Ulcer duodenal

Odată ce alimentul trece prin a doua etapă a digestiei în stomac, trece în duoden pentru a treia etapă. Duodenul este locul în care intestinul începe și pH-ul se schimbă de la acid la alcalin făcând mucoasa acestei porțiuni a intestinului subțire foarte vulnerabilă la atacul chimic.

Astfel, este frecvent ca mucoasa duodenală să se inflameze, ceea ce duce la duodenită (inflamația mucoasei duodenale) și apoi la ulcer duodenal, ambele asociate cu dureri epigastrice.

Cancer la stomac

Dintre toate cauzele epigastralgiei, aceasta poate fi considerată una dintre cele mai îngrijorătoare, având în vedere riscul pe care îl implică pentru pacient.

Deși asimptomatice în majoritatea cazurilor, atunci când prezintă orice manifestare clinică, este de obicei durere epigastrică. În general, persoanele cu cancer de stomac au istoric de dureri abdominale de săptămâni sau luni, ceea ce se îmbunătățește cu auto-medicarea, dar reapare crescând progresiv în intensitate.

Pot apărea și alte simptome, deși toate sunt nespecifice, ceea ce face necesară consultarea unui specialist pentru a ajunge la un diagnostic definitiv și a stabili tratamentul adecvat.

Diagnostic

Abordarea de diagnostic a pacientului cu durere epigastrică trebuie întotdeauna să se bazeze pe istoricul medical, deoarece caracteristicile, durata și intensitatea simptomului pot ghida cu mare precizie spre determinarea cauzei.

Pe de altă parte, examenul fizic oferă rareori date relevante, de aceea este necesar să se efectueze studii complementare pentru a ajunge la un diagnostic definitiv.

Dintre toate testele disponibile, Endoscopia Digestivă Superioară (EDS) este cea mai precisă, deoarece pe lângă faptul că permite vizualizarea directă a tractului digestiv superior, este utilă și pentru prelevarea de biopsii și probe de conținut gastric pentru studii biochimice.

Ca complement și, în cazuri foarte rare, poate fi necesară efectuarea unui ecosonogramă abdominală (ecografie), în special atunci când este necesară eliminarea bolii vezicii biliare; De asemenea, atunci când este suspectată boala colonului, poate fi necesară o colonoscopie.

Atât EDS, cât și colonoscopia sunt studii de specialitate care trebuie efectuate de un gastroenterolog instruit și cu experiență.

prognoză

Prognosticul epigastralgiei va depinde în mare măsură de cauza acesteia. În cele mai multe cazuri, prognosticul pacienților cu durere epigastrică este foarte favorabil, deoarece cauzele sunt, de regulă, în cea mai mare măsură benigne.

Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că ulcerele (atât gastrice cât și duodenale) pot sângera, punând astfel viața pacientului în pericol; De asemenea, în cazurile de durere epigastrică secundară cancerului de stomac, prognosticul este mai puțin favorabil și va fi asociat cu prognosticul cancerului în sine.

Tratament

În ceea ce privește tratamentul epigastralgiei, este important de reținut că este împărțit în două tipuri: tratament general și tratament specific.

Tratament general

Tratamentul general al epigastralgiei este unul care se aplică tuturor pacienților pentru a ameliora simptomele, indiferent de ceea ce provoacă durerea abdominală.

Măsurile variază de la modificări ale modelului alimentar, evitând consumul anumitor alimente, până la prevenirea refluxului (evitarea culcării imediat după mâncare) până la utilizarea diverselor medicamente menite să îmbunătățească simptomele.

Dintre medicamentele disponibile, cele mai populare sunt antiacide de contact, care constau în soluții care sunt administrate pe cale orală, astfel încât, odată ajunși în tractul digestiv, ele neutralizează acidul gastric și îmbunătățesc astfel simptomele.

Pe de altă parte, există inhibitorii secreției de acid din stomac, cei mai populari fiind inhibitorii receptorului H2, cum ar fi ranitidina, precum și blocanții pompei de protoni (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, etc.).

Atât blocanții H2, cât și blocanții pompei de protoni inhibă secreția de acid în stomac, contribuind astfel la ameliorarea simptomelor asociate cu durerea epigastrică.

Este important de reținut că analgezicele convenționale, în special medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), nu sunt de obicei utile pentru a îmbunătăți durerea și, dimpotrivă, pot agrava tabloul clinic, deoarece acestea sunt de obicei asociate cu iritarea mucoasa gastrică.

Tratament specific

Tratamentul specific al durerilor epigastrice va depinde de boala care stă la baza acesteia, în acest fel gama de opțiuni este foarte largă și variază de la tratamentul medicamentos cu ranitidină sau omeprazol pentru cazurile de gastrită, până la chirurgia extinsă pentru cazurile de cancer la stomac.

În termeni generali, tratamentul specific este cel care vizează îmbunătățirea sau vindecarea (atunci când este posibil) a bolii care provoacă durerea epigastrică, acesta fiind un tratament individualizat în funcție de caracteristicile clinice ale fiecărui pacient.

Referințe

1. Rodríguez-Lago, I., & Cabriada, JL (2016). Protocol de diagnostic pentru dureri epigastrice acute. Program de educație medicală continuă acreditată de medicină, 12 (2), 92-95.
2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Sindromul de durere epigastrică care însoțește anomalii ale enzimei pancreatice a fost suprapus pancreatitei cronice precoce folosind endosonografie. Jurnalul de biochimie clinică și nutriție, 17-41.
3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E., & Walsh, JH (2000). potențiale efecte gastrointestinale ale reprimării acidului pe termen lung cu inhibitori ai pompei de protoni. Farmacologie alimentară și terapeutică, 14 (6), 651-668.
4. Xue, S., Katz, PO, Banerjee, P., Tutuian, R., & Castell, DO (2001). Blocanții de la culcare H2 îmbunătățesc controlul nocturn al acidului gastric la pacienții GERD pe inhibitori ai pompei de protoni. Farmacologie alimentară și terapeutică, 15 (9), 1351-1356.
5. Miner, TJ, Jaques, DP, Karpeh, MS, & Brennan, MF (2004). Definirea chirurgiei paliative la pacienții care primesc rezecții necurative pentru cancer gastric. Journal of the American College of Surgeons, 198 (6), 1013-1021.