CRITERII DE BERE: ORIGINE, CLASIFICARE, CONTROVERSE - MEDICAMENT - 2025

De Criteriile Beers sunt un grup de instrumente concepute pentru a detecta medicamente care pot fi periculoase pentru persoanele în vârstă. Adulții mai în vârstă, din punct de vedere medical, reprezintă un grup de pacienți al căror management este complex. Caracteristicile lor fizice, metabolice și mentale le fac cu adevărat unice.

Din această cauză, industria medicală și farmaceutică nu dezvoltă de obicei medicamente destinate acestui grup de vârstă. Cu toate acestea, acestea necesită și multe tratamente, iar efectele și consecințele utilizării lor trebuie cunoscute pentru a determina care sunt sigure și care nu.

Sursa: Pixabay.com

Comportamentul farmacocinetic și farmacodinamic al multor medicamente este modificat în funcție de vârsta pacientului care le va consuma. Se știe că la vârstnici există o anumită tendință de a acumula medicamente sau forme active ale acestora în organism, atât datorită metabolismului lent, cât și datorită manipulării dozelor necorespunzătoare.

În lumea de azi, datorită acelorași progrese medicale, speranța de viață a fost prelungită exponențial. Multe persoane de peste 65 de ani fac parte din populația lumii și sunt mai susceptibile să se îmbolnăvească. Grija de ele este importantă în țările dezvoltate și pentru ele există criteriile Beers.

Origine

Lucrarea de studiere a efectelor anumitor medicamente asupra organismului adulților mai în vârstă a fost realizată inițial de geriatrul american Mark Howard Beers.

De aici denumirea „Criterii de bere”. Acest lucru a fost realizat prin opinia unui grup de experți care folosesc metoda Delphi și alte tehnici similare.

Primul consens a fost produs în 1991. La acel moment, peste 150 de medicamente utilizate frecvent la adulții în vârstă au fost evaluate, concluzionând că 41 dintre medicamentele studiate nu erau potrivite pentru utilizare la vârstnici. Alți 7 au arătat, de asemenea, efecte adverse semnificative la adulții în vârstă, dar la anumite doze.

De atunci au fost făcute numeroase modificări. Ultima actualizare majoră a fost în 2012, în care au fost evaluate 199 medicamente, dintre care 53 au fost marcate ca necorespunzătoare. Trei ani mai târziu, în 2015, Societatea Americană de Geriatrie a efectuat o nouă revizuire cu ușoare modificări finale.

Clasificare

Ultima actualizare a criteriilor Beers, care respectă modificările efectuate în 2012, clasifică medicamentele în trei categorii diferite, și anume:

Medicamente potențial necorespunzătoare de evitat la orice pacient cu vârsta peste 65 de ani.

În acest grup există până la 34 de medicamente diferite care ar trebui evitate la adulții în vârstă, în aproape orice circumstanță. Acestea sunt autorizate numai atunci când sunt esențiale pentru a salva viața pacientului și nu pot fi înlocuite cu un altul.

Reprezentanții acestui grup cu cel mai înalt nivel de dovezi și rezistența recomandării includ: clorfeniramina, hidroxizina, nitrofurantoina, doxazosina, majoritatea AINS și benzodiazepinele. Noii membri ai acestui grup sunt megestrolul (hormonul - progesteronul), glibenclamida (hipoglicemiantă) și insulina într-o schemă mobilă.

Medicamente potențial necorespunzătoare pentru a evita la pacienții peste 65 de ani cu anumite boli sau sindroame particulare.

Această listă este cea mai numeroasă. Motivul pentru aceasta este că există multe medicamente care interacționează cu altele care au fost indicate pentru a trata o patologie specifică și această relație este mai evidentă la adulții în vârstă. Nu trebuie uitat că persoanele în vârstă se îmbolnăvesc mai des și sunt de obicei polimedicate.

Cele mai importante noi incluziuni includ glitazonele - normalizatori ai glicemiei - contraindicate în insuficiența cardiacă. Inhibitori ai acetilcolinesterazei (donepezil) care nu trebuie folosiți la pacienții vârstnici cu sincopă și inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei care trebuie evitați la pacienții vârstnici cu fracturi.

Medicamente care trebuie indicate cu prudență la adulții în vârstă.

Aceste medicamente nu sunt contraindicate în mod oficial la vârstnici, dar au prezentat anumite efecte secundare nedorite. Riscul cost / beneficiu este acceptabil, precum și toleranța pacienților. Această listă include 40 de medicamente sau familii de medicamente care au caracteristici similare.

Două antitrombotice mai noi, prasugrel și dabigatran, sunt incluse în această categorie, care cresc riscul de sângerare peste ceea ce este acceptabil la pacienții cu vârsta peste 75 de ani. Acelasi lucru este valabil si pentru aspirina, ale caror beneficii la persoanele in varsta de peste 80 de ani au fost puse sub semnul intrebarii.

Revizuirea din 2015 include, de asemenea, câteva tabele de informații cu privire la medicamentele care au fost schimbate de categorii, cele care au fost excluse din lista de bere și cele care au fost adăugate din 2003.

Sursa: Pixabay.com

Există, de asemenea, liste exclusive de familii de medicamente cu mulți reprezentanți în criteriile Beers. Printre cele mai importante grupuri de medicamente se numără antipsihoticele, cu 12 reprezentanți ai primei generații și 10 din a doua, precum și a celor aproape 50 de medicamente cu efecte anticolinergice care nu trebuie utilizate la vârstnici.

controverse

În ciuda intențiilor altruiste originale ale creatorului său, criteriile Beers nu sunt lipsite de controverse. Au apărut controverse din trei motive de bază încă din primele zile de la publicarea acestor protocoale, inclusiv:

Motive științifice

Deși criteriile Beers au apărut datorită acțiunii unui grup de experți și a utilizării metodei Delphi, mulți au pus sub semnul întrebării bazele științifice ale acesteia.

Argumentul principal este că nu a fost efectuat un studiu prospectiv real al fiecărui medicament, ci au fost folosite rapoarte anecdotice privind efectele secundare.

Din acest motiv, apar noi sisteme de evaluare a medicamentelor indicate la adulții în vârstă, cum ar fi studiul STOPP / START, protocolul TRIM, studiul CIM-TRIAD sau criteriile NORGEP-NH. Cele mai multe dintre ele au fost efectuate în țări din Europa și Asia, deși există unele date din Africa și America.

Ultimele actualizări ale criteriilor Beers au încercat să rezolve această problemă. Au utilizat studii prospective recente realizate de terți, ale căror date sunt audibile și verificate.

Motive de afaceri

Unele companii farmaceutice s-au plâns când au văzut produsele incluse în această listă. Aceasta a provocat o scădere semnificativă a vânzărilor unor medicamente.

Cu toate acestea, nu au fabricat niciodată medicamente pentru vârstnici, așa că în ultima perioadă au dedicat un anumit buget pentru a investiga efectele sale la adulții mai în vârstă.

Motive clinice

Respectarea deplină a acestor criterii ar lăsa mulți pacienți mai în vârstă fără tratament. Din acest motiv, mulți medici nu au de ales decât să le indice, dar cu anumite restricții.

Faptul că nu există aproape niciun medicament pentru vârstnici înseamnă că de multe ori nu au opțiuni terapeutice pentru bolile lor.

Referințe

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Medicamente la vârstnici - considerații și orientări pentru prescripția terapiei. Act medical academic. 2015; 44 (2): 159-168. Disponibil la ama.ba
2. Steinman (scaun) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Cum se utilizează criteriile de bere AGS 2015 - Un ghid pentru pacienți, clinicieni, sisteme de sănătate și plătitori. Jurnalul Societății Americane de Geriatrie. 2015; 63 (12): e1-e7. Disponibil pe onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, JJ Gascón-Cánovas, JJ Rausell-Rausell, Tobaruela-Soto M. Adaptarea spaniolă a criteriilor Beers. Analele sistemului de sănătate din Navarra. 2015; 38 (3): 375-385. Disponibil la recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. Societatea Americană de Geriatrie Criterii de beri actualizate pentru consumul de medicamente potențial necorespunzător la adulți mai vârstnici: Societatea americană de geriatrie 2012 Panoul de expertiză pentru actualizarea criteriilor de bere. Jurnalul Societății Americane de Geriatrie. 2012; 60 (4): 616-631. Disponibil pe onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Utilizarea inadecvată a medicamentelor la vârstnici. Beri sau criterii STOPP-START? Farmacie spital. 2012; 36 (6): 562-563. Disponibil pe grupaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Dezvoltarea instrumentului de reducere a medicamentelor necorespunzătoare (TRIM): un sistem de asistență la decizii clinice pentru îmbunătățirea prescrierii medicamentelor pentru adulți mai în vârstă. Farmacoterapie. 2016; 36 (6): 694-701. Disponibil la ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M și colab. Perspectiva pacienților vârstnici asupra utilizării cronice a medicamentelor potențial necorespunzătoare - Rezultatele studiului calitativ CIM-TRIAD. Marengoni A, ed. Plus unu. 2018; 13 (9). Disponibil pe jurnale.plos.org/
8. Wikipedia, enciclopedia liberă. Criterii beri. Ultima actualizare 2017. Disponibil pe en.wikipedia.org/