DRENAJUL PLEURAL: TIPURI, PROCEDURĂ ȘI ÎNGRIJIRE - MEDICAMENT - 2025

Drenajul pleural este o procedura chirurgicala a cărei funcție este de a introduce un tub de piept pentru a disloca orice conținut anormale în interior. Spațiul pleural - o cavitate virtuală care în mod normal nu are nimic în ea - se poate umple cu aer, sânge sau alte lichide după boală sau traume, provocând tulburări respiratorii.

Orice conținut în cavitatea pleurală care provoacă dispnee sau alte simptome severe trebuie scurs. În funcție de tipul, cantitatea sau vâscozitatea conținutului, se va decide tehnica ideală de drenare. În acest text, va începe drenajul pleural prin tubul toracic, diferit de toracenteza explicată în publicațiile anterioare.

Toracenteză este o procedură non-masivă, realizată în principal în scopuri de diagnostic. În schimb, drenajul pleural al tubului toracic este efectuat în scopuri terapeutice, în general de urgență, pentru a reexpandi unul sau ambii plămâni, recuperând astfel modelul ventilator normal.

Tipuri

Nu trebuie presupus că plasarea tubului toracic este egală cu drenajul pleural. De fapt, amplasarea unui tub toracic are două scopuri de bază: unul este cel despre care discutăm în acest articol, care este să drenăm un conținut anormal în interior; iar cealaltă este să administreze medicamente și substanțe în piept sau să efectueze o pleurodeză.

În ceea ce privește drenajul pleural, se poate spune că există două tipuri fundamentale: pasiv și activ:

Drenaj pleural pasiv

Descris în unele literaturi ca un sistem de drenare fără aspirație, a fost primul care a fost utilizat. Chiar și Hipocrate îl propusese deja ca un tratament pentru infecțiile pulmonare complicate de efuziune sau empyemas. Există diferite tipuri de drenaj pasiv, dintre care avem următoarele:

Sigilarea apei se scurge

Se pot folosi una sau două sticle. Fiziologia sistemului, deși este complexă în teorie, nu este dificilă din punct de vedere tehnic.

Lucrul esențial este că unul dintre tuburile din interiorul sticlei este scufundat în cel puțin 2 centimetri de apă, pentru a împiedica aerul extras din pleură să se întoarcă prin tub și să perpetueze problema.

Celelalte tuburi, fie în sistemul cu o sticlă sau cu două sticle, nu ar trebui să se afle niciodată în interiorul nivelului apei, deoarece funcția lor este ca aerul excesiv provenit din torace să nu fie filtrat și că sticla să acționeze ca un rezervor. Există o mulțime de literatură pe această temă care poate fi revizuită pentru a înțelege mai bine cum funcționează.

Supapa Heimlich

Este un sistem unic de flux cu un singur sens; funcționează doar pentru scurgerea aerului. Are o supapă din latex care se află în interiorul unei camere de plastic cu conectori de tuburi care sunt atașate de tubul toracic și facilitează ieșirea aerului fără a-i permite să reintre. De obicei se face manual, cu un ac gros și un deget cu mănușă din latex.

Drenaj pleural activ

Cunoscut și sub denumirea de sistem de drenaj prin aspirație, permite aspirarea conținutului manual sau cu aspirație. În prezent, există diferite tipuri de drenare prin aspirație: de la cele mai vechi și artizanale la cele mai moderne și tehnologice.

Sistem cu trei sticle

Este foarte asemănător cu scurgerea uneia sau a două sticle, dar se adaugă o treime care este conectată la aspirația permanentă.

Howe a fost descrisă în 1952 de către Howe și această tehnică continuă să fie utilizată astăzi fără practic nicio schimbare. Fizica acestui sistem a fost folosită de unele companii medicale pentru a produce truse comerciale de aspirație.

Avantajul aspirației permanente este acela că riscul de a se respira în aer este în mare măsură evitat. Expansiunea pulmonară este optimă atunci când utilizați această metodă.

Prezentările comerciale includ unele sisteme suplimentare de securitate și chiar porturi pentru a preleva mostre de conținut pleural.

Sistem de drenaj digital

Nu este disponibil la nivel mondial, este un avans tehnologic important care oferă securitate și măsurători exacte. Este foarte similar cu orice sistem de drenaj activ, dar include un dispozitiv digital cu software specializat care măsoară fluxul de aer și presiunea pleurală, care ajută la o mai bună gestionare a drenajului.

Drenaj echilibrat

Un alt sistem exclusiv de drenaj comercial pentru pacienții cu pneumonectomie. Nu trebuie utilizat în alte afecțiuni clinice, iar manipularea sa este rezervată medicilor și specialiștilor în chirurgia toracelui.

Diversiune pleuro-peritoneală

Se folosește în perioada postoperatorie a intervențiilor chirurgicale toracice complicate cu chilotorax sau în efuzii pleurale maligne. Acestea sunt plasate de chirurgii toracici și sunt activate chiar de pacient.

Utilizează un sistem de valve care funcționează atunci când este presat, drenând lichidul pleural în cavitatea peritoneală, unde este absorbit sau eliminat.

Proces

Amplasarea unui tub toracic necesită un echipament comun și personal instruit. Dacă este posibil, pacientul și membrii familiei trebuie informați despre motivul procedurii și despre posibilele complicații. Printre materialele de utilizat avem următoarele:

- Tubul toracic, dimensiunea căruia va depinde de condițiile pacientului și de patologie.

- Scalpel # 11.

- forcepsul Kelly sau forcepsul arterial. Se poate folosi un înlocuitor practic.

- Diverse injectoare de capacitate medie și ace scurte și lungi pentru anestezie locală și profundă.

- Lidocaină sau orice alt anestezic local.

- Sistem de drenaj pleural.

- Suturi și foarfece.

Tehnică

Pacientul trebuie să fie întins pe o masă, ușor înclinat, cu brațul sprijinit în spatele capului. Al patrulea sau al cincilea spațiu intercostal este situat și marcat pe linia axilară anterioară, la aceeași înălțime sau ușor sub sfârc. Odată ce zona de inserție a fost decisă, se efectuează măsurile de aseptic și antisepsis local.

Țesuturile care vor fi traversate de tub, atât superficial, cât și profund, sunt apoi anesteziate.

Ar trebui să fiți generos cu anestezie, deoarece este o procedură dureroasă, încercând întotdeauna să inspirați pe drum pentru a vă asigura că nu sunteți în interiorul unui vas de sânge. Odată finalizată această etapă, tubul este introdus.

O incizie de 2 centimetri se face paralel cu coasta, iar țesutul subcutanat și mușchii intercostali sunt străpunși cu forcepsul.

Odată ce canalul este făcut, marginea superioară a coastei inferioare este căutată cu degetul și tubul sprijinit pe el este introdus pentru a evita mănunchiul neurovascular. Pleura este traversată cu presiune și tubul este fixat.

Îngrijiri de scurgere

După finalizarea procedurii, aerul sau evacuarea lichidului au fost verificate și tubul este fixat cu suturile corespunzătoare, trebuie respectate anumite măsuri de îngrijire.

Acestea sunt, de obicei, efectuate de către personalul medical și de către medicul care a efectuat această tehnică. Principalele puncte de luat în considerare sunt următoarele:

- îngrijirea pacientului și pansamentul care acoperă tubul.

- Verificarea funcționării corespunzătoare a sistemului de drenaj.

- Măsurători ale cantității de lichid aspirat.

- Verificarea conformității cu dieta.

- Mobilitatea frecventă a pacientului pentru a evita formarea de trabecule sau piloni.

Referințe

1. Zisis, Charalambos și colaboratori (2015). Sisteme de scurgere a pieptului utilizate. Analele medicinei translaționale, 3 (3), 43.
2. Oxford Medical Education (2017). Introducerea drenului intercostal (scurgerea toracică / scurgerea pleurală). Recuperat de la: oxfordmedicaleducation.com
3. Dev, Shelley; Naștere, Bartolomeu; Simone, Carmine și Chien, Vincent (2007). Cum se face? Introducerea unui tub toracic. Recuperat de la: intramed.net
4. Andicoberry Martinez, María José și colaboratorii (nd). Îngrijirea asistenților medicali pentru pacienții cu drenaj toracic Recuperat din: chospab.es
5. Velásquez, Mauricio (2015). Managementul sistemelor de drenaj pleural. Revista columbiană de chirurgie, 30: 131-138.
6. Wikipedia (ediția trecută 2018). Tubul toracic Recuperat de la: en.wikipedia.org