LEZIUNI CEREBRALE DOBÂNDITE: CAUZE, CONSECINȚE ȘI TRATAMENT - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Traumatismul cerebral dobândite ( DCA ) este o leziune care apare într - un creier care a prezentat până acum dezvoltarea normală sau de așteptat. Poate fi rezultatul diferitelor cauze: leziuni la nivelul capului (TBI), accidente cerebrovasculare (CVA), tumori cerebrale, anoxie, hipoxie, encefalită etc. (De Noreña et al., 2010). În unele cazuri, literatura științifică folosește termenul de supraviețuire a afectării creierului (DCS) pentru a se referi la același concept clinic.

Atunci când are loc un accident care implică leziuni cerebrale dobândite, diferite procese neurologice vor fi afectate și leziuni acute ale sistemului nervos al individului vor implica, în multe cazuri, o situație de deteriorare semnificativă a sănătății și independenței funcționale (Castellanos-Pinedo et al. al., 2012).

Este una dintre cele mai importante probleme de sănătate din țările dezvoltate. Acest lucru se datorează mărimii incidenței sale și impactului fizic, cognitiv și social pe care îl provoacă asupra persoanelor care suferă acest tip de vătămare (García-Molína et al., 2015).

cauze

În mod normal, leziunile cerebrale dobândite sunt asociate cu traumatisme la nivelul capului, de fapt, în literatura medicală de limbă engleză, termenul de leziune cerebrală este frecvent utilizat ca sinonim pentru leziuni cerebrale traumatice (Castellanos - Pinedo și colab., 2012).

În plus, leziunile cerebrale dobândite își pot avea originea în accident vascular cerebral, tumori cerebrale sau boli infecțioase (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo și colab. (2012) arată o listă extinsă de posibile cauze ale leziunilor cerebrale dobândite, în funcție de agentul care le provoacă:

Leziuni cauzate de agenți externi

• Traumatisme la nivelul capului
• Encefalopatie toxică: medicamente, medicamente și alte substanțe chimice
• Encefalopatie datorată agenților fizici: radiații ionizante, electrocutare, hipertermie sau hipotermie.
• Boli infecțioase: meningoencefalită

Leziuni cauzate de cauze endogene

• AVC hemoragic sau ischemic
• Encefalopatie anoxică: datorită diverselor cauze cum ar fi stop cardiorespirator.
• Neoplasme primare sau secundare
• Boli inflamatorii autoimune (boli ale țesutului conjunctiv - lupus eritematos sistemic, boala Behçet, vasculită sistemică și boli demielinizante - scleroză multiplă sau encefalomielită acută diseminată).

În funcție de incidența lor, se poate stabili o ordine de importanță a acestor cauze, cele mai frecvente fiind leziunile creneoencefalice și accidentele vasculare cerebrale / cerebrale. În al treilea rând, ar fi plasată encefalopatia anoxică. Mai puțin frecvente ar fi cauzele de tip infecțioase sau derivate din tumorile cerebrale (Castellanos-Pinedo și colab., 2012).

Traumatisme la nivelul capului

Ardila & Otroski (2012) propun ca trauma capului să apară ca urmare a impactului unei lovituri asupra craniului. În general, impactul asupra craniului se transmite atât straturilor meningeale, cât și structurilor corticale.

În plus, diferiți agenți externi pot provoca impactul: utilizarea forcepsului la naștere, rănirea împușcatului, lovitura împotriva efectului loviturii, extinderea unei lovituri mandibulare, printre multe altele.

Prin urmare, putem găsi un traumatism deschis (TCA) în care există o factură a craniului și a pătrunderii sau a expunerii țesutului cerebral și a unui traumatism al capului închis, în care o fractură de craniu nu apare, dar poate avea loc grav leziuni ale țesutului cerebral datorită dezvoltării edemului, hipoxiei, creșterii presiunii intracraniene sau a proceselor ischemice.

Strokes

Termenul accident cerebrovascular (CVA) se referă la o modificare a alimentării cu sânge a creierului. În cadrul accidentelor cerebrovasculare putem găsi două grupuri: datorită obstrucției fluxului sanguin (accidente obstructive sau ischemice) și hemoragii (accidente hemoragice) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

În grupul de accidente vasculare cerebrale cauzate de o obstrucție a fluxului de sânge, putem găsi următoarele cauze descrise de Ardila & Otroski (2012):

• Accidente trombotice : cauza obstrucției este o placă arteriosclerotică care se află într-un perete arterial. Acest lucru poate împiedica fluxul de sânge, provocând o zonă ischemică (care nu primește sânge) și un atac de cord în zona pe care artera blocată o furnizează.
• Embolie cerebrală / accidente embolice : cauza obstrucției este o embolie (cheag de sânge, grăsime sau tip gazos) care obstrucționează circulația sângelui unui vas cerebral, provocând o zonă ischemică și un atac de cord în zona pe care o furnizează artera blocată.
• Atac ischemic tranzitoriu : apare atunci când obstrucția se rezolvă în mai puțin de 24 de ore. Acestea apar de obicei ca urmare a unei plăci arterioslerotice sau a unei embolii trombotice.

Pe de altă parte, accidentele hemoragice sunt de obicei consecința ruperii unui anevrism cerebral (malformație a unui vas de sânge) care poate genera fluxuri de sânge hemoragic la nivel intracerebral, subarahnoid, subdural sau epidural (Ardila & Otroski, 2012).

Encefalopatie anoxică

Encefalopatia anoxică sau hipoxică apare atunci când există o furnizare insuficientă de oxigen către sistemul nervos central, din cauza cauzelor respiratorii, cardiace sau circulatorii (Serrano și colab., 2001).

Există diferite mecanisme prin care alimentarea cu oxigen poate fi întreruptă: scăderea fluxului sanguin cerebral (stop cardiac, aritmie cardiacă, hipotensiune arterială severă, etc.); datorită scăderii cantității de oxigen din sânge (gradă poliradiculoneurită, miastenie gravis, boli pulmonare, traumatisme toracice, înec sau inhalare de toxine); capacitate redusă de a transporta oxigen (otrăvire cu monoxid de carbon); sau datorită incapacității țesutului creierului de a utiliza alimentarea cu oxigen (otrăvire cu cianuri) (Serrano și colab., 2001).

Consecințe

Când apar leziuni cerebrale dobândite, majoritatea pacienților au consecințe grave care afectează mai multe componente: de la dezvoltarea unei stări vegetative sau minim conștiente până la deficite semnificative în componentele senzorimotor, cognitiv sau afectiv.

Frecvent, a fost descrisă apariția afaziei, apraxiei, limitărilor motorii, modificărilor visuospatiale sau hemineglectului (Huertas-hoyas et al., 2015). Pe de altă parte, deficiențele cognitive tind să apară, cum ar fi probleme cu atenția, memoria și funcțiile executive (García-Molina și colab., 2015).

Împreună, toate aceste deficite vor avea un impact funcțional important și vor constitui o sursă importantă de dependență, ceea ce va îngreuna relațiile sociale și reintegrarea forței de muncă (García-Molina și colab., 2015).

În plus, nu numai că vor exista consecințe pentru pacient. La nivelul familiei, suferirea de leziuni cerebrale dobândite la unul dintre membrii săi va fi cauza unei puternice lovituri morale.

În general, o singură persoană, principalul îngrijitor, își va asuma cea mai mare parte a muncii, adică își asumă cea mai mare parte a îngrijirii pentru pacientul dependent. Doar în 20% din cazuri, îngrijirea este asigurată de mai multe rude (Mar și colab., 2011)

Diferiți autori subliniază că îngrijirea unei persoane aflate într-o situație gravă de dependență implică un efort care poate fi comparat cu o zi lucrătoare. Astfel, îngrijitorul principal suportă o supraîncărcare a muncii care le afectează negativ calitatea vieții sub formă de stres sau incapacitatea de a face față sarcinilor.

Se estimează că prezența tulburărilor psihiatrice la îngrijitori este de 50%, printre care se numără anxietatea, depresia, somatizările și insomnia (Mar și colab., 2011).

Diagnostic

Datorită varietății largi de cauze și consecințe ale leziunilor cerebrale dobândite, atât implicarea sistemelor cerebrale, cât și amploarea acestora pot varia considerabil între indivizi.

În ciuda acestui fapt, grupul de lucru condus de Castellanos-Pinedo (2012) propune următoarea definiție a leziunilor cerebrale dobândite:

În plus, extrag cinci criterii care trebuie să fie prezente pentru ca un caz să fie definit ca leziune cerebrală dobândită:

1. Leziune care afectează o parte sau tot creierul (creierul, trunchiul cerebral și cerebelul).
2. Debutul este de tip acut (apare la un interval de câteva secunde la zile).
3. Ca urmare a accidentării apare o deficiență.
4. Există o deteriorare a funcționării și a calității vieții persoanei.
5. Sunt excluse bolile ereditare și degenerative și leziunile care apar în stadiul prenatal.

tratamente

În faza acută, măsurile terapeutice vor fi direcționate fundamental către sfera fizică. În acest stadiu, indivizii sunt spitalizați și obiectivul va fi atingerea controlului semnelor vitale și a consecințelor afectării creierului dobândite, cum ar fi sângerare, presiune intracraniană etc. În această etapă, tratamentul este dezvoltat din abordări chirurgicale și farmacologice.

În faza post-acută, intervențiile vor fi făcute de la un nivel fizioterapeutic pentru a trata posibilele sechele motorii, precum și la nivel neuropsihologic pentru a aborda sechele cognitive: deficit de orientare, amnezie, deficit de limbă, deficit de atenție etc.

În plus, în multe cazuri, va fi necesară îngrijire psihologică, deoarece evenimentul și consecințele acestuia pot deveni un eveniment traumatic pentru individ și mediul lor.

concluzii

Leziunile cerebrale dobândite au un impact personal și social puternic. În funcție de diferiți factori, precum localizarea și gravitatea leziunilor, vor exista o serie de consecințe fizice și cognitive care pot avea un impact devastator asupra sferei sociale a individului.

Prin urmare, dezvoltarea protocoalelor de intervenție post-acute care încearcă să restabilească nivelul funcțional al pacientului într-un punct apropiat de nivelul premorbid sunt esențiale.

Referințe

1. Ardila, Alfredo; Otherky, Feggy ;. (2012). Ghid pentru diagnostic neuropsihologic.
2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., & Zurdo-Hernández, J. (2012). Leziunile cerebrale apar: definiție, criterii de diagnostic și propunere de clasificare. Rev Neurol, 54 (6), 357-366.
3. De Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., & Triapu-Ustárroz, J. (2010). Eficacitatea reabilitării neuropsihologice în leziunile cerebrale dobândite (I): atenție, viteză de procesare, memorie și limbaj. Rev Neurol, 51 (11), 687-698.
4. FEDACE. (2013). Persoanele cu leziuni cerebrale dobândite în Spania.
5. García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., & Roig-Rovira, T. (2015) . Reabilitarea cognitivă în leziunile cerebrale dobândite: variabile care mediază răspunsul la tratament. Reabilitare, 49 (3), 144-149.
6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., & González-Alted, C. (2015). Predictori de funcționalitate în leziunile cerebrale dobândite. Neurologie, 30 (6), 339-346.
7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Calitatea vieții și povara pacienților cu leziuni cerebrale dobândite. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46 (4), 200-205.
8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., & Latorre, A. (2001). Encefalopatie hipoxică și necroză laminară corticală. Rev Neurol, 32 (9), 843-847.