ENTEROBIUS VERMICULARIS: CARACTERISTICI, MORFOLOGIE, CICLUL DE VIAȚĂ - BIOLOGIE - 2025

Enterobius vermicularis este un nematod parazit obligatoriu al tractului digestiv uman, denumit în mod obișnuit pinworm în limba spaniolă și pinworm sau threadworm în limba saxonă.

Sunt viermi mici, de culoare alb-crem, 8-13 mm lungime pentru femelă și 2,5-5 mm lungime pentru bărbat. Ouăle măsoară 50-54 μm x 20-27 μm, sunt ovoide, aplatizate asimetric și aproape incolore. Larvele au lungimea de 140-150 μm.

Ouă Enterobius vermicularis. Autor: DPDx, PHIL, prin Wikimedia Commons

Această specie produce boala cunoscută sub numele de enterobiază. Cea mai afectată populație sunt copiii de vârsta școlară între 5 și 10 ani. Acest nematod este posibil cel mai vechi parazit de helmint cunoscut.

Înregistrări vechi

Datorită formei sale de transmitere directă de la un om la altul, fără a fi nevoie de o fază externă a ciclului, acest parazit a însoțit migrațiile umane din întreaga lume.

Conform investigațiilor efectuate, Enterobius vermicularis a fost achiziționat de oameni în Africa și de acolo a însoțit specia în dispersia sa pe toate continentele.

Datele de paleoparazitologie ne permit să reconstruim aceste căi de răspândire a infecției. Acest nematod este posibil cel mai vechi parazit de helmint cunoscut.

Ouăle lor au fost detectate în carbon coprolitic (originar din materiile fecale) localizate în Utah, America de Nord, a căror vârstă era datată la 10.000 de ani. În America de Sud, ouăle au fost găsite și în coproliții umani, în acest caz acum 4.000 de ani.

Ouăle Enterobius vermicularis au fost detectate în corpuri umane mumificate din diferite părți ale lumii:

• La o adolescentă feminină mumificată acum 7.000 de ani în Teheran (Iran).
• Ouăle au fost găsite în China la o mumie de 2.100 de ani.
• În Groenlanda au fost găsiți într-o mumie care datează de la 1.400 d.Hr.
• În Coreea, pe o mumie feminină din secolul al XVII-lea.

Caracteristici generale

Gen

Enterobius vermicularis (cunoscut anterior ca Oxyuris vermicularis) aparține regatului Animalia, phylum Nematoda, clasa Secernentea, subclasei Spiruria, ordin Oxyurida, familiei Oxyuridae.

Genul Enterobius include aproximativ 25 de specii parazite în primate, doar Enterobius vermicularis parazitizează oamenii. Este distribuit din zonele arctice până la tropice.

Infecţie

Infecția apare de la ingerarea ouălor nematode din mâinile contaminate, alimente sau mai puțin frecvent din apă. Cel mai evident simptom este mâncărimea anală, care este generată de prezența ouălor sau de migrarea viermilor către exterior.

Pentru a diagnostica boala, cea mai fiabilă metodă este de a aplica o bandă de plastic pe regiunea perianală atunci când pacientul se trezește, înainte de a defeca sau de a efectua igiena matinală. Ouăle sau adulții sunt apoi identificați la microscop.

Ciclu de viață

Ciclul său de viață începe de la eclozarea ouălor ingerate odată ce ajung la stomac. Larvele migrează spre ileon, cecum și apendice. Femelele adulte se stabilesc în ileum, cecum, apendice sau colon.

Când uterii sunt încărcați de ouă, viermii migrează din lumenul intestinal prin cavitatea anală și își depun ouăle pe pielea regiunii perianale.

Pentru a elimina parazitul E. vermicularis, se folosesc medicamente din grupa benzimidazolului, cum ar fi mebendazolul și albandazolul, sau compuși precum piperazină, pirantel sau pirvinium. Tratamentul trebuie aplicat întregului grup familial. Acestea trebuie aplicate sub indicații medicale stricte.

habitat

Enterobius vermicularis este un nematod parazitar obligatoriu care trăiește din zona arctică la tropice. Nu face discriminări între țările sărace sau bogate: în unele zone din Europa și Statele Unite, a fost detectată o infecție de până la 100%.

Gazda sa este omul, deși au fost raportate cazuri de parazitoză la exemplare captive de specii înrudite, cum ar fi cimpanzeul și gibonul.

Ouăle aderă la suprafețe datorită prezenței unui strat albuminos extern. Până la 50.000 de ouă pe metru pătrat au fost detectate pe pereții unei băi de școală.

genetică

Genomul Enterobius vermicularis este o moleculă de ADN circulară de 14,010 CP care codifică 36 de gene (12 proteine, 22 de ARNt și 2 ARNr). Interesant este că acest gen mtDNA (ADN mitocondrial) nu are atp8, spre deosebire de aproape toate celelalte specii de nematode care au fost cercetate.

Filogenie și taxonomie

Enterobius vermicularis (cunoscut anterior ca Oxyuris vermicularis) aparține regatului Animalia, phylum Nematoda, clasa Secernentea, subclasei Spiruria, ordin Oxyurida, familiei Oxyuridae.

Genul Enterobius include aproximativ 25 de specii parazite în primate, în timp ce numai Enterobius vermicularis parazitizează oamenii.

Enterobius gregorii, cunoscut până acum în Europa, Africa și Asia, parazitizează și oamenii. Unii susțin că această ultimă specie este invalidă și că este vorba de forme juvenile de Enterobius vermicularis. Speciile din acest gen de nematozi au co-evoluat cu primatele.

Specii precum Enterobius serratus, Enterobius pygatrichus și Enterobius zakiri au fost descrise ca parazite în primatele mici, în timp ce Enterobius buckleyi este parazitul orangutanului. Antropopitheci Enterobius apare în cimpanzeii. În gorilă specia Enterobius lerouxi.

Morfologie

Este un vierme mic în formă de fus alb. Femela adultă are 8-13 mm lungime și 0,4-0,5 mm lățime; masculii au dimensiuni mai mici, ajungând la 2,5-5 mm în lungime și 0,5-0,6 mm în lățime.

Au trei buze și o pereche de aripi cefalice laterale care le permit să se atașeze de mucoasa intestinului. Are un esofag robust care se termină într-un bec esofagian puternic dezvoltat. Capătul posterior al corpului este atenuat; de aici și numele său vechi pinworm (coadă ascuțită).

Sistemul reproducător este foarte dezvoltat și în formă de T. O secțiune transversală prezintă ouăle caracteristice din interiorul uterului. Masculii adulți au o coadă curbată ventral, cu o aripă caudală și o singură spicule copulatoare mari.

Ouăle măsoară 50-54 μm x 20-27 μm, sunt ovoide, una dintre fețe aplatizate și cealaltă convexă, aproape incoloră. Învelișul are un strat albinos gros la exterior care îi permite să adere la suprafețe. Apoi un strat subțire de hialine și o membrană embrionară. Larvele au lungimea de 140-150 μm.

Ciclu de viață

Aportul de ouă și dezvoltarea larvelor

Ciclul de viață are loc în lumenul tractului gastro-intestinal. După ingestie, ouăle eclozează în stomac și partea superioară a intestinului subțire.

Larvele migrează spre ileon, cecum și apendice. După ce se deplasează de două ori pe parcurs, devin adulți. Pacienții infectați adăpostesc câteva sau câteva sute de adulți.

Înființare și copulare

Femelele adulte (care se deplasează la aproximativ 6-7 cm pe 30 min) se așează pe ileonul inferior (unde are loc copulația), cecum, apendice sau colonul ascendent. Acolo, ele formează ulcerații minuscule la locul unde sunt introduse.

Ulterior se generează infecții secundare și hemoragii care produc mici ulcerații și abcese submucoase. Femelele supraviețuiesc 37-93 de zile. Masculii supraviețuiesc aproximativ 50 de zile, mor după copulare și sunt expulzați cu fecalele.

Ovipozitia si eclozarea

Ovipozitia incepe la cinci saptamani. Când uterii sunt încărcați cu ouă, viermele gravid migrează din colon, prin anus.

În timp ce trec prin pielea perianală sau perineală, ouăle sunt expulzate prin contracții uterine, moarte sau dezintegrarea viermului propriu-zis sau prin ruperea acestuia în timpul zgârieturii. Acest proces are loc peste noapte. Se produc aproximativ 11.000 de ouă.

În momentul ovipozitării, larvele sunt imature și non-infecțioase. Oxigenul atmosferic accelerează dezvoltarea. Aceste larve devin infecțioase după șase ore în interiorul corpului uman, datorită efectului temperaturii corpului.

Supraviețuirea ouălor este optimă la temperaturi scăzute și umiditate ridicată; în condiții fierbinți și uscate, infecțiozitatea scade după una sau două zile. Ciclul durează între două și patru săptămâni.

Contagiune

Infecția apare prin ingerarea ouălor de nematode în mâinile contaminate, alimente sau mai puțin frecvent în apă. Într-o măsură mai mică, ouăle pot pătrunde în corp prin aer prin pasajele nazale.

Ouăle sunt foarte ușoare și răspândite în cameră atunci când așternutul este aerisit, menținându-și infectivitatea pentru o perioadă de trei săptămâni.

Există patru metode de transmitere:

• Infecție directă: din regiunile anale și perianale datorită contaminării unghiilor prin zgârieturi (autoinfecție).
• Expunerea la ouă viabile: Aceasta poate apărea prin așternuturi murdare și alte obiecte contaminate.
• Praf contaminat: conține ouă (din așternut, pijamale, jucării, mobilier și blana pisicilor și câinilor).
• Retroinfecție: aceasta apare atunci când după incubarea mucoasei anale, larvele migrează spre colonul sigmoid și cecum.

Enterobius vermicularis este unul dintre cei mai comuni paraziți intestinali la om. În mod normal, infectează ileonul terminal și intestinul gros și sunt, în general, considerate un parazit inofensiv, care poate fi ușor eradicat cu un tratament adecvat.

Cu toate acestea, migrația extraintestinală a viermilor, deși este foarte rară, poate duce la probleme grave de sănătate sau chiar la moarte. Există cazuri în care nematodul a perforat intestinul gros și, prin urmare, a fost generată o infecție bacteriană, urmată de peritonită.

epidemiologie

Se estimează la peste un miliard de cazuri de enterobiază în lume. Cea mai afectată populație sunt copiii de vârsta școlară între 5 și 10 ani. Boala se răspândește cu ușurință și este greu de controlat în școli, internate sau lagăre de vacanță. Transmiterea în familii cu copii infectați este destul de frecventă.

Simptome

Cel mai frecvent simptom este mâncărimea anală sau perineală. Pot apărea și furnicături locale și dureri ascuțite. Cu toate acestea, majoritatea infecțiilor sunt asimptomatice. Alte simptome mai intense apar noaptea. Acestea includ insomnie, neliniște și oboseală.

Copiii pot deveni anorexici, pot pierde în greutate sau pot suferi de o concentrație deteriorată, iritabilitate, instabilitate emoțională și enurezis (umezire involuntară a patului).

De asemenea, poate provoca bruxism sau smulgerea dinților, greață, vărsături, diaree și sialoree (salivație excesivă), dureri abdominale și chiar crampe.

Ca simptome secundare, pot apărea răni zgâriate și infecții ulterioare. La fete există cazuri de vulvovaginită.

Unele studii asociază acțiunea Enterobius vermicularis cu scăderea oligoelementelor precum cupru, zinc și magneziu, relevante pentru dezvoltarea copilului.

Se raportează că Enterobius vermicularis generează metaboliți toxici care acționează asupra sistemului nervos central (nervozitate în timpul zilei și noaptea, tulburări de comportament, scăderea atenției la nivelul școlii).

Enterobius vermicularis produce ulcerații interne și mici hemoragii. Deși există controverse în acest sens, se subliniază faptul că infecțiile severe cu acest nematod pot provoca apendicită.

Diagnostic

Pentru a diagnostica boala, este necesară identificarea cu exactitate a prezenței viermilor Enterobius vermicularis adulți sau a ouălor acestora.

În identificare, este util să aplicați o bandă plastică adezivă (cunoscută sub numele de metoda Graham) pe zona perianală noaptea sau la scurt timp după trezire, înainte de defecare. Viermii și ouăle sunt atașate de acesta și pot fi observate la microscop.

Testele de scaun de rutină dau rezultate pozitive doar în 5-15% din cazuri.

Tratament

Pentru a preveni infecția, igiena este esențială, atât personală, precum lenjerie, cât și baie. Odată ce apare infecția, este necesară terapia chimică.

Sunt utilizate diferite medicamente din grupa benzimidazolului, cum ar fi mebendazolul și albandazolul, sau compuși precum piperazină, pirantel sau pirvinium. Tratamentul trebuie aplicat întregului grup familial. Trebuie făcută sub indicații medicale stricte.

Pe de altă parte, pot fi menționate diverse remedii naturale pentru a elimina viermii

• Sucul de papaya sau lapte verde cu miere.
• Consumați semințe de dovleac sau extract de semințe de grapefruit.
• Un amestec de lapte, usturoi, mentă, pelin și miere.

Ierburi precum gălbenușul și cimbrul s-au dovedit a fi eficiente și în lupta împotriva parazitului. Oțetul de cidru de mere este menționat și ca un remediu eficient.

Referințe

1. Araújo A și Ferreira LF. (o mie noua sute nouazeci si cinci). Oxiuríase și migrații preistorice. Istorie Ciências Saúde-Manguinhos Vol II (1): 99-109.
2. Brooks, DR și Glen, DR. (1982). Pinworms and Primates: Un studiu de caz în Coevoluție. Proc. Helminthol. Soc. Spălare. 49 (1): 76-85.
3. Cazorla DJ, ME Acosta, A Zárraga și P Morales. (2006). Studiu clinico-epidemiologic al enterobiazei la copiii preșcolari și școlari din Taratara, statul Falcón, Venezuela. Parazitol Latinoam 61: 43-53.
4. Cook GC. (1994). Infecția cu Enterobius vermicularis. Articol principal - Infecția tropicală a tractului gastro-intestinal și seria hepatică Intestin. 35: 1159-1162. Spital pentru Boli Tropicale, St Pancras Way, Londra NWI OPE.
5. Kang S, T Sultana, K Eom, YC Park, N Soonthornpong, SA Nadler și JK Park. (2009). Secvența genomului mitocondrial al Enterobius vermicularis (Nematoda: Oxyurida) - O ordine genică idiosincratică și informații filogenetice pentru nematode cromatoreene. Gene. 429 (1-2): 87-97.
6. Serpytis M și D Seinin (2012) Caz fatal pentru enterobiaza ectopică: Enterobius vermicularis la rinichi. Revista Scandinavă de Urologie și Nefrologie. 46 (1): 70-72.
7. Symmers WSTC. (1950). Patologia Oxyuriasisului cu referire specială la Granuloame datorită prezenței Oxyuris vermicularis (Enterobius vermicularis) și a ovulului său în țesuturi. Arh. Patol. 50 (4): 475-516.
8. Teixeira A, Lara C, Leão FG, Almeida A și de Oliveira F. (2013). Ouă Enterobius vermicularis în sălile de așteptare și banheiros ale unităților de sănătate de bază (UBS) ale municipalității Nova Serrana-MG: contribuții pentru sau control. Rev Patol Trop Vol. 42 (4): 425-433.