DURERE SUB COASTA DREAPTĂ: CAUZE ȘI TRATAMENTE - MEDICAMENT - 2025

Durere sub coaste dreapta este un motiv comun pentru consultare atât în departamentele de urgență și clinici ambulatorii; Intensitatea sa este extrem de variabilă, precum și cauzele sale, ceea ce necesită multă abilitate din partea specialiștilor din domeniul sănătății pentru a face un diagnostic corect.

Când durerea sub coaste este ușoară și temporară, de cele mai multe ori pacienții o rezolvă pe cont propriu cu administrarea de antiinflamatoare. Cu toate acestea, când intensitatea durerii depășește toleranța pacientului, dacă simptomul nu se îmbunătățește sau se prelungește în timp, ei decid să solicite sfaturi medicale.

Cel mai important lucru atunci când evaluează un pacient cu durere sub coasta dreaptă este un istoric amănunțit, deoarece această durere apare rar singură; dimpotrivă, este însoțit de diferite simptome asociate care ajută la ghidarea diagnosticului cu suficientă precizie.

Odată ce interogatoriul aruncă o lumină asupra cauzelor posibile, ar trebui efectuat un examen fizic amănunțit pentru a identifica semnele clinice care confirmă diagnosticul, pentru a iniția tratamentul corespunzător.

cauze

Deoarece coasta dreapta reprezintă un fel de „intersecție anatomică” în apropierea căreia se întâlnesc diverse structuri ale abdomenului, toracelului și peretelui abdominal, medicul trebuie să acorde atenție multor detalii care îi permit să identifice cu exactitate cauza bolii. durere.

În acest sens, principalii suspecți de care trebuie să țină seama (deși nu sunt singurele cauze, dar cele mai frecvente) sunt:

- Durere care provine din colon.

- Durere asociată cu boala vezicii biliare.

- Dureri originare din peretele abdominal anterior.

- Produsul durerii afecțiunilor pleuropulmonare care implică plămânul drept.

Odată ce cele mai frecvente diagnostice au fost excluse, dacă nu a fost încă găsită cauza, este pertinent să se efectueze studii complementare pentru a exclude patologii mai puțin frecvente, dar în general mai grave, cum ar fi:

- Ulcer peptic perforat.

- Tumori intraabdominale.

- Serozită (asociată cu boli autoimune precum lupus, printre altele).

- Ascită (acumularea de lichid în cavitatea abdominală).

- Apendicita (în cazurile de apendice retrocecală lungă, ascendentă).

Datorită lungimii tuturor cauzelor și complexității diagnosticului diferențial în unele cazuri, în acest post ne vom concentra asupra celor mai frecvente cauze.

Durere urinară în colon

Porțiunea mare a intestinului este cunoscută sub numele de colon. Este un organ lung de aproximativ trei metri, care este situat în cavitatea abdominală formând o "C" care este orientată în jos.

Această configurație are ca rezultat două blocaje majore, unul sub coasta dreaptă și unul sub stânga.

Când există o afecțiune care provoacă inflamație, distensie sau scăderea motilității colonului, durerea apare de obicei. Această durere variază în locație, în funcție de zona colonului afectat.

În acele cazuri în care afecțiunea colonului este generalizată sau când segmentul implicat este flexura hepatică a organului (cel care este situat sub coasta dreaptă), este frecvent ca persoana să simtă durere sub coasta dreaptă.

În toate aceste cazuri, durerea este colosală și este asociată cu simptome digestive precum balonare, constipație sau diaree.

Durere asociată cu boala vezicii biliare

Anatomic, vezica biliară se sprijină practic pe marginea superioară a flexurii hepatice a colonului, astfel încât uneori este dificil de știut dacă problema se află într-un organ sau altul din cauza apropierii sale.

În plus, nervii care duc senzația de durere de la ambele structuri la creier împărtășesc o cale comună (metamera) ceea ce face foarte ușor să greșești unul pentru celălalt.

Cu toate acestea, semnele clinice ale bolii vezicii biliare ghidează de obicei medicul cu o certitudine considerabilă, mai ales atunci când vine vorba de dureri care persistă în timp.

Durerea vezicii biliare este de obicei localizată sub coasta dreaptă, este colicioasă (intermitentă) și radiază spre umărul drept, lucru care nu se întâmplă cu colonul.

În plus, există o asociere clară cu consumul anumitor alimente, în special a celor bogate în grăsimi și, de obicei, nu există semne de compromis ale tractului digestiv așa cum există în colon.

În cele din urmă, ori de câte ori există suspiciunea că durerea sub coasta dreaptă își are originea în boli ale vezicii biliare (cele mai frecvente fiind calculi biliari sau "pietre" din vezica biliară), ecografia abdominală este utilă stabilirea diagnosticului definitiv.

Durere care provine din peretele abdominal anterior

Peretele abdominal anterior este o rețea complicată a mușchilor, ligamentelor și nervilor care se introduc în coaste, coloana vertebrală în spate și osul pelvin de dedesubt.

Fibrele mușchilor dvs. sunt orientate în direcții multiple, astfel încât acestea nu numai că mențin conținutul abdominal „în interiorul” abdomenului, dar oferă și trunchiului capacitatea unei game largi de mișcări.

Cu toate acestea, deși mușchii peretelui abdominal sunt atât de importanți, în general au o mică rezistență (dacă nu sunteți în stare fizică excelentă), deci orice muncă excesivă a diferitelor grupe musculare de regiunea poate provoca dureri sub coasta dreaptă.

În aceste cazuri, durerea este de obicei continuă, asociată cu un eveniment fizic bine caracterizat (exercițiu, muncă etc.) și cu debut brusc.

Semnele asociate sunt rareori prezente, cu excepția cazurilor de traumatisme ale peretelui abdominal, când pot apărea hematoame sau o zonă de flogoză (roșeață și căldură locală).

Durere care rezultă din afecțiuni pleuropulmonare care implică plămânul drept

Bolile care afectează baza plămânului drept și pleura din acea zonă a pieptului pot provoca dureri sub coasta dreaptă.

În aceste cazuri, durerea este „respirofásico”; adică crește cu inspirația și scade odată cu expirarea. În plus, sunt asociate simptome respiratorii, cum ar fi tuse sau dificultăți de respirație, iar abdomenul nu prezintă, în general, nicio constatare care sugerează boala în acea zonă.

Bolile pleuropulmonare asociate cel mai frecvent cu dureri sub coasta dreaptă sunt pneumonia bazală dreaptă, revărsarea pleurală dreaptă (deși acest lucru nu este întotdeauna prezent cu durere) și abcese pulmonare care implică segmentele inferioare ale plămânului drept.

Tratament

Tratamentul durerii sub coasta dreaptă este doar simptomatic și constă în medicamente antiinflamatorii nesteroidiene numai pentru ameliorarea simptomelor; cu toate acestea, ei nu elimină cauza.

Pentru a obține o remitere completă a simptomelor, este esențial ca medicul să identifice originea problemei și, pe baza acestuia, să inițieze tratamentul adecvat; acest tratament va depinde de cauză. Desigur, se poate spune că cele mai frecvente tratamente sunt:

Pentru durerea care provine din colon

Medicamentele destinate să amelioreze distensia abdominală, să promoveze motilitatea, să faciliteze tranzitul intestinal, să vindece infecțiile și, în final, să restabilească funcția normală a colonului.

Pentru durerea asociată cu boala vezicii biliare

În aceste cazuri, tratamentul definitiv este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare.

Pentru dureri originare din peretele abdominal anterior

De obicei, un curs scurt de antiinflamatoare nesteroidiene, răceală locală și odihnă este suficient pentru a trata majoritatea cazurilor.

Cu toate acestea, în condiții specifice - cum ar fi vânătăi sau lacrimi extinse ale mușchilor peretelui abdominal - poate fi necesar un anumit tip de intervenție chirurgicală.

Pentru durerea rezultată din afecțiuni pleuropulmonare care implică plămânul drept

Antibioticele sunt administrate în cazuri de infecții și abcese, în timp ce la pacienții cu revărsat pleural trebuie scurgeri de toracenteză.

Ulterior, ar trebui stabilit un tratament pentru a corecta cauza revărsării pleurale, ori de câte ori este posibil.

Referințe

1. Kingham, JG și Dawson, AM (1985). Originea durerii cronice a cadranului superior drept. Gut, 26 (8), 783-788.
2. Laing, FC, Federle, parlamentar, Jeffrey, RB, & Brown, TW (1981). Evaluarea cu ultrasunete a pacienților cu durere acută în cadranul superior drept. Radiologie, 140 (2), 449-455.
3. Fernández, JN, López, PT, Montes, JR, & Cara, ML (2009). Valabilitatea testelor efectuate pentru diagnosticarea durerii abdominale acute la pacienții internați la un cabinet de urgență. Spanish Journal of Digestive Diseases, 2009 (101/9), 610-618.
4. Peter, NG, Clark, LR, & Jaeger, JR (2004). Sindromul Fitz-Hugh-Curtis: un diagnostic de luat în considerare la femeile cu durere în cadranul superior drept. Cleveland Clinic Journal of medicine, 71 (3), 233-241.
5. Swarbrick, ET, Bat, L., Hegarty, JE, Williams, CB, & Dawson, AM (1980). Locul durerii din intestinul iritabil. Lancet, 316 (8192), 443-446.
6. Westlake, PJ, Hershfield, NB, Kelly, JK, Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, LR, & Shaffer, EA (1990). Durere cronică a cadranului superior drept, fără pietre la fiere: calculul HIDA prezice rezultatul după colecistectomie ?. American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
7. Shuman, WP, Mack, LA, Rudd, TG, Rogers, JV, & Gibbs, P. (1982). Evaluarea durerilor acute de cadran superior drept: sonografie și adolescență 99mTc-PIPIDA. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
8. Ong, EMW și Venkatesh, SK (2009). Apendicita retrocecală ascendentă care prezintă dureri abdominale superioare drepte: utilitatea tomografiei computerizate. World Journal of Gastroenterology: WJG, 15 (28), 3576.