ENTEROCOCCUS FAECALIS: CARACTERISTICI, MORFOLOGIE, PATOGENEZĂ - BIOLOGIE - 2025

Enterococcus faecalis , numit anterior Streptococcus faecalis, este un microorganism care face parte din microbiota canalelor intestinale și biliare. Poate fi găsit și ca microbiotă a vaginului și a uretrei masculine, precum și în tractul intestinal al animalelor, cum ar fi păsări de curte, bovine, câini, porci, cai, capre și oi.

Poate fi detectat și în sol, apă sau alimente, ceea ce indică contaminarea fecală, cu excepția alimentelor fermentate, cum ar fi brânzeturile, mezelurile crude și carnea unde prezența sa este normală.

Sursa: Fotografie realizată de autor MSc. Marielsa gil

E. faecalis a aparținut genului Streptococcus din grupul D, dar a fost recent clasificat în genul său numit Enterococcus. Ele sunt o sursă frecventă de infecții la nivel de spital și comunitate.

În prezent, au luat relevanță clinică datorită rezistenței lor antimicrobiene la penicilină, cefalosporine, aminoglicozide, trimetoprim-sufametoxazol și vancomicină. Infecțiile pot deveni severe și fatale datorită rezistenței lor multiple.

Enterococcus faecalis ocupă 80 până la 90% din izolatele enterococice umane.

caracteristici

Scanarea micrografiei electronice a Enterococcus faecalis

Sunt microorganisme anaerobe facultative, imobile, catalază negative sau slab pozitive, cu capacitatea de a fermenta glucoza și alți carbohidrați cu producerea de acid lactic, dar fără gaze. De asemenea, are capacitatea de a forma biofilme.

Enterococcus diferă de Strectococcus prin faptul că pot crește într-un interval de temperatură de 10ºC la 45ºC. Sunt mai rezistente la schimbările adverse ale mediului, putând tolera concentrații de 6,5% NaCl, se dezvoltă la pH 9,6 și rezistă la temperaturi de 60 ° C până la o jumătate de oră.

Taxonomie

Enterococcus faecalis aparține Domeniului Bacteriilor, Phylum Firmicutes, Clasa Bacilli, Comandă: Lactobacillales, Familie: Enterococcaceae, Gen: Enterococcus, Species faecalis.

Morfologie

Enterococcus faecalis sunt cocci cu dimensiunea de 0,6-2,0 × 0,6-2,5 µm, Gram pozitivi care sunt distribuiți în lanțuri scurte sau în perechi. Nu formează spori.

Factorii de virulență

E. faecalis nu este patogenă la pacienții imunocompetenți, prin urmare se comportă ca un agent patogen oportunist.

Spre deosebire de alte microorganisme, factorii săi de virulență nu sunt bine definiți. Cu toate acestea, sunt cunoscute următoarele:

citolizinei

Unele tulpini pot produce o citolizină cu acțiune citotoxică împotriva anumitor celule eucariote, în timp ce acționează ca o hemolizină împotriva eritrocitelor umane și de la diverse animale, cum ar fi iepurele, calul și bovinele.

Substanță de agregare

A fost descrisă o substanță de agregare (AS) de origine proteică, legată la suprafața bacteriei, care facilitează acumularea de microorganisme pentru a favoriza schimbul de plasmide, ceea ce este crucial pentru dobândirea genelor de rezistență.

Se crede că această substanță este implicată și în aderarea bacteriilor la celulele epiteliei renale, cardiace și intestinale.

Producția de feromoni

Enterococcus faecalis produce feromone, care sunt substanțe peptidice care stimulează transferul ADN-ului plasmidic prin conjugarea între tulpini.

De asemenea, acționează ca substanțe chimiotactice care atrag celulele polimorfonucleare (PMN), favorizând procesul inflamator.

Acizii lipoteichoici

La rândul lor, acizii lipoteichoici prezenți în peretele celular (antigenul grupei D) induc producerea factorului de necroză tumorală și a interferon gamma prin modularea răspunsului imun.

Producția de bacteriocine, enzime și ion superoxid

Un fapt interesant este că unele tulpini de Enterococcus faecalis pot produce bacteriocine care au capacitatea de a liza o mare varietate de bacterii Gram pozitive și Gram negative.

E. faecalis este, de asemenea, cunoscut că produce diverse enzime, cum ar fi hialuronidaza și gelatinaza. Ambele sunt extracelulare.

În sfârșit, sunt capabili să producă o cantitate mare de ion superoxid (O ₂ ^- ). Această proprietate sugerează a fi un mecanism eficient pentru a supraviețui fagocitozei macrofage.

Patogeneză / simptome

Se crede că pentru a exista o infecție cu Enterococcus faecalis trebuie să existe mai întâi colonizarea bacteriilor din mucoasă. Se leagă de celulele țintă prin adezine.

După colonizare, microorganismul poate invada alte regiuni anatomice până când ajunge la sistemul limfatic sau circulator. În acest fel poate produce diverse patologii.

Tulpinile virulente de enterococi care colonizează mucoasa intestinală se pot deplasa din lumenul intestinal în ganglionii limfatici, ficat și splină, după ce au fost endocite de celulele ileonului, colonului sau macrofagelor intestinale.

patologiile

Enterococcus faecalis a fost izolat de infecții ale tractului urinar, bacteremie, endocardită, infecții intradominale, pelvine, infecții ale țesuturilor moi, răni, sepsis neonatal și mai rar meningită.

De asemenea, a fost asociat cu cistită, pielonefrită, prostatită și abcese perinefrite, atribuite anomaliilor structurale sau intervențiilor instrumentale din tractul urinar.

Este implicat frecvent în infecții mixte. De exemplu, în infecții cu anaerobe și alte bacterii facultative, în special în țesuturile moi.

Contagiune

E. faecalis poate fi răspândit prin transmitere fecal-orală, prin contact cu lichide sau suprafețe contaminate.

Majoritatea bacteremiei provin din infecții ale tractului urinar, peritonită, răni, ulcerații de decubit, catetere sau alte dispozitive intravenoase, precum și complicații din cezariană, endometrită sau boli inflamatorii pelvine acute.

Factorii de condiționare pentru achiziția infecțiilor cu Enterococcus faecalis se datorează, în general, stărilor de imunosupresie. De exemplu:

• Pacienții cu perioade lungi de spitalizare,
• Pacienții cu afecțiuni maligne și infecții profunde,
• Diabetici, printre altele.

De asemenea, utilizarea antibioticelor cu spectru larg, cu acțiuni reduse sau deloc împotriva acestui microorganism, favorizează proliferarea acestuia.

Diagnostic

Se realizează prin cultivarea și izolarea microorganismului în laborator.

Pe agar de sânge se observă colonii incolore până la gri cu diametrul de 2-3 mm și pot prezenta hemoliză alfa, beta sau gamma, în funcție de tulpina și tipul de sânge utilizat.

Testele biochimice sunt utilizate pentru a le identifica, inclusiv testul PYR (L-pirrolindonil β-naltilamidă), testul leucinei aminopeptidazei (LAP) și hidroliza esculinei.

Tratament

Datorită rezistenței multiple care se găsește frecvent la această specie, tratamentul infecțiilor poate fi oarecum complicat.

Tratamentul normal pentru această bacterie este amoxicilina sau ampicilina singure sau în asociere cu gentamicină sau streptomicină.

Dar, deoarece Enterococcus faecalis are o rezistență înregistrată la peniciline, cefalosporine și, în special, la un nivel ridicat de rezistență la aminoglicozide, această combinație nu este uneori posibilă, deci tratamentul ideal a fost vancomicina.

Cu toate acestea, în prezent există tulpini de E. faecalis care sunt rezistente la vancomicină (VRE) cu diverse fenotipuri (VanA până la VanE). Acest lucru întunecă peisajul terapeutic. Teicoplanina este de asemenea o opțiune, dar este rezistentă uneori.

În infecțiile tractului urinar necomplicat, nitrofurantoina și fosfomicina pot fi utile, iar în infecțiile tractului urinar asociate cu prostatita, combinația de nitrofurantoină cu rifampină poate fi folosită.

Există noi medicamente cu sensibilitate pentru VRE E. faecalis, cum ar fi linezolid și daptomicină, utile pentru cazurile de bacteriemie.

profilaxie

Pentru a preveni colonizarea prin tulpini virulente ale acestei bacterii, este necesar să se respecte standardele aseptice (dezinfectarea și sterilizarea) locurilor sau obiectelor contaminate cu acest microorganism, în special în mediul spitalicesc.

Referințe

1. Girón-González J și Pérez –Cano R. Tratamentul infecțiilor enterococice. Rev. Clin Exp 2003; 203 (10): 482-485.
2. Fernández F, Fuente J, Rubianes M, Pérez S, Álvarez A, Nodar A, Sopeña B, Martínez C. Bacteremia datorată Enterococcus faecalis. Rev Clin Esp 2004, 204: 244-250.
3. Colaboratorii Wikipedia. Enterococcus faecalis. Wikipedia, enciclopedia gratuită. 31 iulie 2018, ora 17:04 UTC. Disponibil la: en.wikipedia.org/ Accesat pe 6 septembrie 2018.
4. Caicedo E, Urrutia J, Fernández D, Guío S, Méndez Y. Tratamentul bacteremiei datorată enterococului rezistent la vancomicină cu daptomicină versus linezolid: revizuire sistematică și meta-analiză. IATREIA 2017; 30 (1): 5-20.
5. Díaz M, Rodríguez C, Zhurbenko, R. Aspecte fundamentale ale genului Enterococcus ca agent patogen extrem de important astăzi. Rev Cubana Hig Epidemiol, 2010; 48 (2): 147-161.
6. Comerțato CB, de la Resende MCC, Caierão J, d. Azevedo PA. Prezența factorilor de virulență în Enterococcus faecalis și Enterococcus faecium susceptibili și rezistenți la vancomicină. Amintiri ale Institutului Oswaldo Cruz. 2013; 108 (5): 590-595.
7. Van Tyne D, Martin MJ, Gilmore MS. Structura, funcția și biologia citolizinei Enterococcus faecalis. Toxinele. 2013; 5 (5): 895-911.