CURBA FRIEDMAN: PENTRU CE ESTE VORBA, FAZE ȘI MODIFICĂRI - MEDICAMENT - 2025

Curba Friedman este reprezentarea grafică care descrie progresia dilatarea colului uterin în raport cu timpul de evoluție a forței de muncă într - o muncă fiziologică considerată ideală la femeile primipare. Numit după Dr. Emmanuel Friedman.

În 1954, acest medic a efectuat și publicat un studiu realizat pe 500 de primeparas de la Departamentul de Ginecologie-Obstetrică de la Universitatea Columbia și Spitalul Presbiterian Sloene din New York, pentru a calcula o medie a evoluției forței de muncă.

Rezultatele au fost reprezentate pe o abscisă pentru prima dată în istoria obstetricii, care arată progresia medie a dilatării muncii și scăderea prezentării la femeile primipare.

Rezultatul a evidențiat o formă sigmoidă (curbă dublă sau formă „S”), care arată că dilatația cervicală maximă la femeile primipare este atinsă în aproximativ 14 ore după începerea travaliului clinic. În același timp, el a graficat o scădere hiperbolică a reprezentării declinului prezentării fetale în timp.

Doar doi ani mai târziu, în 1956, a fost publicat graficul evoluției muncii la femeile multiparoase, care este de asemenea conturat într-o formă sigmoidă cu descendență hiperbolică, variind de la curba primipară numai în timpul evoluției, decât la femeile multipare. Este de 8 ore, aproape jumătate din primparas.

Pentru ce este curba Friedman?

Obiectivul inițial al realizării acestor curbe a fost de a reduce morbiditatea și mortalitatea maternă și fetală care au fost prezente în munca eutocică până în acel moment.

Odată cu reprezentarea grafică a fiecărui travaliu, abaterile care ar putea afecta viabilitatea fătului sau a mamei au putut fi observate din timp, în comparație cu curba Friedman a travaliului ideal.

Diagnosticul în timp util al abaterilor care ar putea pune viața mamei sau produsul concepției în pericol a permis trimiterea la o cezariană de urgență numai în cazurile care o justifică, reducând astfel secțiunile „profilactice” prin cezariană.

Pe lângă faptul că este un instrument ieftin care poate fi aplicat în orice serviciu OB-GYN din lume, permite luarea rapidă a deciziilor prin reprezentarea lanțului de evenimente în timp real.

Faze de muncă

Prin efectuarea acestui studiu, Friedman a fost capabil să identifice două faze importante - și care se disting clar între ele - în prima perioadă de muncă.

Faza latentă

Conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), faza latentă a travaliului a fost definită ca timpul care trece de la începutul travaliului clinic până la colul uterin se dilată cu 4 cm.

În această fază există o creștere a activității uterine, cu contracții considerate utile, dar neregulate, deoarece inițiază eliminarea colului uterin.

Dilatația este lentă. Durata perioadei este variabilă, până la 4 cm de dilatare și aproximativ 40% de efecție cervicală.

Faza activă

Faza activă a travaliului este perioada care include dilatarea colului uterin, de la 4 cm la 10 cm. Aceasta începe a doua perioadă a travaliului, care este expulzarea fătului.

Această fază se caracterizează prin contracții care cresc în intensitate, frecvență și durată, devenind dureroase. Se evidențiază un progres în dilatația cervicală și este evidentă o scădere a prezentării fetale.

În această fază Friedman a descris 3 sub-faze:

- O subfază de accelerare, care este una în care colul se dilată de la 3-4 cm la 5 cm, și care este în mod normal scurt.

- O subfază de înclinație maximă, care depinde în mod clar de eficacitatea contracțiilor uterine pentru a scădea fătul și de a promova dilatarea și epilarea cervicală.

- O sub-fază de decelerare, care este cea care dă loc perioadei de expulzare. Dilatația continuă, dar încetinește și gâtul începe să se retragă în jurul fătului. La unele femei această subfază este aproape imperceptibilă.

Partogramă curbă Friedman

Există o mare varietate de partograme pe baza curbei Friedman. În 1973, Friedman a publicat noi curbe care au luat în considerare indicele de risc. Cu toate acestea, în 1972 Philpott și Castle au adăugat curbe de avertizare la curba descrisă inițial de Friedman.

În 1888, CLAP-PAHO / OMS (Centrul Latin American de Perinatologie-Organizația Panamericană a Sănătății / Organizația Mondială a Sănătății) a creat un model de bază centrat pe o hârtie grafică în care graficul poate fi construit individual pentru fiecare pacient.

Aceasta este partograma folosită astăzi în aproape toate serviciile de sănătate. Cu toate acestea, în studiile contemporane s-a arătat că faza activă este mult mai lentă decât cea descrisă de Friedman și că nu a fost descrisă sub-faza de decelerație în faza activă.

Unele studii au catalogat partograma Friedman ca învechită, concluzionând că curbele lui Friedman reprezintă mai mult un ideal decât o realitate în prezent.

alterări

Modificările care pot fi evidențiate cu partograma indică prezența riscurilor materne și fetale, de obicei în ceea ce privește întârzierea sau prelungirea oricăreia dintre fazele perioadei de dilatație.

Faza latentă prelungită

Faza latentă este considerată a fi prelungită în timp, când durează mai mult de 20 de ore la femeile nulipare și mai mult de 14 ore la femeile multipare.

Când această fază este prelungită, restul fazelor vor fi afectate în mod egal și poate apărea dacă contracțiile uterine nu sunt utile; adică dacă nu au intensitatea, durata și frecvența suficientă pentru a produce modificări ale colului uterin.

În aceste cazuri, trebuie evaluat dacă există vreo disproporție fetopelvică sau dacă contracțiile nu sunt suficient de puternice pentru a progresa forța de muncă folosind metoda presiunii amniotice.

Faza activă prelungită

Se consideră prelungit atunci când dilatarea este mai mică de 1 cm / oră la femeile nuloase și mai puțin de 1,5 cm / oră la femeile multiparoase.

Din această fază, orice tip de prelungire a timpului are ca rezultat suferința fetală în detrimentul hipoxiei și asfixiei fetale, care poate provoca leziuni ale creierului și / sau moarte dacă nu este diagnosticat și tratat la timp.

Încetarea secundară a dilatării

Se consideră că dilatarea a încetat atunci când nu au existat modificări cervicale timp de 2 ore sau mai mult.

Depinde de scăderea prezentării și de evoluția dilatării, poate fi un criteriu pentru cezariană segmentară.

Faza de decelerare prelungită

Este momentul în care dilatația este aproape completă și perioada de expulzare nu începe mai mult de 3 ore la femeile nulipe și mai mult de 1 oră la femeile multipare.

Riscul de hipoxie crește; Manevrele trebuie utilizate pentru a facilita expulzarea fătului și pentru a evita efectele negative.

Referințe

1. Clinica Dam. Cele trei etape ale travaliului. Comisia americană de acreditare HealthCare. Recuperat de la: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro. Faza activă a muncii: comportament și management. Serviciul Obstetrică și Ginecologie Spitalul Universitar Virgen de las Nieves Granada. (2010). Recuperat din: hvn.e
3. Jurnalul ceas. Curba Friedman: o abordare învechită a evaluării forței de muncă. Journal Watch Health Health. Medscape. Recuperat de la: medscape.com
4. Sam McCulloch. Curba lui Friedman - Cum se folosește în timpul travaliului. (2018) Recuperat din: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga. Obstetrică practică. Ediția a V-a. Editorial Intermédica. Buenos Aires 1981. Pagini. 197-237.