CRITERII AMSEL - MEDICAMENT - 2025

Cele Criteriile Amsel sunt cele patru caracteristici clinice sau principiile care trebuie să fie prezente pentru a stabili diagnosticul clinic al vaginozei bacteriene. Nu trebuie confundat cu criteriile Nugent; Deși îndeplinesc același obiectiv de diagnostic, acestea din urmă se bazează doar pe descoperirile microbiologice din laborator.

Pentru a stabili diagnosticul vaginozei bacteriene folosind criteriile Amsel, cel puțin trei dintre cele patru criterii trebuie să fie prezente la pacient simultan; în caz contrar, simptomele se pot datora unor patologii similare non-bacteriene.

Afecțiunile vulvovaginale sunt una dintre cele mai frecvente patologii în zona ginecologiei, iar infecțiile la nivelul vaginului și vulvei tind să exprime simptome similare care fac dificilă recunoașterea lor la pacient.

Dintre aceste neplăceri, modificările de descărcare vaginală sunt motivul cel mai frecvent pentru consultare și, deși nu au întotdeauna o conotație patologică, de fiecare dată când apare acest simptom, etiopatogeneza trebuie evaluată și clarificată.

Vaginoza bacteriană este considerată cea mai predominantă etiologie la femeile de vârstă reproductivă. Deși nu este considerată o infecție cu transmitere sexuală, s-a dovedit că contribuie la răspândirea lor.

Caracteristicile fiziologice ale vaginului

În condiții normale, pH-ul vaginal este acid datorită acțiunii bacililor Döderlein, care produc acid lactic, ceea ce face ca pH-ul să rămână la 4 ani la femeile în vârstă fertilă.

Microbiota bacteriană, deși este destul de dinamică și diversă, rămâne, de asemenea, într-un echilibru perfect atunci când condițiile o permit.

Flora bacteriană saprofită vaginală este formată preponderent din Lactobacillus spp, cu speciile prevalente L. crispatus, L. acidophilus și L. gasseri și sunt responsabile pentru acționarea ca apărători ai unor microorganisme patogene.

Mecanismul fiziopatologic nu a fost încă descris perfect; Cu toate acestea, se poate spune că este practic o înlocuire a acestei flore saprofite cu germeni patogeni precum Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, printre altele.

Există câțiva factori care pot influența echilibrul florei bacteriene saprofite. Acești factori pot fi endogeni, cum ar fi stadiul ciclului menstrual în care este bolnavul sau vârsta; sau exogen, cum ar fi unele medicamente sau contactul cu detergenții din lenjerie.

complicaţiile

Vaginoza bacteriană nu este considerată vaginită bacteriană, deoarece la microscopul electronic nu se găsesc leucocite sau celule porlimorfonucleare în descărcarea vaginală; prin urmare, nu este un proces inflamator.

Acest tip de infecție este frecvent asociat cu o creștere considerabilă a riscului de naștere prematură, datorită ruperii premature a membranelor, corionmionite, sepsis puerperal și neonatal.

Aceste infecții sunt, de asemenea, asociate cu promovarea stabilirii neoplaziei intraepiteliale cervicale (CIN). Infecțiile severe pot provoca salpingită contigua acută,

Criterii Amsel

Criteriile Amsel sunt patru. Pentru a stabili diagnosticul clinic al vaginozei bacteriene, trebuie îndeplinite cel puțin trei dintre cei patru parametri.

Aceasta necesită prelevarea unei probe de secreție vaginală cu un tampon steril. Pe baza studiului descărcării de gestiune, se vor confirma următoarele:

Apariția secreției vaginale

Descărcarea vaginală apare de culoare lăptoasă, omogenă, cenușie sau gălbui, numită leucoree. În unele cazuri, este mirositor.

Diferența dintre vaginoza bacteriană și alte patologii care provoacă leucoree este foarte greu de stabilit, mai ales datorită subiectivității în observarea secreției vaginale.

De fapt, în unele cazuri, schimbarea între secreția vaginală considerată „normală” la unii pacienți este foarte subtilă și poate fi confundată cu secreția vaginală groasă caracteristică sfârșitului ciclului menstrual datorită creșterii progesteronului.

Aproximativ 50% dintre pacienții cu vaginoză bacteriană nu observă o diferență de descărcare vaginală, în special femeile însărcinate.

pH vaginal mai mare de 4,5

În unele ocazii, pH-ul poate fi ridicat dacă există prezență de resturi de sângerare menstruală, mucus cervical sau spermă după actul sexual; prin urmare, nu este un criteriu atât de specific pentru diagnosticul vaginozei.

Test pozitiv de amină (KOH 10%)

Este cunoscut și sub denumirea de „testul mirosului”; Deși este un criteriu destul de specific, acesta nu este foarte sensibil. Aceasta înseamnă că, deși ori de câte ori se testează pozitiv, va indica prezența vaginozei bacteriene, nu de fiecare dată când se stabilește infecția, aceasta va fi pozitivă.

Acest test constă în adăugarea unei picături de 10% hidroxid de potasiu la proba de descărcare vaginală. Dacă începe să apară un miros neplăcut (unele literaturi îl descriu ca pe un miros de pește), rezultatul testului amină este considerat pozitiv.

Acest lucru se întâmplă deoarece, atunci când hidroxidul de potasiu intră în contact cu secreția vaginală, eliberarea de amine are loc imediat, ceea ce duce la apariția unui miros neplăcut. Dacă nu apare nici un miros neplăcut, se crede că este o infecție non-bacteriană și sugerează o posibilă infecție cu drojdie.

Prezența celulelor în flacără

Prezența celulelor solzoase corespunde criteriului cel mai specific și sensibil pentru stabilirea diagnosticului vaginozei bacteriene.

Este vorba despre celule epiteliale descuamate acoperite de coccobacili care sunt evident dovedite la microscopul electronic și care practic stabilesc diagnosticul pe cont propriu.

Singurele criterii Amsel nu pot stabili un diagnostic precis datorită subiectivității observării secrețiilor vaginale și diferitelor stări fiziologice care pot duce la apariția acestor criterii. Cu toate acestea, prezența a trei criterii stabilește un diagnostic precis în 90% din cazuri.

Referințe

1. Egan ME, MS Lipsky. Diagnosticul vaginitei. Am Fam Doctor. 2000 Sep 1 Recuperat din: ncbi.nlm.nih.gov
2. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Vaginite nespecifice. Criterii de diagnostic și asociații microbiene și epidemiologice. Am J Med. 1983 Jan recuperat de la: ncbi.nlm.nih.gov
3. Nicolas Pérez. Vaginoză bacteriană și travaliu prematur amenințat. Spitalul Național Regional Escuintla. Iulie-decembrie 2010. Recuperat de la: library.usac.edu.gt
4. VESPERO, EC; AZEVEDO, EMM; Pelisson, M .; PERUGINI, MRE Corelação între criteriile clinice și criteriile de laborator non-diagnostice ale vaginozei bacteriene. Semina: Ci. Biol. Saúde. Londrina, v. 20/21, n. 2 P. 57-66, iun. 1999/2000. Recuperat din: uel.br
5. Melissa Conrad. Vaginoza bacteriană. Recuperat de la: medicinenet.com