COMA MYXEDEMA: SIMPTOME, CAUZE, TRATAMENTE - MEDICAMENT - 2025

Coma mixedem este manifestare severă de hipotiroidism, o afectiune care apare atunci cand organismul nu dispune de suficient hormon tiroidian. Pacienții cu hipotiroidism suferă adesea de modificări fiziologice ca urmare a organismului care încearcă să compenseze lipsa hormonului tiroidian.

Tiroida este o glandă mică situată în partea din față a gâtului care eliberează hormoni de care organismul are nevoie pentru a regla energia și pentru a echilibra creșterea și gradul de funcționalitate al diferitelor sisteme corporale.

Dacă aceste mecanisme homeostatice sunt afectate de cauze precum infecțiile, pacientul se poate decompensa care duce la comă mixedematoasă.

Pacienții cu coma de micedem prezintă anomalii considerabile ale organelor și declin mental progresiv. O greșeală comună este să crezi că un pacient trebuie să fie în comă pentru a fi diagnosticat cu această patologie.

Cu toate acestea, comixul de mieledem este un numar greșit, deoarece majoritatea pacienților nu sunt nici comatoze și nici nu au edemul cunoscut sub numele de myxedema.

Hipotiroidismul este de patru ori mai frecvent la femei decât la bărbați. 80% din cazurile de comă micedematoasă apar la femei și apar aproape exclusiv la persoane cu vârsta peste 60 de ani. Temperaturile scăzute sunt adesea un factor major în dezvoltarea afecțiunii.

Simptome

Având în vedere importanța hormonilor tiroidieni în metabolismul celular, coma mixedematoasă este în mod normal asociată cu o rată metabolică redusă și un consum mai mic de oxigen, afectând toate sistemele corpului.

Înainte ca un pacient să dezvolte coma de micedem, caracteristicile hipotiroidismului sunt de obicei prezente și poate au trecut neobservate pentru o perioadă îndelungată.

neurologice

În ciuda termenului de coma micedematoasă, mulți pacienți nu se prezintă în comă, dar manifestă diferite grade de conștiință alterată. Funcția creierului este afectată de consumul redus de oxigen și de consumul ulterior, de reducerea consumului de glucoză și de fluxul sanguin cerebral redus.

Starea mentală modificată poate varia de la o confuzie ușoară, lipsă de listă și letargie până la somnolență și comă. Deși toți pacienții cu comă de micedem au un anumit grad de stare mentală alterată, doar câțiva sunt prezenți cu comă adevărată

Pulmonar

Hipoventilarea apare, de asemenea, în myxedema, ca urmare a unui antrenament ventilator hipoxic deprimat (un răspuns slab la niveluri scăzute de oxigen) și a unui răspuns ventilator hipercapnic (acumularea de dioxid de carbon).

Ca urmare, concentrațiile acestor gaze în organism sunt modificate, iar schimbul de gaze în plămâni nu are loc corect.

Renal

Funcția renală poate fi compromisă cu o rată de filtrare glomerulară redusă datorită scăderii fluxului sanguin renal și a unei rezistențe vasculare crescute în arteriolele aferente și eferente.

Gastrointestinal

Traiectul gastrointestinal în comă micedematoasă poate fi marcat de infiltrare mucopolizaharidă și edem. Cea mai frecventă prezentare gastrointestinală este constipația, care apare ca urmare a scăderii motilității intestinale.

hematologica

Coma Myxedema este asociată cu un risc crescut de sângerare cauzată de coagulopatie legată de un sindrom von Willebrand dobândit și o scădere a factorilor V, VII, VIII, IX și X.

Aspectul pielii și feței

Pacienții pot prezenta facies micedematoase clasice, caracterizate prin umflarea generalizată, ptoză, macroglossie, părul scăzut, părul dur și edem periorbital. Pielea este uscată, palidă și îngroșată cu edemuri nerezecabile.

Cardiovascular

Manifestările cardiovasculare includ bradicardie și debit cardiac scăzut din cauza scăderii contractilității cardiace; cu toate acestea, insuficiența cardiacă congestivă sinceră este rară.

Volumul de accident vascular cerebral redus în cazuri severe poate fi, de asemenea, datorat efuziunilor pericardice cauzate de acumularea de lichide bogate în mucopolizaharide în sacul pericardic.

Metabolic

Hipotermia este de obicei prezentă, cu o temperatură a corpului care poate scădea până la 24 ° C.

Simptomele hipotiroidismului

În mod clar, termenul „comă micedematoasă” nu este altceva decât o reprezentare extremă a unor simptome ale hipotiroidismului: „comă”, ca urmare a unei funcții neurologice și metabolice reduse, și „myededem”, ca urmare a acumulării de lichide. prelungită în zone în declin ale corpului.

Acesta din urmă necesită o explicație puțin mai mare, întrucât factorul determinant pentru myededema este, inițial, acumularea de proteine ​​în aceste zone înclinate, normal mobilizate de limfa în circulație (fenomen favorizat de o rată metabolică ridicată) .

Aceste proteine ​​stagnante sunt active osmotic, adică atrag apa cu o putere considerabilă și nu pot traversa membranele. Din aceste motive, pacienții cu hipotiroidism tind să dezvolte acest edem caracteristic.

cauze

Majoritatea pacienților cu coma de micedem au antecedente de hipotiroidie. Este posibil ca unii pacienți să fi dezvoltat hipotiroidism după tiroidectomie sau terapie cu iod pentru hipertiroidism.

Aproape în întregime, problema este cauzată de incapacitatea glandei tiroide de a produce hormon tiroidian. Foarte rar este cauzată de eșecul glandei pituitare sau hipotalamusului de a semnaliza corect glanda tiroidă pentru a-și îndeplini funcțiile normale.

Coma Myxedema este o descompensare fiziologică a hipotiroidismului netratat, care este de obicei cauzată de un declanșator, cum ar fi următoarele:

-Infecţie

-Expunerea la temperaturi reci

-Trauma

-Burns

-Accident vascular cerebral

-Infarct miocardic

-Insuficiență cardiacă congestivă

-Acidoza respiratorie

-Medicine, cum ar fi următoarele:

-Quietism

-Sedatives

-Anesthetics

-Narcotics

-Amiodarone

-Rifampin

-Beta blocante

-litiu

-Phenytoin

-Sângerări intestinale

-Tulburări metabolice precum hipoglicemie, hiponatremie, acidoză și hipercapnie

De asemenea, se poate dezvolta atunci când cineva nu mai ia medicamentul tiroidian.

tratamente

Mulți pacienți care dezvoltă coma mixedematoasă sunt spitalizați inițial pentru o afecțiune fără legătură. În timpul spitalizării, pacientul dezvoltă lent o schimbare a stării mentale. Diagnosticul poate să nu fie suspectat inițial, mai ales atunci când sunt utilizate narcotice sau sedative.

Coma Myxedema este o urgență medicală acută și trebuie tratată în secția de terapie intensivă. Este necesară monitorizarea continuă a stării cardiovasculare și pulmonare a pacientului, iar adesea este necesară asistența respiratorie.

Metoda de înlocuire a hormonului tiroidian presupune luarea unei versiuni sintetice a hormonului T4 cunoscut sub numele de levotiroxină. Odată ce nivelul de hormoni T4 este restabilit, simptomele devin mai ușor de gestionat, deși acest lucru poate dura câteva săptămâni. Probabil va trebui să continuați să luați acest medicament pentru tot restul vieții.

Modul ideal de terapie și dozele de terapie cu hormoni tiroidieni în comă cu mixedem rămân controversate datorită rarității afecțiunii și lipsei de studii clinice.

Referințe

1. Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), Coma mixedematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, sf, Myxedema Coma și Furtuna tiroidiană: diagnostic și management, medic spital: turner-white.com
3. Ruchi Mathur, sf, Coma Myxedema, MedicineNet: www.medicinenet.com
4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma sau Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
5. Judith Marcin, (2017), Recunoașterea simptomelor de Myxedema, HealthLine: healthline.com
6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), Coma Myxedema: Diagnostic și tratament, Medic de familie american: www.aafp.org
7. Leonardo FL Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar