Colangita este o infecție și inflamație a căilor biliare incepe de obicei in bila extrahepatice , dar care poate afecta , de asemenea , tractul intrahepatică. Se datorează în general unei obstrucții a conductelor biliare datorită ieșirii pietrelor din vezica biliară care obstrucționează trecerea bilei.
Poate fi, de asemenea, cauzată de stenoza canalului biliar, cum ar fi procesele infecțioase asociate cu HIV, de tumori, malformații congenitale care compromit conductele biliare, de o complicație chirurgicală a tratamentului cu colelitiază sau de o complicație a tratamentelor endoscopice.
Colangiograma colangitei sclerozante primare (Sursa: Joy Worthington, Roger Chapman / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) prin Wikimedia Commons)
Ficatul face bilă și o evacuează în conductele biliare. Conductele biliare sunt tuburi care transportă bilia de la ficat la duoden. Există conducte biliare intrahepatice și extrahepatice. Vezica biliară depozitează bilia și se conectează prin canalul chistic la canalele biliare extrahepatice.
Conductele biliare intrahepatice sunt formate dintr-o serie de canaliculi care converg în general în două conducte, canalul hepatic drept și canalul hepatic stâng.
Conductele biliare extrahepatice includ canalul hepatic comun și canalul biliar comun. Conduita hepatică comună este formată prin unirea canalelor hepatice dreaptă și stângă. Conductul biliar comun este joncțiunea canalului hepatic comun cu canalul chistic.
Conducta biliară comună se golește împreună cu canalul pancreatic în duoden. Acestea pot fi separate sau unite la sau foarte aproape de ampula lui Vater. În mod normal în stare de post, canalul biliar comun este închis la capătul său datorită închiderii sfincterului Oddi.
Atunci când alimentele bogate în grăsimi și proteine sunt consumate, sfincterul Oddi se deschide și bile curge prin conductele biliare în duoden. Dacă există o obstrucție, canalele biliare nu vor putea scurge, crește presiunea și bacteriile pot coloniza mucoasa, provocând colangită.
Colangita necesită tratament cu antibiotice, decompresie și drenarea conductelor biliare. Este o urgență medicală care necesită spitalizare.
Simptome
Colangita este caracterizată de "Charcot Triad", care include dureri abdominale, febră și îngălbenire a pielii și mucoasei (icter). Durerea este de obicei declanșată prin consumul de alimente bogate în grăsimi sau cereale (fasole).
Durerea poate fi intensă și este, în general, localizată în cadranul superior drept și în epigastru, care radiază spre spate și umărul drept. Poate fi însoțită de greață și vărsături și se potrivește cu antispastice și calmante.
Inițial, icterul poate fi însoțit de o creștere a culorii urinei (hipercolurie), dar pe măsură ce obstrucția biliară progresează, poate apărea hipocolia.
Febra apare în timpul evoluției imaginii, poate fi o febră mare cu frisoane. Dacă colangita nu este tratată în stadiile incipiente, poate evolua într-o imagine septică care afectează mai multe organe. Printre organele cele mai frecvent afectate este rinichiul.
Testele de laborator arată, în general, o creștere a leucocitelor și a proteinei C-reactive. Poate provoca modificări ale funcției hepatice, motiv pentru care enzimele sunt crescute, valorile bilirubinei sunt modificate.
Studiile de imagistică abdominală dezvăluie o conductă biliară dilatată și prezența obstrucției, strictei sau compresiei.
Simptomele, alterarea valorilor de laborator descrise și imaginile dilatării și obstrucției sunt pilonii care confirmă diagnosticul de colangită.
grade
Colangita este clasificată în colangită acută, recurentă, sclerozantă asociată cu HIV și colangită scleroză primară. Clasificarea Longmire a colangitelor acute este de asemenea folosită, care le clasifică în cinci tipuri.
- Colangită acută secundară colecistitei acute
- Colangită supurativă acută
- Colangită supurativa obstructiva acuta
- Colangita acuta supurativa insotita de abces hepatic
- Colangită acută non-supurative (termenul supurativ se referă la prezența puroiului)
Colangita acută este clasificată în funcție de severitatea afecțiunii în trei grade. Definirea gradului de severitate este foarte importantă pentru comportamentul terapeutic.
-Grada I, ușoară sau simplă în care apare o imagine febrilă ușoară, cu foarte puține modificări de laborator.
-Grad II sau moderat în acest grad sunt asociate două sau mai multe dintre următoarele modificări: febră mai mare sau egală cu 39 ⁰C, leucocitoză sau leucopenie, vârstă mai mare sau egală cu 75 de ani, bilirubinemie mai mare sau egală cu 5 mg%, hipoalbuminemie.
Colangita de gradul II progresează de obicei rapid în condiții septice, dacă decompresia și drenarea biliară nu se fac mai devreme.
-Gradul III sau sever se numește colangită septică. Initial prezinta disfunctie multiorgana, cu modificari hemodinamice, renale, respiratorii, hematologice, hepatice si neurologice.
cauze
50% din colangită sunt asociate cu pietre din vezica biliară care se deplasează în canalele biliare și le obstrucționează. Această obstrucție crește presiunea în sistemul biliar, determină dilatarea canalelor și colonizarea mucoasei de către bacteriile intestinale.
Cu toate acestea, această afecțiune poate apărea din cauza obstrucțiilor altor origini, cum ar fi tumorile benigne sau maligne in situ sau ale organelor adiacente care comprimă o parte din căile de drenaj biliar.
O altă cauză nu mai puțin frecventă este stenoza generată de procesele infecțioase anterioare, foarte frecvente la pacienții cu HIV, ca urmare a complicațiilor apărute în timpul unui eveniment chirurgical anterior sau cu administrarea greșită a intervențiilor endoscopice ale canalelor biliare.
Microorganismele cel mai frecvent întâlnite în colangită sunt bacteriile E. Coli, enterococii, membrii speciei Bacteroides fragilis și Klebsiella pneumoniae.
complicaţiile
Una dintre cele mai grave complicații este ruperea peretelui canalului biliar cu diseminarea sângelui a bacteriilor și / sau a toxinelor și a bilei. Aceasta produce sepsis biliar cu disfuncția multor organe și sisteme care poate duce la moartea pacientului.
Complicațiile locale includ abcesul hepatic, pancreatita și ciroza biliară primară. Complicațiile generale includ șocul septic, coma și moartea.
tratamente
Schema de gestionare a colangitei (Sursa: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) prin Wikimedia Commons)
Diagnosticul trebuie făcut, iar tratamentul depinde de gradul de severitate al colangitelor. Cu toate acestea, în toate cazurile există o indicație pentru spitalizare, suspendarea căii orale și tratamentul cu antibiotice pe cale intravenoasă sau intramusculară.
În cazul gradului I, tratamentul indicat mai sus este efectuat și este de așteptat o perioadă de observație de 48 de ore. Dacă afecțiunea se remite, așa cum se întâmplă în majoritatea cazurilor, tratamentul cu antibiotice este urmat timp de 7 până la 10 zile, iar pacientul este trimis pentru monitorizarea și tratarea ulterioară a cauzei inițiale (pietre la vezica biliară).
În cazul gradului II, procedăm la spitalizare, antibiotice și suspendarea căii orale. Decompresia și drenarea imediată se efectuează endoscopic sau chirurgical în funcție de cauza sau de disponibilitatea centrului de sănătate.
În gradul III, pacientul necesită, în general, îngrijiri speciale. Uneori necesită îngrijiri intensive pentru reglarea și tratarea diferitelor eșecuri organice. Tratamentul include, de asemenea, antibiotice și, odată ce pacientul este stabilizat, obstrucția trebuie corectată.
Referințe
- Hui, CK, Lai, KC, Yuen, MF, Ng, M., Lai, CL, & Lam, SK (2001). Factori predictivi de colangită acută pentru ERCP de urgență. Farmacologie alimentară și terapeutică, 15 (10), 1633-1637.
- Khashab, MA, Tariq, A., Tariq, U., Kim, K., Ponor, L., Lennon, AM, … și Hutfless, S. (2012). Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică întârziată și nereușită sunt asociate cu rezultate mai grave la pacienții cu colangită acută. Gastroenterologie clinică și hepatologie, 10 (10), 1157-1161.
- Lee, JG (2009). Diagnosticul și tratamentul colangitelor acute. Recenzii asupra naturii Gastroenterologie și hepatologie, 6 (9), 533.
- Netter, FH (2014). Atlas de anatomie umană, Ediție profesională EBook: inclusiv Netter Reference. com Acces cu imagine completă descărcabilă Bank. Științele sănătății Elsevier
- Petrov, MS, van Santvoort, HC, Besselink, MG, van der Heijden, GJ, van Erpecum, KJ și Gooszen, HG (2008). Colangiopancreatografie retrogradă endoscopică timpurie versus managementul conservator în pancreatita biliară acută fără colangită: o meta-analiză a studiilor randomizate.