OSMOLARITATE URINARĂ: PENTRU CE ESTE VORBA, PENTRU CE ESTE CALCULAT - ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE - 2025

Osmolaritatea urinară este concentrația de soluți osmotice active în urină. Acesta fiind un concept oarecum ambiguu, se va explica prin exemplul cel mai clasic: un amestec. Orice amestec lichid este compus dintr-un solvent, în general apă, ca în cazul urinei și una sau mai multe solutii.

Chiar și atunci când sunt „amestecate”, nu sunt „combinate”; cu alte cuvinte, niciuna dintre componentele amestecului nu își pierde propriile caracteristici chimice. Același fenomen apare și în urină. Componenta sa principală, apa, servește ca solvent pentru o serie de soluții sau particule care părăsesc corpul prin el.

Concentrația sa poate fi măsurată sau calculată printr-o serie de formule sau echipamente. Această concentrare este cunoscută sub denumirea de osmolaritate urinară. Diferența cu osmolalitatea este că se măsoară în numărul de particule pe kilogram și nu pe litru, așa cum apare în osmolaritate.

Cu toate acestea, în urină, întrucât este practic apă, calculul este foarte similar dacă nu există condiții patologice care le schimbă dramatic.

În ce constă?

Procesul prin care urina este concentrată sau diluată este foarte complex, necesitând integrarea corectă a două sisteme renale independente: crearea unui gradient de solutie și activitatea hormonului antidiuretic.

Concentrație și diluare urinară

Crearea gradientului osmolar de solutie are loc în bucla Henle și în medula renală. Acolo, osmolaritatea urinei crește de la valori similare cu cele ale plasmei (300 mOsm / kg) până la niveluri apropiate de 1200 mOsm / kg, toate acestea datorită reabsorbției de sodiu și clor în porțiunea groasă a buclei ascendente a Henle.

Ulterior, urina trece prin tubulele colectoare corticale și medulare, unde apa și urea sunt reabsorbite, contribuind astfel la crearea gradienților osmotici.

De asemenea, partea subțire a buclei ascendente a Henle contribuie la scăderea osmolarității urinare datorită permeabilității sale la clor, sodiu și, într-o măsură mai mică, la uree.

După cum sugerează și numele său, hormonul antidiuretic previne sau reduce expulzarea urinei pentru a, în condiții normale, să economisească apa.

Acest hormon, cunoscut și sub denumirea de vasopresină, este apoi activat în situații de osmolaritate plasmatică ridicată (> 300 mOsm / kg) pentru a reabsorbi apa care diluează în final plasma, dar concentrează urina.

Pentru ce este?

Osmolaritatea urinară este un studiu de laborator care este indicat să cunoască concentrația de urină cu o precizie mai mare decât cea obținută prin densitatea urinară, deoarece măsoară nu numai soluțiile, ci numărul de molecule pe litru de urină.

Este indicat în multe afecțiuni medicale, atât acute, cât și cronice, în care pot exista leziuni renale, tulburări de apă și electroliți și compromis metabolic.

Consecințele creșterii osmolarității urinare

- Deshidratare.

- Aport ridicat de proteine.

- Sindromul secreției de hormoni antidiuretice necorespunzătoare.

- Diabetul Mellitus.

- Boala cronică a ficatului.

- Insuficiență suprarenală.

- Insuficienta cardiaca.

- Șoc septic și hipovolemic.

Consecințele scăderii osmolarității urinare

- Infecții renale acute.

- Diabet insipid.

- Insuficiență renală acută sau cronică.

- Hiperhidratare.

- Tratamentul cu diuretice.

Cum se calculează?

Prima formulă

Cea mai simplă metodă pentru a calcula osmolaritatea urinară este cunoașterea densității urinare și aplicarea următoarei formule:

Osmolaritate urinară (mOsm / kg sau L) = densitatea urinară - 1000 x 35

În această expresie valoarea "1000" este osmolaritatea apei, iar valoarea "35" este o constantă osmolară renală.

Din păcate, există mulți factori care afectează acest rezultat, cum ar fi administrarea anumitor antibiotice sau prezența proteinelor și a glucozei în urină.

A doua formulă

Pentru a utiliza această metodă, este necesar să cunoaștem concentrația electroliților și a ureei în urină, deoarece elementele cu putere osmotică în urină sunt sodiu, potasiu și ureea deja menționată.

Osmolaritate urinară (mOsm / K sau L) = (Na u + K u) x 2 + (Uree u / 5,6)

În această expresie:

Na u: sodiu urinar.

K u: potasiu urinar.

Uree u: uree urinară.

Urina poate fi eliminată în diferite concentrații: izotonice, hipertonice și hipotonice. Termenii izozmolari, hiperosmolari sau hipoosmolari nu sunt folosiți de obicei din motive cacofonice, ci se referă la același lucru.

Clearance osmolar

Pentru a determina concentrația de soluții, se folosește formula de clearance osmolar:

C osm = (Osm) urină x V min / Osm) sânge

În această formulă:

C osm: clearance osmolar.

(Osm) urină: osmolaritate urinară.

V min: volum minut de urină.

(Osm) sânge: osmolaritate plasmatică.

Din această formulă se poate deduce că:

- Dacă urina și plasma au aceeași osmolaritate, acestea sunt eliminate din formulă, iar clearance-ul osmolar ar fi egal cu volumul urinar. Aceasta apare în urina izotonică.

- Când osmolaritatea urinară este mai mare decât osmolaritatea plasmatică, vorbim de urină hipertonică sau concentrată. Aceasta presupune că clearance-ul osmolar este mai mare decât fluxul urinar.

- Dacă osmolaritatea urinară este mai mică decât plasma, urina este hipotonică sau diluată și se concluzionează că clearance-ul osmolar este mai mic decât fluxul urinar.

Valori normale

În funcție de condițiile în care sunt colectate probele de urină, rezultatele pot varia. Aceste modificări de preluare sunt făcute în mod intenționat în scopuri specifice.

Testul de deprivare apos

Pacientul nu mai consumă lichide timp de cel puțin 16 ore, consumând doar mâncare uscată la cină. Rezultatele variază între 870 și 1310 mOsm / Kg cu o valoare medie de 1090 mOsm / kg.

Administrare exogenă de desmopresină

Desmopresina îndeplinește un rol similar cu vasopresina sau hormonul antidiuretic; adică reabsorbește apa din urină în plasmă, reducând cantitatea de urină excretată și, prin urmare, crește concentrația acesteia.

Valorile normale obținute la acest test sunt cuprinse între 700 și 1300 mOsm / Kg, în funcție de vârstă și condițiile clinice ale pacientului.

Test de suprasarcină lichidă

Deși capacitatea de a dilua urina nu prezintă un interes clinic prea mare, poate fi utilă în diagnosticarea anumitor afecțiuni centrale în gestionarea osmolarității urinare, cum ar fi diabetul central insipidus sau sindromul secreției de hormoni antidiuretice necorespunzătoare.

20 ml / kg de apă se administrează într-un timp scurt și apoi se colectează urina timp de 3 ore. De obicei, osmolaritatea urinei scade la valori de aproximativ 40 sau 80 mOsm / kg în absența patologiilor asociate.

Toate aceste rezultate sunt variabile singure au valoare atunci când sunt studiați de un medic specialist, evaluați în laboratoare și în clinica pacientului.

referencias

1. Wilczynski, Cory (2014). Osmolalitatea urinei. Droguri și boli. Medicină de laborator, recuperado de: emedicine.medscape.com
2. Rodríguez - Soriano, Juan y Vallo - Boado, Alfredo (2003). Funcție renală și su studiu. Nefrología pediátrica, a doua ediție, Elsevier Science, capítulo 3, 27-65.
3. Koeppen, Bruce y Stanton, Bruce (2013). Reglarea osmolalității fluidelor corporale: reglarea echilibrului apei. Fiziologie renală, ediție quinta, capitolul 5, 73-92.
4. Godoy, Daniel și col. (2013). Enfoque practic pentru diagnosticul și tratarea stadiilor politice pentru pacienți cu injurie cerebrală aguda. Revista Médica Chilena, 141: 616-625.
5. Wikipedia (ediția trecută 2018). Osmolalitatea urinei. Recuperat de la: en.wikipedia.org
6. Holm, Gretchen și Wu, Brian (2016). Testul de osmolalitate urinară. Recuperat de la: healthline.com