- Tipuri de boli respiratorii comune și cauzele acestora
- 1- Astm
- Tratament
- 2- Pneumonia
- Tratament
- 3- Bronșită
- Tratament
- 4- Efisem pulmonar
- Tratament
- 5- Faringita
- Tratament
- 6- Bronchiolită
- Tratament
- 7- Gripa
- Tratament
- 8- frig comun
- Tratament
- 9- rinofaringita
- Tratament
- 10- amigdalită
- Tratament
- 11- Pleurezie
- Tratament
- 12- Pneumotorax
- Tratament
- 13- Traheită
- Tratament
- 14- efuzie pleurală
- Tratament
- 15- laringită
- Tratament
- 16- Sinuzita
- Tratament
- 17- Tuberculoza
- Tratament
- 18- Fibroza chistică
- Tratament
- Referințe
Cele bolile respiratorii sunt frecvente în timpul perioadei de iarnă și cauzele lor sunt adesea asociate cu temperaturi joase , aproape în mod inevitabil. Cu toate acestea, ele nu sunt singurele patologii care provoacă tulburări respiratorii; Există nenumărate boli care pot provoca anomalii pulmonare sau faringiene.
Boala respiratorie este un termen medical care acoperă patologii care afectează organele și țesuturile care fac posibil schimbul de gaze în organismele superioare. Cuprinde diferite tipuri de afecțiuni: tractul respirator superior, traheea, bronhiile, bronhiolele, alveolele, pleura și nervii și mușchii respirației.
Simptomele sale sunt de obicei legate de respirație - tuse, respirație dificilă, mucus - deși pot fi însoțite de alte simptome generale, cum ar fi dureri de cap, confuzie, febră, oboseală …
Bolile și problemele respiratorii pot fi frecvente și ușoare, cum ar fi răceala obișnuită, până la grave și care pot pune viața în viață, cum ar fi pneumonia, embolia pulmonară, astmul și cancerul pulmonar.
Tipuri de boli respiratorii comune și cauzele acestora
1- Astm
Astmul este o boală cronică caracterizată printr-o afecțiune a căilor respiratorii localizate în plămâni (Academia Americană de Alergie Asthama și Imunologie, 2016).
Pereții interiori ai căilor respiratorii se umflă, devin fragede și pot reacționa puternic la alergeni. Reacționând, căile respiratorii se îngustează și plămânii devin mai sensibili, ceea ce poate provoca etanșeitate toracică, respirație sau respirație șuierătoare.
Tratament
În prezent, imunoterapia este efectuată cu vaccinuri care scad sensibilitatea la alergii și contribuie la reducerea apariției crizelor.
Tratamentul trebuie să țină seama de mai mulți factori; managementul alergiei, inflamației mucoasei și bronhospasmului.
Vaccinurile și antihistaminicele funcționează pentru alergii. Pentru inflamația mucoasei, cele mai eficiente sunt corticosteroizii inhalatori în doze foarte mici.
Deoarece acestea nu acționează imediat împotriva bronhospasmului, bronhodilatatoarele trebuie utilizate pentru a îndepărta senzația de sufocare.
Când astmul este asociat cu fibroza pulmonară sau bronșita cronică, se folosesc anticolinergice, cum ar fi Ipratropium Bromide (Cortigiani, 2015).
2- Pneumonia
Pneumonia este o infecție a unuia sau ambilor plămâni, care poate fi cauzată de virusuri, bacterii sau ciuperci, Streptococcus pneumoniae fiind cea mai frecventă bacterie.
Semnele și simptomele acestei boli pot varia între diferitele afectate, cu toate acestea, unele dintre cele mai frecvente includ: tuse, expectorație de mucus, episoade febrile, frisoane, insuficiență respiratorie, transpirație, confuzie, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare etc. (American Lung Association, 2016).
Tratament
Tratamentul pneumoniilor bacteriene se realizează cu antibiotice timp de aproximativ opt zile. Antibioticele ajută la tratarea mai multor tipuri de pneumonie, iar unele pot fi prevenite cu vaccinuri.
Dacă tratamentul ambulatoriu nu este eficient, va fi nevoie de spitalizare pentru a da lichide și antibiotice intravenos și pentru a face oxigenoterapie. Dacă pneumonia este virală, nu se administrează antibiotice deoarece nu atacă virusul.
Pneumonia poate produce sepsis și poate fi cauza morții la vârstnici și la pacienții imunosuppressi (Pinheiro, 2017).
În prezent, există un vaccin împotriva pneumoniei cauzate de Streptococcus pneumoniae, care este cel mai frecvent. Este indicat persoanelor de peste 50 de ani și la copii, dar nu le previne pe cele cauzate de alți factori, cum ar fi virusii și ciupercile.
3- Bronșită
În imaginea superioară puteți vedea un tub bronșic normal și în cel inferior un inflamat.
Această patologie rezultă dintr-o inflamație a bronhiilor, căile care transportă aerul de la gură și nas la plămâni. Este o afecțiune în care mucoasa tuburilor bronșice se inflamează din cauza virusurilor, bacteriilor sau a particulelor care le irită.
Persoanele cu bronșită nu pot respira bine și nu pot intra în plămâni și nu pot elimina flegma și mucusul de pe căile respiratorii. Pe de altă parte, pacienții cu bronșită cronică sunt de obicei fumători.
Cele mai frecvente simptome sunt legate de episoade de febră, dureri toracice, respirație sau respirație șuierătoare (National Institutes of Health, 2016).
Tratament
Cele mai importante sunt cele care duc la dilatarea bronhiilor, cum ar fi bronhodilatatoarele.
Acestea pot fi însoțite de corticosteroizi inhalatori, care vor ajuta la menținerea inflamației bronhiilor sub control.
Complicațiile apar la unii pacienți din cauza bronșitei gripale. Apoi, se poate determina utilizarea tratamentelor care vizează virusurile A și B.
De asemenea, în unele cazuri, utilizarea antibioticelor poate fi necesară, atunci când este suspectată implicarea bacteriilor.
Când apare tuse severă din cauza bronșitei, va fi necesar să o tratați cu supresoare pentru tuse și expectorante. De asemenea, se recomandă o hidratare corectă (Escrivá, 2017).
4- Efisem pulmonar
Efisemul pulmonar produce o creștere anormală și patologică a spațiilor de aer situate în plămâni datorită acumulării de aer.
Cursul clinic al acestei afecțiuni medicale este caracterizat prin scurtă durată de respirație, oboseală, tuse, printre altele.
Tratament
Tratamentul pentru pacienții cu emfizem pulmonar depinde de gradul de obstrucție pe care îl au.
Cel mai important este să opriți fumatul, să folosiți bronhodilatatoare pentru a reduce spasmul și să rămâneți bine hidratați pentru a evita suprainfectarea din secreții. Emfizemul poate fi complicat de o persoană care prinde gripa sau pneumonia.
La pacienții cu emfizem sever și în stadiile incipiente ale bolii, se poate efectua o intervenție chirurgicală de reducere a volumului pulmonar. Cele mai afectate părți ale plămânului sunt îndepărtate, ceea ce îi permite să funcționeze mai bine.
De asemenea, este foarte important să se efectueze terapii respiratorii și oxigenoterapie, ceea ce va ajuta la reducerea sufocării care apare la pacienți atunci când efectuează activități zilnice și contribuind la prelungirea vieții pacientului.
Pacienții cu emfizem ar trebui să mănânce sănătos. În ele, actul de respirație poate consuma mai multe calorii decât la o persoană sănătoasă.
O parte din tratament este învățarea de a trăi cu boala, unii simt depresie datorită factorilor care le însoțesc patologia.
Pentru a evita acest lucru, ei pot participa la programe educaționale care îi vor ajuta să dobândească obiceiuri mai bune și să-și îmbunătățească stilul de viață (Emphysema, 2015).
5- Faringita
Faringe umflată
Faringita este inflamația faringelui, care se găsește în partea din spate a gâtului. Este numit popular „durere în gât” și este unul dintre cele mai frecvente motive pentru a vizita medicul.
Adesea apare cu alte boli, cum ar fi răceala comună, mononucleoza sau gripa. Majoritatea cazurilor sunt cauzate de infecții virale, bacteriile gonoree, infecțiile fungice, alergiile sau refluxul gastroesofagian fiind rare.
Tratament
Tratamentul cu antibiotice va depinde de tipul faringitei, dacă este cauzat de bacterii, va fi tratamentul indicat, dar dacă este cauzat de virusuri sau de o răceală comună, utilizarea acestuia nu este recomandată în niciun fel.
Ceea ce fac antibioticele este activarea sistemului imunitar, apărarea organismului, atacarea infecției și accelerarea vindecării.
Pe lângă antibiotice, trebuie menținută o hidratare adecvată. De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate prescrie pastile sau medicamente cu aerosoli care vă vor ajuta să vă îmbunătățiți durerile de gât.
6- Bronchiolită
Pe de altă parte, în cazul bronhiolitei, după cum sugerează și numele ei, apare ca urmare a acumulării și umflarea mucusului în bronhii, cele mai mici căi respiratorii ale plămânilor.
Alături de aceste simptome există și alte tipuri de manifestări clinice, cum ar fi: tuse, dificultăți de respirație, oboseală și febră. În cazurile cele mai extreme, pacienții pot prezenta pielea purpurie, rezultat al lipsei de oxigen (National Institutes of Health, 2016).
Tratament
Întrucât este o boală care apare mai ales la copii, este necesar să se asigure că copilul bea o mulțime de lichide și este bine hidratat, că aerul pe care îl respiră este umed pentru a ajuta la slăbirea mucusului și că acestea au odihnă.
Scopul principal al tratamentului va fi ameliorarea simptomelor, cum ar fi lipsa respirației și a sunetelor de respirație sau respirație șuierătoare.
Dacă problema se agravează, poate fi nevoie de spitalizare pentru oxigenoterapie și lichide intravenoase (Bronchiolită, 2017).
7- Gripa
Virus gripal
Gripa este una dintre cele mai frecvente boli respiratorii, afectând un procent ridicat al populației. Aceasta apare ca urmare a virusurilor care cauzează, în general, infecții ale gâtului, plămânului și nasului.
Printre cele mai frecvente simptome manifestate de pacienți observăm: dureri corporale, frisoane, amețeli, dureri de cap, greață și vărsături (National Institutes of Health, 2016).
Tratament
În prezent, încă nu există medicamente care să funcționeze bine în combaterea virusului gripal.
Tratamentul se realizează cu analgezice, decongestionante și antipiretice care ameliorează disconfortul cauzat de boală, dar nu îl combate. Organismul trebuie să își urmeze cursul normal de recuperare în fiecare caz.
În timpul unei boli asemănătoare gripei, este recomandat să te odihnești și să bei multe lichide. Utilizarea antibioticelor este prescrisă numai atunci când există o complicație bacteriană.
Există un tratament preventiv cu vaccinuri, care poate preveni până la 90% din cazuri. O nouă doză trebuie să fie primită în fiecare an, deoarece compoziția se schimbă în funcție de tipul de virus care se răspândește.
Este indicat să preveniți gripa nu numai cu vaccinarea, ci și prin evitarea contagiunii, spălarea mâinilor atunci când credeți că ați fost în contact cu virusul, mâncând o dietă bogată în vitamine D și C, acoperindu-vă în mod corespunzător gura când tușești sau strănut.
8- frig comun
Alături de gripă, răceala comună afectează un număr mare de pacienți, de unde și numele acesteia. Se estimează că în Statele Unite această boală afectează aproximativ un miliard de oameni pe an.
Printre cele mai frecvente simptome se numără nasul plin și îndesat și strănutul. Mai exact, se pare că acestea sunt produse ca urmare a diferitelor virusuri. (Institutele Naționale de Sănătate, 2016).
Tratament
Pentru a trata răceala obișnuită, ar trebui să faceți pași similari cu cei pentru gripă. De obicei, frigul se limpezește în câteva zile.
Odihnați-vă, beți multe lichide și luați medicamente care ameliorează simptomele. Antibiotice nu trebuie luate.
Este recomandat să preveniți infecțiile și o dietă sănătoasă, bogată în vitamine D și C (Salud en Red, 2017).
9- rinofaringita
Rinofaringita apare ca urmare a unei infecții respiratorii. De obicei cauzate de bacterii care afectează faringele și cavitățile nazale.
Această boală respiratorie este foarte frecventă la copii, fiind unul dintre principalele motive pentru consultare. Cu toate acestea, poate fi observat și la adulți, fiind mai puțin frecvent la aceștia din urmă (Salud CCM, 2016).
Ca urmare a acestei infecții, apare o umflare a căilor menționate anterior. De asemenea, alături de aceste simptome, găsim și alte tipuri de manifestări clinice, precum: tuse, dureri în gât, strănut și, în unele ocazii, febră (Salud CCM, 2016).
Tratament
Ca și în caz de gripă, pentru tratamentul rinofaringitei, odihniți-vă, beți multe lichide, în special perfuziile și sucurile naturale. De asemenea, nu bea băuturi alcoolice sau fumează.
Ca medicamente, sunt necesare cele necesare pentru ameliorarea simptomelor, cum ar fi analgezice pentru durere, antipiretice pentru a reduce febra și decongestionante sau spălări nazale, pentru a reduce congestia.
10- amigdalită
Amigdale imflamate
După cum sugerează și numele ei, amigdalita apare ca urmare a umflarea amigdalelor, a ganglionilor limfatici localizați în partea superioară a gâtului și în spatele gurii.
Concret, respectiva infecție este consecința unei infecții virale sau bacteriene care afectează regiunea menționată (National Institutes of Health, 2016).
Pe lângă umflarea amigdalelor, putem observa și alte simptome precum dificultăți de înghițire, durere de cap, dureri de cap și febră.
În unele cazuri, poate fi observată sensibilitate la maxilar sau gât sau probleme la alimentație (National Institutes of Health, 2016).
Tratament
Tratamentul variază în funcție de tipul de amigdalită, de simptomele și de evoluția acesteia.
În mod normal, se recomandă consumul de alimente care nu sunt iritante și medicamente precum analgezice și antipiretice pentru a reduce disconfortul cauzat de boală.
Evoluția unei amigdalite acute poate dura până la șase săptămâni.
Numai în cazul unei amigdalite bacteriene este prescris un antibiotic. Când amigdalita devine complicată sau cronică, eliminarea chirurgicală sau amigdalectomia vor fi necesare, prevenind astfel infecția să provoace boli secundare (Arriaga, 2016).
11- Pleurezie
Pleurezia, numită și pleurezie, apare așa cum sugerează și numele ei, datorită unei inflamații a pleurei parietale și viscerale, în general consecința pneumoniei.
În cadrul acestei boli respiratorii putem găsi două tipuri în funcție de simptomele prezentate. Primul tip, pleurezie uscată, se caracterizează prin faptul că pacienții prezintă dureri toracice, tuse, dureri continue la nivelul umerilor și zonelor adiacente, dispnee, febră și lipsa poftei de mâncare.
Al doilea dintre tipuri, pleurezia umedă, se caracterizează prin dureri toracice, dispnee, decolorare albăstruie, febră sau lipsa poftei de mâncare (National Institutes of Health, 2016).
Tratament
Atunci când este identificată cauza care a produs-o, se poate efectua tratamentul necesar.
Dacă este cauzată de o infecție bacteriană, se vor prescrie antibiotice. Calmante, anti-tuse, antiinflamatoare nesteroidiene și medicamente sunt de obicei prescrise depozitelor subțiri de puroi, mucus sau cheaguri.
Odihna este recomandată pentru a ajuta procesul de recuperare a organismului. De obicei, culcat pe partea durerii exercită presiune și se simte ușurarea.
Cei cu efuzii pleurale pot necesita spitalizare.
12- Pneumotorax
Pneumotorax spontan la un tânăr. După drenaj.
Pneumomotoraxul ar putea fi definit ca intrarea de aer care are loc între spațiul pleural visceral și parietal care poate duce la colapsul pulmonar care poate varia în funcție de spațiul ocupat (National Institutes of Health, 2016).
Ca urmare a acestei ocupații, există o modificare a hemodinamicii respiratorii a pacienților. Printre cele mai frecvente simptome clinice regăsim dispnee, mișcări respiratorii rapide, dureri toracice și o tuse uscată și persistentă (National Institutes of Health, 2016).
Tratament
Tratamentul pentru pneumotorax este destinat să amelioreze presiunea asupra plămânului și să-l ajute la re-extindere. Dacă este ușoară, evoluția este pur și simplu monitorizată prin razele X și se administrează oxigen până când plămânul este din nou extins.
Dacă colapsul pulmonar este mare, un tub toracic va fi utilizat pentru a îndepărta excesul de aer. Dacă tubul toracic nu rezolvă problema, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a conecta scurgerea de aer.
În cazuri rare, va trebui făcută o incizie între coaste pentru a oferi un acces mai bun la scurgeri multiple sau scurgeri foarte mari (Mayo Clinic, 2017).
13- Traheită
Traheita apare ca urmare a umflarea traheei, în general datorită unei infecții benigne, care poate afecta laringele sau faringele.
Printre cele mai frecvente manifestări clinice regăsim: tuse spasmodică, producția de spută și dureri corporale (Salud.doctissimo, 2016).
Tratament
De obicei este virală, prezentând o îmbunătățire spontană într-o perioadă de trei până la patru săptămâni. Se recomandă evitarea fumatului, umidificării mediului, dormitului semidegresant și suprimante pentru tuse în perioada de tuse.
În funcție de severitate, poate fi necesar să se administreze antibiotice, să se utilizeze oxigen suplimentar sau un tub endotraheal care este introdus prin gură în vânt pentru a-l menține deschis și a ajuta respirația.
14- efuzie pleurală
Vărsarea pleurală în plămânul stâng
Scurgerea pleurală apare ca o consecință a acumulării de lichid pleural între straturile care aliniază plămânii și cavitatea toracică.
Se numește revărsat pleural datorită acumulării excesive de lichid care provoacă boala. Putem distinge două tipuri de deversare în funcție de zona în care are loc acumularea de lichid.
În primul tip, revărsat pleural transudativ, apare ca o consecință a acumulării de lichid în spațiul pleural, ceea ce duce la o creștere a presiunii vaselor de sânge.
Pe de altă parte, revărsarea exudativă apare ca o consecință a blocării vaselor limfatice sau sanguine care au drept consecință leziuni în plămâni și chiar tumori.
Printre cele mai frecvente simptome regăsim dureri toracice, tuse, febră, sughiț, respirație rapidă sau dificultăți de respirație (National Institutes of Health, 2016).
Tratament
Tratați ce o provoacă. Terapiile respiratorii și compresele pot ajuta la îmbunătățirea acesteia.
În cazul unei revărsări pleurale extinse, trebuie efectuate perforații pleurale pentru extragerea fluidului care poate ajuta la diagnosticul bolii.
Dacă există infecție sau se colectează puroi, se recomandă o scurgere de aspirație permanentă ca tratament pentru curățarea pleurei cu antibiotice.
Metoda pleurodezei este utilizată atunci când boala este intratabilă pentru lipirea deliberată a pereților pleurei.
Dacă efuziunea pleurală are supurație largă, poate fi îndepărtată prin intervenție chirurgicală printr-un endoscop, ajutând plămânii să se vindece mai repede.
15- laringită
Deasupra este un laringe normal și sub unul inflamat.
Laringita apare ca urmare a umflăturii și iritării laringelui, localizată în partea superioară a căilor respiratorii care merg către plămâni, adică a traheei.
Cu toate acestea, deși în majoritatea cazurilor această boală apare ca o consecință a unui virus, există și cazuri în care este observată ca urmare a alergiilor, infecțiilor bacteriene, broșitei, bolilor gastrice, leziunilor sau pneumoniei, printre altele.
Cele mai frecvente simptome sunt răgușeala sau pierderea vocii. Cu toate acestea, unii pacienți prezintă febră, ganglioni limfatici umflați sau glande la nivelul gâtului.
Tratament
Laringita acută, deoarece este cauzată de un virus, devine de obicei mai bună pe cont propriu în aproximativ o săptămână. Tratamentul se va face cu calmante și antipiretice pentru a ajuta la îmbunătățirea simptomelor.
De asemenea, se recomandă aerul umed, consumul multor lichide, evitarea băuturilor iritante, a țigărilor și, mai ales, evitarea vorbirii prea mult și tare sau a cântării, pentru a reține vocea cât mai mult posibil (laringită, 2017).
16- Sinuzita
Sinuzita este o boală respiratorie care apare ca urmare a unui virus, bacterii sau ciuperci, care determină inflația sinusurilor paranasale, adică a spațiilor pline de aer ale craniului, care sunt situate în spatele frunții, ochii, obrajii și oasele nasului (National Institutes of Health, 2016).
Această boală este frecventă la populația adultă. Sinuzita poate fi confundată inițial cu o răceală din cauza simptomelor sale.
Cu toate acestea, spre deosebire de frig, pacienții pot prezenta respirație urâtă sau pierderea mirosului, tuse, oboseală, febră, dureri de cap și gât.
Deși nu este o boală frecventă la copii, în unele cazuri, aceștia pot prezenta și ei. Printre simptomele prezentate de această populație se numără febra ridicată și secreția nazală excesivă.
Tratament
În funcție de factorii care o provoacă, tratamentul va fi.
Pentru sinuzita bacteriană acută se folosesc antibiotice în funcție de gradul de rezistență pe care îl prezintă. Dacă progresul nu este bun, se folosesc antibiotice din a doua linie și se administrează timp de una până la două săptămâni.
Când sinuzita este cauzată de infecții dentare, necesită tratament specific pentru aceste tipuri de infecții.
Sinuzita acută severă poate necesita o intervenție chirurgicală pentru dilatarea deschiderilor și scurgerea secrețiilor, mai ales atunci când nu răspunde la tratamentul cu antibiotice.
Sinuzita cauzată de ciuperci sau ciuperci este tratată cu chirurgie și utilizarea de medicamente antifungice.
17- Tuberculoza
Tuberculoza este o boală respiratorie cauzată de o bacterie, micobacterium tuberculosis. Drept urmare, pot apărea leziuni la plămâni și chiar și alte părți ale corpului.
În boală se pot observa diferite faze. Primul este asimptomatic, adică în acesta nu există simptome clinice.
Cu toate acestea, până la evoluția bolii, nu se observă simptome clinice, cum ar fi lipsa respirației, dureri în piept și tuse. În cele mai extreme cazuri, putem observa chiar expectorații de sânge și transpirație excesivă, în special noaptea.
Tratament
Tuberculoza trebuie tratată sau poate provoca moartea. Pentru tratamentul său se folosește o combinație de medicamente care sunt eficiente, dar au efecte adverse.
Astăzi, tratamentul este practic același ca acum 40 de ani. Diferența este că în ultimele 15 pastile au fost administrate pe zi și acum există mai multe medicamente în aceeași pastilă.
Vaccinul care se administrează nu împiedică neapărat boala, dar îi reduce severitatea.
18- Fibroza chistică
Fibroza chistică apare ca urmare a acumulării de mucus gros și lipicios în plămâni, tract digestiv și alte zone ale corpului.
Ca și în cazul rinofaringitei, este o boală frecventă la populația pediatrică. Cu toate acestea, se poate observa și la adulți.
Această boală poate fi foarte periculoasă la nou-născuți, deoarece poate provoca o întârziere severă a creșterii ca urmare a incapacității de a câștiga în greutate. Printre simptome, evidențiem pielea cu un gust sărat pe care îl prezintă unii pacienți.
Tratament
Antibioticele sunt administrate la nevoie sau tot timpul pentru a preveni și trata infecțiile pulmonare și ale sinusurilor.
Trebuie să folosească bronhodilatatoare și să facă terapii respiratorii pentru a deschide căile respiratorii și pentru a subția mucusul.
Recomandările anuale de gripă sunt recomandate. Pe măsură ce boala se agravează, oxigenoterapia va fi necesară.
Transplantul pulmonar va fi o soluție doar în unele cazuri.
Referințe
- AAAAI. (2016). ASTM. Obținut de la Academia Americană de Alergie, Astm și Imunologie.
- LA. (2016). Simptome, cauze și factori de risc ai pneumoniei. Obținut de la American Lung Association.
- Clinica Cleveland. (2015). Pneumonie Obținut de la Cleveland Clinic.
- Clinica Mayo. (2015). Astm. Obținut de la Clinica Mayo.
- Clinica Mayo. (2016). Pneumonie Obținut de la Clinica Mayo.
- NIH. (2016). Cum se tratează pneumonia? Obținut de la Institutul National Heart, Lung and Bloos.
- NIH. (2016). MedlinePlus. Preluat din MedlinePlus.
- OMS. (2016). Astm Obținut de la Organizația Mondială a Sănătății.
- Sănătate ccm. (Sf). Efisem pulmonar. Obținut de la Sănătate ccm.